ERAS-Nurse Pflegerische Aufgaben, Verantwortung & Anforderungen Details Pfad-Inhalte
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- Arnim Krüger
- vor 8 Jahren
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1 Bereich Chirurgie Pflegedienst ERAS-Nurse Pflegerische Aufgaben, Verantwortung & Anforderungen Details Pfad-Inhalte Johannes Amend, STL-Stv. Chir. 6.1 Silvia Grob, Pflegefachverantwortliche Chir. 6.1 Patricia Buess, Bildungsverantwortliche Chir. 6.1 Mena Pretto, Bereichsfachverantwortliche Chirurgie Stephan Schaerer, Fachbereichsleiter Pflege Chirurgie
2 ERAS-Nurse: Ziel, Auftrag & Inhalte Ziel: Auftrag: Definition pflegerischer Behandlungspfad für Patienten nach Hemikolektomie- Eingriffen nach den Prinzipien von ERAS prä bis post stationäre Phase Organisation der Behandlung (i.s. Care-Manager) Optimierte Schnittstellen-Kommunikation und Organisation Mitverantwortlich für prä-, peri- und postoperative Abklärungen Unterstützung von Patienten mit Hemikolektomie (Selbst-Management) in Zusammenarbeit mit Behandlungsteam (Chirurgen, Pflege, Physio, Hausarzt, Spitex, andere). Inhalte: Übernahme & Koordination von Arbeiten der Phase prä- und post-operativ gemäss nachfolgenden Details Coaching Pflegeteam
3 ERAS-Nurse: Voraussetzungen & Strukturen Voraussetzung: Pflegefachperson mit Zusatzausbildung / Fachvertiefung Viszeralchirurgisches Fachwissen BNS/MNS: Advanced Practice Nurse (APN)? Organisatorische Fähigkeiten, Vernetzung im Haus Leadership-Fähigkeiten Beratungskompetenz Sicherheit in der Anwendung von Assessment Tools Anstellung: Pflegedienst Bereich Chirurgie Linienvorgesetze: STL Chir. 6.1 U. Wigger; FBL St. Schaerer Fachvorgesetzte: PFV Chir. 6.1 S. Grob; BFV M. Pretto
4 3. Post- Stationär 2. Stationär 1. Prä- stationär Behandlungspfad ERAS: Überblick ERAS-Sprechstunde (1 oder 2 Termine präoperativ) Pflegebedarfs-Erfassung Patienten-Edukation: Instruktionen, Abgabe Material Planung & Koordination Tag 0: E=OP-Tag Prä- und Postop. Massn. Tag 1-x postop.: Behandlung koordinieren, überprüfen, anpassen. Organisation von Nachbehandlung Austrittstag Abgabe Informatione n & Material Nachkontrolle / Beratung ERAS-Nurse Telefon an Tag x nach Austritt: Befinden? (Essen, Trinken, Darmfunktion, Wunde) Fragen & Probleme von Patient? Warnzeichen? Weiterer Telefonkontakt?
5 Details Phase 1: Prästationär (ca. 60 /Patient) Thema Inhalte Hilfsmittel Schnittstellen Assessment Patienten- Edukation (allg.) Pflege-Bedarfs-Erfassung (PBE): Status bez. Activities of daily living (ADL), instrumental ADL (IADL), psychosozial / kognitiv. Klärung Unterstützungsbedarf Bereitschaft/ Möglichkeiten Compliance? Vorwissen? Informations- & Beratungsbedarf? Angst-Minderung durch gezielte mündliche und schriftliche Information (Details siehe unten) Erweitertes Formular PBE (Chir.4.1 & 7.1) Info-Broschüre Tagebuch PAS, Anästhesie Angehörige Vorlagen ERAS Ernährung; Postoperative Nausea & Vomiting (PONV) Screening Malnutrition (Risiko ) Ergänzungsnahrung (Tag -1 bis 4, bei Malnutrition Tag -10 bis 4) Informationen zu Ernährung prä-/postop Alkohol- entwöhnung 4 Wo Präop.: Infostand & Compliance Pat. Info PONV (& Kaugummi) Mini Nutritional Assessment (MNA) Ernährungsberatung Mobilisation, Atmung Instruktion Frühmobilisation Instruktion Spirometer, Rauchstop 4 Wo Präop.: Infostand & Compliance Pat. Spirometer TED-Strümpfe od. angepasste Strümpfe Physiotherapie, Kiechle Orthopädie Ausscheidung Instruktionen präop. (z.b. Abführen, falls nötig) Informationen postop. (z.b. DK Tag 1-2 postop., Kaugummi) Schmerzen Aktuelle Sz-Medikation? Erklärung Schmerzerfassung (VAS) und Therapie Weitere Info s: Präoperative Anästhesie Sprechstunde, Acute Pain Service VAS PAS & Pain Service, Anästhesie Organisation & allg.prä-op- Abklärung OP-Termin Planung Nachsorge (z.b. Spitex) Labor, Vitalzeichen, Grösse& Gewicht Techn. Support? OP-Zeit? Operateur, Bettenmanagement Chirurgie
6 Details Phase 2: Stationär (Anz. Tage Aufenthalt gem. DRG?) Thema Tag 0 E & OP-Tag Tag 1-x Austritt Ernährung Präop: Karenz 6h. Nüchtern seit? Postop: Trinken ab 2 Std. postop.; Essen ab 4 Std. postop. Schema Kostaufbau? bzw direkt Wahlkost gemäss Gustafsson (2012) Abweichungen? PONV - Antiemetikum intraoperativ? Fix /Reserve postop? Tag 1: MS Antiemetika nach Schema Kaugummi Mobilisation 1. Mobi an OP-Tag: TED-Strümpfe, ev. Effortil Mobilisation mind. 2x2 Std. in FD und SD. Laufen im Gang mind. 1x/Schicht Volle Mobi, inkl. Treppen steigen Ausscheidung/ Drainagen Abführen nicht nötig (gemäss Gustafsson und Lindenhofgruppe) Postop.: Kaugummi Tag 1-2: DK Darmgeräusche? Wind/Stuhlgang? Abführen? Tag x (?): Drainagen Schmerzen Schmerz-Score mind. 4-stdl. PDK? Fix-/Reservemedikation? Tag 2: PDK ---- Fix-/Reservemedikation? Schmerz-Scores (VAS, andere)? Medikamente zuhause? Überwachung Kardial, pulmonal: Kontrollen x- stdl. Flüssigkeits-Elektrolyt-Manag. Wärmedecke Atmung Spirometer Spirometer Restriktion Volumenzufuhr (Verhältnis kristall. Voll-Elektrolyt-Lösung kolloidaler Hydroxy- Ethyl-Stärke-Lösung 2:1 bis 3:1 Allgemein Allg. präop. Massnahmen (Medi s gemäss PAS? C 2 - und Rauchstop? Planung Nachsorge Rezept, Infobedarf Austritt: Checkliste
7 Details Phase 3: Poststationär (ca. 60 /Patient) Thema Inhalte Hilfsmittel Schnittstellen Gezielte Nachfrage Früh-postop. Telefon an Tag 1-2 nach Austritt: Wie daheim angekommen? Notwendige Unterstützung vorhanden? Notwendige Medikamente vorhanden? Wunde? Mobilität? Schmerzen? Essen/Trinken? Übelkeit? Gewicht? Darmfunktion? Andere Probleme? Fragen? Checkliste für Fragen/ Gesprächsprotokoll Operateur oder Hausarzt (Kriterien definieren) Spitex & Angehörige Gezielte Nachfrage 2 Wo. postop. Telefon 2 Wo. nach Austritt: Wie geht es allgemein? Wunde? Mobilität? Schmerzen? Essen/Trinken? Übelkeit? Gewichtsverlauf? Darmfunktion? Andere Probleme? Fragen? Checkliste für Fragen/ Gesprächsprotokoll Operateur oder Hausarzt (Kriterien definieren) Abschluss Dokumentation intern Dateneingabe ERAS Zu klären ERAS-Plattform Archiv
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