Eigenkontrollbericht gem. Anhang 1 EKVO Mustervordruck 1 Kommunale Abwasserkanäle und -leitungen sowie Zuleitungskanäle Blatt 1

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1 Kommunale Abwasserkanäle und -leitungen sowie Zuleitungskanäle Blatt : Betreiber des es: Aufnehmende Abwasserbehandlungsanlage:. Stammdaten ) Teilbereich- ) Bezeichnung Ort / Ortsteil / Bereich Bezeichnung Teilbereich Kanalart ) Lage in Schutzzone ) Maßgebliches Wiederholungsintervall der Untersuchung Jahre m Gesamte Kanallänge Teilbereich Hinweis: Erläuterung der Fußnoten auf Blatt

2 Beginn Ende Teilbereich- Eigenkontrollbericht gem. Anhang EKVO Mustervordruck Kommunale Abwasserkanäle und -leitungen sowie Zuleitungskanäle Blatt. Umfang und Einstufung der optischen Inspektion / Druckprüfung (öffentliches ) aktueller Zustand erfasste Kanalstrecken ) aktuellen gesamt vorherigen gesamt ) Einstufung der Zustand erfassten Kanäle nach Sanierungsbedarfszahlen SZ Einstufung der Zustand erfassten Kanäle nach Zustandsklassen ZK ZK 0 ZK ZK ZK Be- reich- Länge Länge Anteil. ) Länge Anteil. ) SZ Monat/ Monat/ Jahr Jahr m m % m % m m m m m Stück m Stück m Stück m Stück 0 Hinweis: Erläuterung der Fußnoten auf Blatt

3 Kommunale Abwasserkanäle und -leitungen sowie Zuleitungskanäle Blatt. Sanierungsbedarf öffentliches Teilbereich- SZ.000 Sanierungsbedarf (alle noch zu sanierenden Kanalabschnitte) Sanierungsbedarf (alle noch zu sanierenden Kanalabschnitte) ZK 0 ZK ZK m m m m Stück m Stück m Stück

4 Kommunale Abwasserkanäle und -leitungen sowie Zuleitungskanäle Blatt. Zuleitungskanäle (keine Berichtspflicht gemäß Verordnung zur Änderung der EKVO vom 0. Mai 0 (GVBl. S. )) Bestand Zustandserfassung Lfd- Teilbereich- Anzahl der angeschlossenen Grundstücke mit Zuleitungskanälen, die ab dem 0.0. neu gebauten oder dauerhaft saniert wurden. die ab dem 0.0. nicht neu gebaut oder dauerhaft saniert wurden für Zuleitungskanäle, die ab dem 0.0. neu gebaut oder dauerhaft saniert wurden (vgl. Spalte ) für Zuleitungskanäle, die ab dem 0.0. nicht neu gebaut oder dauerhaft saniert wurden (vgl. Spalte ) Anzahl der Grundstücke Anteil. ) Anzahl der Grundstücke Anteil. ) Stück Stück Stück Stück % Stück Stück % Hinweis: Erläuterung der Fußnoten auf Blatt

5 Kommunale Abwasserkanäle und -leitungen und Zuleitungskanäle Blatt. Ergänzende Erläuterungen zum EKVO-Bericht Anhang. Verbindliche Erklärung Mit der Durchführung der Inspektion oder Dichtheitsprüfung (einschließlich der Auswertung der Ergebnisse) von Abwasserleitungen und Abwasserkanälen wurde ein Betrieb bzw. eine Stelle beauftragt, die die nach Anhang der Eigenkontrollverordnung (EKVO) geforderte Fachkunde, Leistungsfähigkeit und Zuverlässigkeit nachgewiesen hat. Ja Nein Ort, Datum Stempel Unterschrift Gemäß Abs. des Hessischen Datenschutzgesetzes (HDSG) wird darauf hingewiesen, dass Daten der Unternehmerin/ des Unternehmers der Anlage in einem Datenverarbeitungsprogramm des Hessischen Landesamtes für Umwelt und Geologie automatisiert gespeichert werden. Es handelt sich hierbei um Personen-, Anlagen und Überwachungsdaten (z. B. Name, Anschrift, Daten zur Eigenkontrolle). Die Verarbeitung dieser Daten beruht auf Abs. der Abwassereigenkontrollverordnung (EKVO) i. V. m. 0 des Hessischen Wassergesetzes (HWG) und Abs. HDSG. Erläuterungen zu den Fußnoten ) ) ) ) ) ) ) Jedem Ortsteil / Bereich wird einmal eine behördlich festgelegte Bereichsnummer () zugeordnet. Diese Zuordnung kann nur von der zuständigen Behörde geändert werden. Einem Teilbereich wird einmal eine Teilbereichsnummer (Teilbereich-) zugeordnet. Auch diese Zuordnung kann nur von der zuständigen Behörde geändert werden. Die Teilbereiche unterteilen die Bereiche, in denen andere Wiederholungszeiträume gelten. SW = Schmutzwasserkanal, MW = Mischwasserkanal, RW = Regenwasserkanal keine = Kanal liegt nicht in Schutzzone, WSZ II oder WSZ III / IIIA oder WSZ IIIB = Kanal liegt in der entsprechenden Wasserschutzzone Qualitative und quantitative Heilquellenschutzzonen sind analog zu Wasserschutzgebieten anzugeben. abgeschlossene Zustandserfassungen gemäß Anhang Abs. EKVO Eintragungen in Spalte und erfolgen nur dann, wenn a) Zustandserfassungen durchgeführt wurden, die nicht dem aktuellen, sondern dem vorherigen Überprüfungszeitraum zuzurechnen sind oder b) inmitten des es (d. h. nicht zum..) ein neuer beginnt und Zustandserfassungen durchgeführt wurden, die nicht dem aktuellen (neuen), sondern dem vorherigen zuzurechnen sind. Prozentualer Fortschritt der Zustandserfassung