Das Krankenversicherungssystem in Deutschland Entstehung, Grundlagen und Marktelemente

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Christina Günther
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1 Das Krankenversicherungssystem in Deutschland Entstehung, Grundlagen und Marktelemente Dr. Rolando Schadowski Referent Gesundheitswesen TK-Landesvertretung Mecklenburg-Vorpommern Greifswald, 02. Dezember 2010

Rolando Schadowski Referent Gesundheitswesen

2 Inhaltsverzeichnis 1. Das deutsche Sozialversicherungssystem - Definition, Entstehung, Grundlagen 2. Gestaltungsprinzipien von sozialen Sicherungssystemen 3. Die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) - Strukturen, Finanzierung, Marktelemente 4. Das Wettbewerbsstärkungsgesetz (WSG) 5. Der Koalitionsvertrag CDU/CSU & FDP und das GKV FinG 2010

Gestaltungsprinzipien von sozialen Sicherungssystemen 3.

3 1. Das Sozialversicherungssystem in Deutschland Definition Sozialversicherungssysteme sind gesetzliche Systeme, die das Ziel haben, Bürger gegen die Risiken Krankheit Alter Pflegebedürftigkeit Vorübergehende Arbeitslosigkeit zu schützen. KERN: Schutz, Absicherung von Risiken Seminar Gesundheitsökonomie

Bürger gegen die Risiken Krankheit Alter Pflegebedürftigkeit Vorübergehende

4 1. Das Sozialversicherungssystem in Deutschland Entstehung Politische Führung fürchtet sozialen Unfrieden Reichskanzler Otto von Bismarck überzeugt Kaiser Wilhelm I. von der Notwendigkeit sozialer Gesetze 17. November 1881: Geburtsstunde der Sozialversicherung Die Kaiserliche Botschaft lautet:... Geben Sie dem Arbeiter das Recht auf Arbeit, solange er gesund ist, sichern Sie ihm die Pflege, wenn er krank ist, sichern Sie ihm die Versorgung, wenn er alt ist Krankenversicherung 1884 Unfallversicherung 1889 Alters- und Invalidenversicherung für Arbeiter (RV) Otto von Bismarck,

.. Geben Sie dem Arbeiter das Recht auf Arbeit, solange er gesund ist, sichern Sie ihm die Pflege, wenn er krank ist, sichern Sie ihm die Versorgung,

5 1. Das Sozialversicherungssystem in Deutschland Grundlagen Artikel 20 des Grundgesetzes Die Bundesrepublik Deutschland ist ein demokratischer und sozialer Bundesstaat Sozialgesetzbuch SGB I - allg. Teil SGB II - Grundsicherung für Arbeitssuchende SGB III - Arbeitsförderung SGB IV - gem. Vorschriften für die Sozialversicherung SGB V - GKV SGB VI - GRV SGB VII - GUV SGB VIII - Kinder- und Jugendhilfe SGB IX - Reha SGB X - Sozialdatenschutz SGB XI - SPV SGB XII - Sozialhilfe

Teil SGB II - Grundsicherung für Arbeitssuchende SGB III - Arbeitsförderung SGB IV - gem.

6 1. Das Sozialversicherungssystem in Deutschland Grundlagen Versicherungsprinzip Leistungen durch Sozialversicherung für alle Mitglieder, wenn sie Beiträge gezahlt haben finanziert durch Beiträge und Staatszuschüsse Subsidaritätsprinzip: Versorgungsprinzip Leistungen durch Kriegsopferversorgung Bürger, die Opfer oder bestimmte Leistungen erbracht haben finanziert durch Steuermittel Fürsorgeprinzip Leistungen durch Sozialhilfe für alle Bürger die bedürftig sind finanziert durch Steuermittel Staat greift erst subsidiär (unterstützend, ersetzend) ein, wenn andere Akteure nicht zur Problembewältigung in der Lage sind Seminar Gesundheitsökonomie

Leistungen erbracht haben finanziert durch Steuermittel Fürsorgeprinzip Leistungen durch Sozialhilfe für alle Bürger die bedürftig sind finanziert durch

7 1. Das Sozialversicherungssystem in Deutschland Grundlagen Versicherung ist das Grundprinzip der kollektiven Risikoübernahme (Versicherungsprinzip; eine Gruppe sichert ein wahrscheinlich eintretendes Risiko finanziell ab.) Solidarität als Grundprinzip der Sozialversicherung Alle für einen Einkommensstarke für Einkommensschwache Jüngere für Ältere Gesunde für Kranke

wahrscheinlich eintretendes Risiko finanziell ab.

8 1. Das Sozialversicherungssystem in Deutschland Grundlagen Fünf Säulen der Sozialversicherung Krankenversicherung Unfallversicherung Rentenversicherung Arbeitslosenversicherung Pflegeversicherung Gründung Zweck Absicherung bei Krankheit in Betrieb, Schule, Universität Absicherung gegen Unfallfolgen Absicherung im Alter Absicherung bei Arbeitslosigkeit Absicherung bei Pflegebedürftigkeit Träger Krankenkassen Berufsgenossenschaften Deutsche Rentenversichung Bundesagentur für Arbeit (Arbeitsamt) Pflegekassen (bei den Krankenkassen) Wer bezahlt Beiträge? 50 % AG/ 50% AN Zzgl. Zusatzbeitrag 0,9% AN u.a. Arbeitgeber zahlt 100% 50 % AG 50% AN 50 % AG 50% AN 50 % AG/ 50% AN Kinderlose zahlen zusätzlich 0,25% (mit Ausnahmen) Leistungsbeispiele Kosten für Ärzte, Arzneimittel, Krankenhaus Unfallverhütung, Verletztengeld, Heilbehandlung, Unfallrente Altersrente ab dem 65. Lebensjahr Arbeitslosengeld, Berufsberatung Stationäre Pflege, Pflegegeld, Pflege durch Pflegedienste SGB V SGB VII SGB VI SGB III SGB XI 15,5 %, z.t. nur AG 19,9 %, p. 2,8 %, p. 1,95 %, z.t.p. parität

Pflegebedürftigkeit Träger Krankenkassen Berufsgenossenschaften Deutsche Rentenversichung Bundesagentur für Arbeit (Arbeitsamt) Pflegekassen (bei den Krankenkassen) Wer bezahlt Beiträge?

9 2. Gestaltungsprinzipien von Systemen sozialer Sicherung in Europa Nationale Gesundheitsdienste Vereinigtes Königreich Italien Schweden Finnland Portugal Privatversicherung Schweiz USA Niederlande Sozialversicherung Deutschland Frankreich Literaturhinweis: Zimmermann, T.: Grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung aus der Perspektive des deutschen Gesundheitssystems. Nomos, Baden-Baden,

Niederlande Sozialversicherung Deutschland Frankreich Literaturhinweis: Zimmermann, T.

10 2. Das Krankenversicherungssystem in Deutschland Prinzipien Grundgedanken einer Krankenversicherung: Absicherung finanzieller Risiken bei Eintritt von Krankheit Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) als ein Sozialversicherungsbereich Auftrag nach SGB V 1: die Gesundheit der Versicherten zu erhalten, wiederherzustellen, oder den Gesundheitszustand zu bessern Gesundheitswesen ist gesetzlichen Krankenversicherungen übertragen in Selbstverwaltung Umlagefinanzierung (Solidaritätsprinzip) Beiträge auf Einkommen bis zur Beitragsbemessungsgrenze (2010: KV, PV: p.a.; RV, AlV Ost: p.a.) und paritätische Finanzierung AG und AN Leistungskatalog gesetzlich geregelt, Vollversicherung Sachleistungsprinzip (gebunden an Leistungserbringung durch Vertragspartner), Kostenerstattung möglich 10

Krankenversicherungen übertragen in Selbstverwaltung Umlagefinanzierung (Solidaritätsprinzip) Beiträge auf Einkommen bis zur Beitragsbemessungsgrenze (2010: KV, PV: 45.000 p.a.; RV, AlV Ost: 55.800 p.

11 3. Das Krankenversicherungssystem in Deutschland Strukturen Krankenversicherungsstatus in Deutschland: 4,3 % (3,5 Mio.) 10,0 % (8,3 Mio.) 0,1 % (0,1 Mio.) GKV PKV Andere Nicht versichert 85,5 % (70,5 Mio.) Quelle: BMGS, StBA, Verband PKV, eigene Berechnungen

12 3. Das Krankenversicherungssystem in Deutschland Strukturen Anzahl der gesetzlichen Krankenkassen: 169* Krankenkassenarten: 6 vdek -Krankenkassen 14 AOKn 130 BKK 1 Knappschaft 9 IKKn 9 Landwirtschaftliche Krankenkassen * aktuell: 166, dfg

Krankenkassenarten: 6 vdek -Krankenkassen 14 AOKn 130 BKK 1

13 3. Das Krankenversicherungssystem in Deutschland GKV-Einnahmen 200 GKV-Einnahmen (in Mrd. ) Jahr

) 180 160 140 126 128 131 134 136 140 142 144 146 150 156 162

14 3. Das Krankenversicherungssystem in Deutschland Ausgaben GKV-Ausgaben (in Mrd. ) Jahr

) 180 171 160 140 125 127 131 134 139 143 145 140 144 148

15 3. Das Krankenversicherungssystem in Deutschland GKV-Einnahmen / -Ausgaben Einnahmen und Ausgaben der Krankenversicherung in Mrd. Euro GMG GKV-Einnahmen (in Mrd. ) GKV-Ausgaben (in Mrd. ) Jahr

Euro 180 170 GMG 160 150 140 130 120 110 100 1997 1998 1999 2000 2001

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