Kolonkarzinom Stadium CIS, I-III

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1 Kolonkarzinom Verantwortlich: Dr. R. Fritsch, Prof. Dr. H. Bertz, PD Dr. V. Brass, Prof. Dr. T. Brunner, Dr. P. Manegold, PD Dr. H. Neeff Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel Stand 07/17, gültig bis 07/19 Version 3.1

2 Kolonkarzinom Stadium CIS, I-III Früherkennung Symptome Akzidenteller Befund Koloskopie Polyp Invasives Karzinom Endoskopische Abtragung pt1 G3-4, L1, V1, R1-2; >pt1 Staging und Tumorboard Adenom; Carc. in situ (CIS) R0 R1/2 pt1 G1-2 L0 V0 R0 cm0 Chirurgische Resektion*** cm1 Umgehende Re-Koloskopie Endoskop. Nachresektion R1/2 Tumorboard pt1-2 N0 M0 pt3-4 N0 M0 pt1-4 N1-2 M0 siehe Therapiekonzept St. IV R0 RF- * RF+ 3-6 Monate** adjuvante Chemotherapie (m6/capox; Capecitabine***) pt4: Eval. 2nd look OP + HIPEC Endoskopische Kontrollen Strukturierte Tumornachsorge *Risikofaktoren im Stadium II (individuelle Entscheidung für adjuvante Therapie): Stadium T4, Tumorperforation/-einriss, Ileus, Operation unter Notfallbedingungen, inadäquates LK-Sampling (<12) Im Stadium II keine adjuvante Therapie bei MSI-H Tumoren ** bei pt3n1 individuell nur 3 Monate CAPOX/ ***ältere Pat. >70-75 Jahre 5-FU mono *** individuell neoadjuvante Therapie bei lokal nicht resektablem Primarius ohne Fernmetastasen

3 Therapiekonzept Kolonkarzinom Stadium IV Initiale Diagnostik und Tumorboard Synchron oder metachron metastasiertes Kolonkarzinom ja Primärtumor und Metastasen kurativ sanierbar? möglicherweise neoadjuvante Chemotherapie IRI+/- AK**, +/- AK**, +/- AK** nein ggf. palliative Operation Kolon- und Metastasen-Resektion; ggfs. lokal ablative Verfahren; bei limit. Peritonealkarzinose Peritonektomie und HIPEC adjuvante Chemotherapie*** ja Tumorboard: resektabel? nein Palliative Chemotherapie* BSC (AZ?) Palliativstudien Nachsorge * siehe Therapiekonzept Stadium IV: Palliative Chemotherapie ** Individuelle Entscheidung: Maximal remissionsinduzierende Therapie ***individuelle Entscheidung abhängig von Vortherapie Verantwortlich Dr. R. Fritsch, Prof. Dr. H. Bertz, PD Dr. V. Brass, Prof. Dr. T. Brunner, Dr. P. Manegold, PD Dr. H. Neeff Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel, Stand 07/17, gültig bis 07/19, Version 3.1

4 Therapiekonzept Kolonkarzinom Stadium IV Palliative Chemotherapie Panama? 1st line, IRI 2nd line + Anti-VEGF** + Anti-VEGF** 3rd line TAS-102 Phase I/II- Studien * Anti-EGFR: Cetuximab oder Panitumumab; nur bei K-/N-RAS und BRAF Wildtyp; in der Erstlinie nur bei linksseitigem Primarius; nicht bei HER2/neu-Amplifikation ** Anti-VEGF: 2nd line mit : Bevacizumab, Aflibercept, Ramucirumab Personalisierte Behandlungsansätze (Molekulares Tumorboard): Immuncheckpointinhibitoren bei MSI-H Tumoren; HER2/neu-gerichtete Therapie; Bestimmung der Mutationslast; molekular zielgerichtete Ansätze bei BRAF V600E-Mutation; Molekulare Diagnostik i.d.r. vor Therapieeinleitung: KRAS/NRAS exon 2,3,4, BRAF exon 15,, frühzeitig MSI-Analyse; bei KRAS/NRAS/BRAF-WT HER2/neu-Testung Erhaltungstherapie bei PR/SD nach Induktion; ggfs. Re-Induktion vor 2nd line individuell vor TAS-102: Reexposition Anti-EGFR Verantwortlich Dr. R. Fritsch, Prof. Dr. H. Bertz, PD Dr. V. Brass, Prof. Dr. T. Brunner, Dr. P. Manegold, PD Dr. H. Neeff, Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel, Stand 07/17, gültig bis 07/19, Version 3.1

5 BRAF-V600E mutiertes mcrc BRAF-V600E MSS MSI-H Folfoxiri/ Bevacizumab Folfoxiri/ Bevacizumab MTB *Anti-EGFR + BRAFi + Irinotecan/MEKi MSS: Mikrosatelliten stabil MSI-H: Mikrosatelliten instabil KA: Kostenübernahmeantrag MTB: molekulares Tumorboard KA Immuncheckpoint -inhibitor(en) MTB *Anti-EGFR + BRAFi + Irinotecan/MEKi * Molekular zielgerichtete Ansätze: Anti- EGFR+BRAFi+MEKi oder Anti- EGFR+BRAFi+Irinotecan (analog SWOG 1406) Verantwortlich Dr. R. Fritsch, Prof. Dr. H. Bertz, PD Dr. V. Brass, Prof. Dr. T. Brunner, Dr. P. Manegold, PD Dr. H. Neeff Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel, Stand 07/17, gültig bis 07/19, Version 3.1