Aufbauund Mechanikdes Beckens. DasHüftgelenkund die darauf wirkendenmuskeln.

Transkript

1 Aufbauund Mechanikdes Beckens. DasHüftgelenkund die darauf wirkendenmuskeln. Dr. Tamás Ruttkay Anatomisches, Histologisches- und Embryologisches Institut 2016.

2 Articulatio sacroiliaca Sacrum (Kreuzbein) Os coxae (Beckenbein) Symphysis pubica

3 Os coxae Os ilium Os ischii Os pubis Beim Erwachsenen Beim Kind

4 Os coxae Beim Erwachsenen

5 Os coxae

6 Sacrum

7 Sacrum Platzer

8 Sacrum

9

10 Os coccygis

11 Schambeinfuge(Symphysis pubica) Knorpelhaft - Knöcherne Facies symphysialis des Schambeines ist von einer dünnen Schicht von hyalinen Knorpels bedeckt - Discus interpubicus besteht aus Faserknorpel - Cavum articulare mit Synovia gefüllt - Ligamentum pubicum superius und Ligamentum pubicum inferius(ligamentum arcuatum)

12 Kreuzbein-Darmbein-Gelenk(Articulatio sacroiliaca) - Facies auricularis des Os ilium und Facies auricularis des Os sacrum artikulieren miteinander - Straffe Gelenkkapsel -Bänder: - Ligamentum sacroiliacum anterius - Ligamentum sacroiliacum interosseum - Ligamentum sacroiliacum posterius - Straffes Gelenk(Amphiarthrose): geringgradige Rotations- und Translationsbewegungen

13 Bandverbindungen im Bereich des Beckens Membrana obturatoria Ligamentum sacrotuberale Ligamentum sacrospinale Ligamentum iliolumbale Foramen ischiadicum majus: Ligg. sacrotuberaleund sacrospinale + Incisuraischiadicamajor und Kreuzbein Foramen ischiadicum minus: Ligg. sacrotuberaleund sacrospinale + Incisura ischiadica minor

14 Apertura pelvis superior: - Promontorium - Articulatio sacroiliaca - Partes laterales ossis sacralis - Linea arcuata - Eminentia iliopubica - Pecten ossis pubis - Symphysis Linea terminalis Szentágothai Apertura pelvis inferior

15 Szentágothai Beckendurchmesser: Diameter transversa ~ 13,5 cm Conjugata vera /obstetrica/ ~ 11 cm (Beide in der Ebene der Apertura pelvis superior; a-c) Amplitudo pelvis (Ebene in Höhe der 2. Sacralwirbel und Mitte der Symphyse; h-d) max. Durchmesser schräg ~ 13 cm Angustia pelvis (e-g) ~ 11,5 cm Conjugatarecta (e-f) ~ 9,5 cm

16 Szentágothai Papp Axis pelvis Szél Der Kopf vom Säuglingen bewegt sich der Axis pelvis entlang, wobei der größte Durchmesser des Kopfes (frontosuboccipital) sich dem jeweiligen größten Beckendurchmesser zudreht.

17 Szél Einschätzung der Beckengröße mit Hilfe von äußeren knöchernen Orientierungspunkten Szél Szél Conjugata diagonalis externa mit einem Kalliper gemessen Michaelis-Raute: zwischen Dornfortsatz des 5. Lendenwirbel, den Spinae iliacae posteriores sup. und dem letzten Steißwirbel

18 Geschlechtsunterschiede Platzer

19 Hüftgelenk(Articulatiocoxae) Obligatorische Komponente: Gelenkkopf: Caput femoris Gelenkpfanne: Acetabulum Gelenkknorpel Gelenkkapsel: Capsula articularis Bänder: Ligamenta Zusätzliche Komponente: Bursae Labrum acetabuli

20 Femur und Schenkelhals-(schaft-)winkel Zilles-Tillmann Normal Coxa vara Coxa valga

21 Femur

22 Knöcherne Komponente des Hüftgelenks Gelenkkopf: Caput femoris Gelenkpfanne: Acetabulum

23 Gelenkpfanne Braus - Acetabulum- Facies lunata - Fossa acetabuli mit fettreichem Bindegewebe ausgefüllt(pulvinar acetabuli) - Incisura acetabuli vom Lig. transversum acetabuli überbrückt - Labrum acetabuli am knöchernen Pfannenrand(Limbus acetabuli) und am Lig. transversum acetabuli befestigt

24 Nussgelenk- Enarthrosis Gelenkkapsel: Membrana fibrosa Ursprung: knöcherner Pfannenrand, Basis des Labrum acetabuli und Lig. transversum acetabuli Ansatz: Femur Linea intertrochanterica; auf der Rückseite zw. mittl. und lat. Drittel des Schenkelhalses Szentágothai-Kiss Membrana synovialis Ursprung: Basis des Labrum acetabuli Ansatz: Schenkelhals Knochen-Knorpel-Grenze

25 Bänder Bänder des Hüftgelenks: Lig. iliofemorale Lig. pubofemorale Lig. ischiofemorale Zona orbicularis Ligamentum capitis femoris (keine mechanische Funktion)

26 Articulatio coxae Funktionell Kugelgelenk (Articulatio spheroidea) Morphologisch Nussgelenk (Enarthrosis) Lanz-Wachsmuth

27 Kugelgelenk mit 3 Hauptachsen: Mechanik Zilles-Tillmann Sagittale Achse: Abduktion Adduktion Achse: durch Mittelpunkt von Caput femoris Transversale Achse: Flexion Extension Achse: Linie Zwischen Mittelpunkt von Caput femoris und Spitze von Trochanter major Vertikale Achse: Außenrotation Innenrotation Achse: Linie zwischen Mittelpunkt von Caput femoris und Fossa intercondylaris Szentágothai

28 Auf das Hüftgelenk wirkende Muskeln Mehrere Einteilungsmöglichkeiten: 1. - Vordere Gruppe der dorsalen Hüftmuskeln - Hintere Gruppe der dorsalen Hüftmuskeln - Ventrale Hüftmuskeln - Vordere Oberschenkelmuskeln - Hintere Oberschenkelmuskeln 2. - Innere Hüftmuskeln - Äußere Hüftmuskeln - Adductoren des Oberschenkels - Extensoren des Oberschenkels - Flexoren des Oberschenkels 3. - Nach Funktion(Flexion-Extension, Abduktion-Adduktion, Rotation) Lanz-Wachsmuth

29 1. Vordere Gruppe der dorsalen Hüftmuskeln Zilles-Tillmann

30 Hintere Gruppe der dorsalen Hüftmuskeln Zilles-Tillmann

31 Ventrale Hüftmuskeln Zilles-Tillmann

32 Vordere Oberschenkelmuskeln Zilles-Tillmann

33 Hintere Oberschenkelmuskeln Zilles-Tillmann

34 2. - Innere Hüftmuskeln: M. iliopsoas(m. psoas major, M. iliacus, M. psoas minor) M. piriformis M. obturator internus - Äußere Hüftmuskeln M. gluteus maximus M. gluteus medius M. gluteus minimus M. tensor fasciae latae M. quadratus femoris M. obturator externus M. gemellus superior M. gemellus inferior - Adductoren des Oberschenkels M. pectineus M. adductor longus M. adductor brevis M. gracilis M. adductor magnus - Extensoren des Oberschenkels M. sartorius M. quadriceps femoris(m. rectus femoris) - Flexoren des Oberschenkels M. semitendinosus M. semimembranosus M. biceps femoris

35 3.

36 Arterielle Versorgung von Femurkopf und Schenkelhals Lanz-Wachsmuth

37 Bruchlinien Lanz-Wachsmuth

38 Foramen suprapiriforme und infrapiriforme

39 Literatur Braus: Anatomie des Menschen (Verlag von Julius Springer 1929.) Papp Z.: Nőgyógyászat (Semmelweis kiadó 1999.) Platzer W: Taschenatlas der Anatomie Bewegungsapparat (Thieme 1991.) : Az ember anatómiájának atlasza (Alliter 2004.) Szél: Klinikai anatómia (SOTE Képzéskutató 1999.) Szentágothai Réthelyi: Funkcionális anatómia 1. kötet (Medicina könyvkiadó 1971.) Lanz Wachsmuth: Praktische Anatomie- Bein und Statik(Springer Verlag 2004) Zilles K Tillmann BN: Anatomie(Springer Medizin Verlag Heidelberg 2010.) Dr. med. Ferenc Hajdu Dr. med. Gábor Baksa (Anatomisches Museum, Semmelweis Universität)