Gesundheit der Haut. Verfolgter Monat: Juckt Ihre Haut? Geben Sie mit Hilfe der Skala den Schweregrad der Krämpfe an. Nur 1 Kreis pro Woche markieren.

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1 Primär Biliäre Cholangitis oder PBC ist eine seltene Lebererkrankung, die manchmal asymptomatisch sein kann. Wenn Anzeichen und Symptome von PBC auftreten, kann das Verfolgen dieser Ihnen allerdings dabei helfen, zu wissen, wann es Zeit ist, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Patienten mit PBC haben oft Symptome wie Juckreiz, Müdigkeit und trockene Augen und Mund. Andere Symptome wie Gelbfärbung der Haut oder Augen können anzeigen, ob die PBC voranschreitet. Es gibt auch ungewöhnliche Symptome, wie Verdunklung der Haut (nicht im Zusammenhang mit Sonneneinstrahlung) oder Verdauungsprobleme, die auftreten können oder auch nicht, aber regelmäßig verfolgt werden sollten, um ein vollständigeres Bild Ihrer Gesundheit zu erhalten. Wenn Sie das untenstehende Formular ausfüllen, können Sie Ihrem Behandlungsteam (z.b. Facharzt) eine Informationsmappe bereitstellen, die ihm hilft, Ihre Krankheit so gut wie möglich zu behandeln. Wenn sich Ihre Symptome zu irgendeinem Zeitpunkt verschlimmern, benachrichtigen Sie sofort Ihren Arzt. Verfolgter Monat: Gesundheit der Haut Juckt Ihre Haut? Geben Sie mit Hilfe der Skala den Schweregrad der Krämpfe an. Nur Kreis pro Woche markieren. Woche Juckt nicht Juckt sehr stark / keine Linderung möglich Haben Sie während des verfolgten Zeitraums gewisse Behandlungen benutzt, um Ihre Symptome zu lindern? Wenn Sie oben mit geantwortet haben, bitte erläutern.

2 Augengesundheit Bei PBC können trockene Augen auftreten. Verwenden Sie die untenstehenden Fragen, um Ihre Augengesundheit zu verfolgen. Fühlen sich Ihre Augen in der Regel trocken an? Verwenden Sie tagsüber Benetzungstropfen für Ihre Augen? Wie trocken fühlen sich Ihre Augen normalerweise an? Geben Sie mit Hilfe der folgenden Skala den Schweregrad der Trockenheit an. Nur Kreis pro Woche markieren. Woche Nicht trocken Sehr trocken körniges Gefühl Haben Sie während des verfolgten Zeitraums gewisse Behandlungen benutzt, um Ihre Symptome zu lindern? Wenn Sie oben mit geantwortet haben, bitte erläutern. 2

3 Müdigkeit Fühlen Sie sich im Laufe des Tages müde, auch nach einer guten Nachtruhe? Geben Sie mit Hilfe der Skala den Schweregrad der Krämpfe an. Nur Kreis pro Woche markieren. Woche Nicht müde Sehr müde oder erschöpft Haben Sie während des verfolgten Zeitraums gewisse Behandlungen benutzt, um Ihre Symptome zu lindern? Wenn Sie oben mit geantwortet haben, bitte erläutern.

4 Mundgesundheit Fühlt sich Ihr Mund trocken an, auch wenn Sie die empfohlenen 8 0 Gläser Wasser pro Tag trinken? Geben Sie mit Hilfe der Skala den Schweregrad der Mundtrockenheit an auch wenn Sie nicht durstig sind. Nur Kreis pro Woche markieren. Woche Nicht trocken Klebriger, trockener Mund, Zunge fühlt sich rau an Haben Sie während des verfolgten Zeitraums gewisse Behandlungen benutzt, um Ihre Symptome zu lindern? Wenn Sie oben mit geantwortet haben, bitte erläutern. 4

5 Sonstige Symptome PBC kann auch zu anderen Symptomen führen, wie Verdauungsproblemen, geschwollenen Gliedmaßen und Verdunkelung oder Gelbfärbung der Haut und Augen. Die nächsten Fragen werden Ihnen helfen, zu verfolgen, wie oft Sie diese Symptome haben. Magen-Darm-Symptome Markieren Sie jede Woche, ob Sie die folgenden Symptome gehabt haben. Wenn Sie ein Symptom haben, das unten nicht aufgeführt ist, schreiben Sie es bitte nach Sonstige auf: Darmkrämpfe Woche Durchfall Woche Verstopfung Woche Sodbrennen / saurer Magen Woche Sonstige (bitte beschreiben): Woche Sonstige (bitte beschreiben): Woche

6 Sonstige Symptome, Fortsetzung Gesundheit der Gliedmaßen Geschwollene, empfindliche Füße und Knöchel Haben Sie geschwollen, empfindliche Füße und Knöchel? Abgesehen von Schwellungen oder Empfindlichkeit durch Flugreisen oder arbeitsbedingtes Sitzen, geben Sie die Häufigkeit der geschwollenen und empfindlichen Gliedmaßen an. Woche Selten 2 3 Gelegentlich 4 5 Häufig Wenn Sie die vorherige Frage mit gelegentlich oder oft beantwortet haben, wie stark ist die Schwellung der Füße und Knöchel? Geben Sie mit Hilfe der Skala den Schweregrad der Krämpfe an. Nur Kreis pro Woche markieren. Woche Sehr gering geht weg, sobald ich mich bewege Stark muss meine Beine hochlegen oder Eis auflegen, um Schwellungen zu reduzieren 6

7 Sonstige Symptome, Fortsetzung Gesundheit der Gliedmaßen Krämpfe in den Beinen und Waden Haben Sie Krämpfe, besonders in den Waden und Beinen? Abgesehen von Symptomen aufgrund von längerem Stehen oder Sport, geben Sie die Häufigkeit der Krämpfe in den Waden und Beinen an. Woche Selten 2 3 Gelegentlich 4 5 Häufig Wenn Sie die vorherige Frage mit gelegentlich oder oft beantwortet haben, wie stark sind die Krämpfe in den Waden oder Beinen? Geben Sie mit Hilfe der Skala den Schweregrad der Krämpfe an. Nur Kreis pro Woche markieren. Woche Sehr gering Stark

8 Sonstige Symptome, Fortsetzung Verdunklung oder Gelbfärbung der Haut Haben Sie eine Verdunklung der Haut bemerkt? Wie sehr? Manchmal kann sich bei PBC die Haut verdunkeln; in diesem Fall steht das nicht im Zusammenhang mit Sonneneinstrahlung. Keine Ein bisschen Etwas Viel Haben Sie eine Gelbfärbung der Haut oder der Augen bemerkt? Die Gelbfärbung der Haut oder Augen ist ein Indikator für Gelbsucht, einen Zustand, bei dem sich übermäßig viel Bilirubin in Ihrem Blutkreislauf ansammelt. Geben Sie mit Hilfe der Skala den Grad der Gelbfärbung an. Markieren Sie nur Kreis pro Woche; wenn Sie mehr als eine 3 bei mehr als einer Woche in Folge angeben, suchen Sie sofort Ihren Arzt auf. Woche Nicht gelb Starke Gelbfärb ung 8

9 Geistige Probleme Haben Sie Probleme beim Konzentrieren auf tägliche Aufgaben bemerkt? Geben Sie in der folgenden Tabelle die Häufigkeit der Konzentrationsschwäche an. Woche Nie 2 3 Gelegentlich 4 5 Immer Haben Sie Gedächtnisprobleme bemerkt oder dass Sie mehr Dinge als üblich vergessen? Bitte geben Sie in der Tabelle an, ob Sie Gedächtnisprobleme bemerkt haben und wie oft diese aufgetreten sind. Woche Nie 2 3 Gelegentlich 4 5 Immer Wenn Sie eine dieser Fragen im Bereich von gelegentlich bis immer beantwortet haben, bitte unten beschreiben. Quelle:

10 Wenn Sie weitere Symptome bemerken, vermerken Sie sie bitte hier und besprechen Sie sie bei Ihrem nächsten Termin mit Ihrem Arzt. 0