Diabetes Kompakt für den Hausarzt Diabetes Kongress 2016

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1 Diabetes Kompakt für den Hausarzt Diabetes Kongress 2016 Partizipative Entscheidungsfindung für den Beginn einer antidiabetischen Pharmakotherapie Dr. Til Uebel, Ittlingen/Neckargemünd 1 Angaben zu Interessenkonflikten 1 Geschäftsanteile/Aktien an Unternehmen der Gesundheitswirtschaft Eigentümerinteresse an Arzneimitteln/Medizinprodukten (Patente, Urheberrechte, Verkaufslizenzen) persönliche Beziehungen zu Vertreter eines Unternehmens der Gesundheitswirtschaft (z.b. Partner dort angestellt) Honorarefür Berater-/Gutachtertätigkeit außerhalb der üblichen Patientenbetreuung als Hausarzt/-ärztin, bezahlte Mitarbeit im wissenschaftlichen Beirat eines Unternehmens der Gesundheitswirtschaft (z.b. Arzneiindustrie, Medizinprodukte), eines kommerziellen Auftragsinstituts oder einer Versicherung Honorare für Vortrags- und Schulungstätigkeiten oder bezahlte Autoren- oder Co-Autorenschaften imauftrag eines solchen Unternehmens Auftragsarbeiten für das IHF/Berater-Tätigkeit für den G- BA 500 Verdienstausfall, Reisespesersatz. (G-BA, IHF, HÄVG, DEGAM, DDG, KV ) Diabetes-Sonderbeauftragter der DEGAM Keine der Industrie Vorträge für die HÄVG. DDG 1

2 Angaben zu Interessenkonflikten 2 Erstattung von Teilnahmegebühren für einen Kongress oder eine Fortbildung durch ein Unternehmen der Gesundheitswirtschaft Erstattung von Reise- oder Übernachtungskosten für einen Kongress oder einefortbildungsveranstaltung durch ein Unternehmen der Gesundheitswirtschaft Honorare für Anwendungsbeobachtungen oder klinische Auftrags-Studien der pharmazeutischen oder Medizin-Geräte- Industrie der Industrie Gelder (auch Geräte, Materialien, organisatorische Hilfestellung oder Unterstützung bei der Abfassung von Manuskripten) für ein von mir initiiertes Forschungsvorhaben aus einem Unternehmen der Gesundheitswirtschaft Ich verdiene Geld mit der klinischen Prozedur, über die ich in diesem Vortrag berichte KV-Tätigkeit als Hausarzt und Diabetologe HÄVG-MitgliedBW (HZV) Aus dem Listserver Allgemeinmedizin 73Jährige Patienten, fit Hypertonus, BMI 32, Diabetes mellitus seit 5 Jahren. Keine Folgen. Bisher 2x 1000 mg Metformin, jetzt wiederholt erhöhtes Kreatinin, 1,4mg/dl, GFR 50, Seit Metformin Reduktion auf 2x500mg HbA1c-Anstieg von einst 7,0% auf 7,6% bzw. 7,8%. 4 2

3 5 Wie viele Lebensjahre verliert ein Diabetiker im Vergleich zum Zuckergesunden? 3

4 UKPDS sind das Daten von heute? Wie groß ist der Einfluss des niedrigen HbA1c auf die Mortalität und das kardiovaskuläre Sterberisiko Registerdaten aus Schweden, 2015 veröffentlicht, 4

5 5

6 Auf wie viel steigt das Risiko? Und um wie viel kann man es dann senken? 11 %- 12 6

7 Potential Overtreatment of Diabetes Mellitus in Older Adults With Tight Glycemic Control. Lipska KJ 1, Ross JS 2, Miao Y 3, Shah ND 4, Lee SJ 5, Steinman MA 5. JAMA Intern Med Jan 12. doi: /jamainternmed [Epub ahead of print] Importance: In older adults with multiple serious comorbidities and functional limitations, the harms of intensive glycemic control likely exceed the benefits. Objectives: To examine glycemic control levels among older adults with diabetes mellitus by health status and to estimate the Conclusions Our and findings Relevance: suggest prevalence of potential Although overtreatment of diabetes. the that harms of intensive Design, Setting, and Participants: Cross-sectional analysis of the data on 1288 adults ( 65 years) with diabetes from treatment the National Health likely a and Nutrition substantial exceed Examination the Survey benefits (NHANES) proportion from 2001 for through older 2010 patients who had a hemoglobin A1c (HbA1c) measurement. All analyses incorporated complex survey design to produce nationally representative estimates. with Exposures: complex/intermediate Health status categories: very complex/poor, or very based on complex/poor difficulty with 2 or more activities health of daily status, living or dialysis dependence;; complex/intermediate, based on difficulty with 2 or more instrumental activities of daily living or presence of 3 or most of these of more adults older chronic conditions;; reached adults and relatively tight with healthy glycemic if none of these targets were present. Main Outcomes and Measures: Tight glycemic control (HbA1c level, <7%) and use of diabetes medications likely to result in between 2001 diabetes and hypoglycemia were Most (insulin of potentially or them sulfonylureas). were treated with Results: Of 1288 older adults with diabetes, 50.7% (95% CI, 46.6%-54.8%), representing 3.1 million (95% CI, ), were relatively healthy, 28.1% (95% CI, 24.8%-31.5%), representing 1.7 million (95% CI, ), had complex/intermediate health, and 21.2% (95% CI, overtreated. 18.3%-24.4%), representing 1.3 million (95% CI, ), had very complex/poor health. Overall, 61.5% (95% CI, 57.5%-65.3%), representing 3.8 million (95% CI, ), had an HbA1c level of less than 7%;; this proportion did not differ across health status categories (62.8% [95% CI, 56.9%-68.3%]) were relatively healthy, 63.0% (95% CI, 57.0%-68.6%) had complex/intermediate health, and 56.4% (95% CI, 49.7%-62.9%) had very complex/poor health (P =.26). Of the older adults with an HbA1c level of less than 7%, 54.9% (95% CI, 50.4%-59.3%) were treated with either insulin or sulfonylureas;; this proportion was similar across health status categories (50.8% [95% CI, 45.1%-56.5%] were relatively healthy, 58.7% [95% CI, 49.4%-67.5%] had complex/intermediate health, and 60.0% [95% CI, 51.4%-68.1%] had very complex/poor health;; P =.14). During the 10 study years, there were no significant changes in the proportion of older adults with an HbA1c level of less than 7% (P =.34), the proportion with an HbA1c level of less than 7% who had complex/intermediate or very complex/poor health (P =.27), or the proportion with an HbA1c level of less than 7% who were treated with insulin or sulfonylureas despite having complex/intermediate or very complex/poor health (P =.65). insulin or sulfonylureas, which may lead to severe hypoglycemia. 13 7

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