Johanniter-Tagesklinik der Kaiserswerther Diakonie

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1 Johanniter-Tagesklinik der Kaiserswerther Diakonie Qualitätsbericht 2004

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3 3 Inhaltsverzeichnis Seite Inhalt Seite Inhalt 3 Inhaltsverzeichnis BASISTEIL 5 Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 Fachabteilungen 6 Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote 6 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 7 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten 8 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 8 Psychiatrie und Psychotherapie 10 Fachabteilungsübergreifende Strukturund Leistungsdaten des Krankenhauses 10 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst 10 Personalqualifikation im Pflegedienst 11 Externe Qualitätssicherung nach 137 SGB V SYSTEMTEIL 12 Qualitätsmanagement 12 Qualitätspolitik 12 Qualitätsmanagement und dessen Bewertung 13 Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum 14 Weitergehende Informationen 14 Verantwortliche für den Qualitätsbericht 14 Ansprechpartner: Qualitätsmanagement

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5 Basisteil 5 Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Allgemeine Merkmale der Johanniter-Tagesklinik der Kaiserswerther Diakonie Straße Frankfurter Str. 229 PLZ und Ort Düsseldorf Postfach Postfach-PLZ und Ort Düsseldorf -Adresse JTK-Duesseldorf@t-online.de Internetadresse Keine Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen Name des Krankenhausträgers Krankenhausträger Johanniter-Tagesklinik der Kaiserswerther Diakonie ggmbh Handelt es sich um ein akademisches Lehrkrankenhaus? Akad. Lehrkrankenhaus Nein Anzahl der Betten im Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl Betten 30 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten Stationäre Patienten 160 Ambulante Patienten 210

6 6 Basisteil Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Fachabteilungen FA-Kode Name der Fachabteilung Zahl Zahl der HA (Hauptabteilung) Poliklinik/ 301 der Betten stationären oder Ambulanz SGB V Fälle BA (Belegabteilung) ja/nein 2960 Allgemeine Psychiatrie, Tagesklinik HA ja Besondere Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote (Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit psychiatrischen Fachabteilungen) Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Behandlungsmöglichkeiten In den Bereichen Psychiatrie und Psychotherapie für Wahlleistungs- und Kassenpatienten durch den Ltd. Arzt Herrn Dr. Horbach Abteilungen mit Zulassung zum Durchgangs- Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Keine

7 Basisteil 7 Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten Apparative Ausstattung Apparative Ausstattung Keine Therapeutische Möglichkeiten Vorhanden Leistungsbereich JA NEIN Physiotherapie Dialyse Logopädie Ergotherapie Schmerztherapie Eigenblutspende Gruppenpsychotherapie Einzelpsychotherapie Psychoedukation Thrombolyse Bestrahlung Musiktherapie Bewegungstherapie

8 8 Basisteil Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Chefarzt Dr. med. Wolfgang Horbach Sekretariat Fax Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie Die Johanniter-Tagesklinik Düsseldorf ist eine teilstationäre, psychiatrisch- psychotherapeutische Einrichtung, die seit 1984 besteht und 30 Patienten Platz bietet. Seit 2004 ist sie über eine gemeinsame ggmbh mit der Kaiserswerther Diakonie Düsseldorf verbunden. Die Tagesklinik verfügt über 30 Behandlungsplätze. Zur Versorgung der Patienten stehen zwölf Mitarbeiter zur Verfügung: 3 Fachärzte/innen für Psychiatrie und Psychotherapie 1 Psychologe/in 1 Sozialarbeiter/in 3 Krankenschwestern 2 Ergotherapeuten/innen 1 Verwaltungsleiterin 1 Sekretärin 1 freie Mitarbeiterin für Musiktherapie Die Indikation für eine tagesklinische Behandlung ergibt sich für Patienten, bei denen ambulante Behandlung nicht ausreichend ist, vollstationäre Behandlung aber nicht erforderlich und diese damit vermieden werden kann. Darüber hinaus kann die Tagesklinik im Sinne einer Brückenfunktion nach erfolgter vollstationärer Behandlung die Wiedereingliederung des Patienten in sein soziales Umfeld und die Anpassung an Alltagsanforderungen fördern und beschleunigen, insbesondere sofern Residualsymptome im Vordergrund stehen, die eine soziale und berufliche Eingliederung des Betroffenen erheblich erschweren (Selbstversorgungsprobleme, Kontaktschwierigkeiten, verminderte Arbeitsleistung, mangelnde Ausdauer, Antriebsdefizit). Folgendes Spektrum seelischer Erkrankungen und Störungen wird behandelt: Endogene Psychosen jeder Prägung, auch in der akuten Phase der Erkrankung (insbesondere aber bei strukturierender und aktivierender Zielsetzung) Alle Formen depressiver Erkrankungen Borderline Syndrome und Persönlichkeitsstörungen Neurotische Entwicklungen Akute reaktive Erlebnisstörungen Psychosomatische Erkrankungen Kontraindikationen stellen nicht beherrschbare destruktive Tendenzen mit akuter Eigen- und Fremdgefährdung, primäre chronifizierte Sucht, unzureichende Orientierung und hoch akute Psychosen mit tiefgreifendem Realitätsverlust dar.

9 Basisteil 9 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten Eine Altersbegrenzung besteht nicht. Das Mindestalter beträgt 17 bis 18 Jahre. Voraussetzung auf Seiten des Patienten für eine tagesklinische Behandlung stellen ein stabiler sozialer Hintergrund dar sowie die Fähigkeit, das Behandlungsangebot mit hinlänglicher Regelmäßigkeit wahrzunehmen, insbesondere die tägliche Anund Abfahrt selbständig zu bewältigen. Dabei hat sich erfahrungsgemäß ein Anfahrtsweg von max. 1 Stunde als praktikabel herausgestellt. Die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie im Jahr 2004 Rang ICD 10 ICD im Klartext Fallzahl 1 F32 Depressive Episode 60 2 F33 Wiederkehrende depressive Störung 22 3 F20 Schizophrenie 16 4 F41 Andere Angststörungen 16 5 F60 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 13 6 F25 Schizoaffektive Psychosen 4 7 F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 3 8 F40 Phobische Störungen 2 9 F31 Bipolare affektive Störungen 2 10 F44 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) 1 Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien.

10 10 Basisteil Fachabteilungsübergreifende Strukturund Leistungsdaten des Krankenhauses Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst (Stichtag ) FA-Kode Anzahl der Anzahl der Ärzte Anzahl der Ärzte 301 Fachabteilung beschäftigten in Weiterbildung mit abgeschlossener SGB V Ärzte insgesamt Weiterbildung 2900 Allgemeine Psychiatrie 3 3 Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis (gesamtes Krankenhaus): 1 Personalqualifikation im Pflegedienst (Stichtag ) Krankenschwestern/- pfleger Krankenpflegehelfer/-in FA-Kode Anzahl der be- examiniert mit entsprechender 301 Fachabteilung schäftigten Pflege- Fachweiterbildung SGB V kräfte insgesamt (3 Jahre) (3 Jahre plus (1 Jahr) Fachweiterbildung) 2900 Allgemeine Psychiatrie % PROZENTUALER ANTEIL

11 Basisteil 11 Qualitätssicherung Externe Qualitätssicherung nach 137 SGB V Zugelassene Krankenhäuser sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung nach 137 SGB V verpflichtet. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt die Johanniter-Tagesklinik der Kaiserswerther Diakonie an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereichen) teil: Gemäß den gesetzlichen Vorgaben sind psychiatrische Tageskliniken hiervon nicht betroffen.

12 12 Systemteil Qualitätsmanagement Qualitätspolitik Folgende Grundsätze sowie strategische und operative Ziele der Qualitätspolitik werden in unserer Klinik umgesetzt: Die Qualitätsmanagementaktivitäten der Johanniter-Tagesklinik folgen dem Grundsatz des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses. Der kontinuierliche Verbesserungsprozess ist Grundlage für die stetige Weiterentwicklung der Johanniter-Tagesklinik und wird von allen Berufsgruppen, Funktionen und Bereichen gemeinsam betrieben. Dies ist die Voraussetzung für unseren Erfolg. Unsere Ziele hierbei sind: die kontinuierliche Verbesserung der Prozessqualität durch in Behandlungsteams gemeinsam erarbeitete und abgestimmte Vorgehensweisen, die eine qualitativ hochwertige Diagnostik und Therapie von Krankheitsbildern ermöglichen. die stetige Verbesserung der Strukturen in der Johanniter-Tagesklinik, sowohl was die medizinische Versorgung als auch was die sogenannte Service-Qualität angeht. die Stabilisierung und weitere Fortentwicklung der medizinischen und pflegerischen Behandlungsergebnisse vor allem im Interesse unserer Patienten, aber auch der anderen Kunden im Gesundheitswesen. Qualitätsmanagement und dessen Bewertung Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements im Krankenhaus Die Johanniter-Tagesklinik ist seit 2004 über eine gemeinsame ggmbh an die Kaiserswerther Diakonie angebunden. Im Rahmen dieser engen Zusammenarbeit wird sie in allen Fragen des Qualitätsmanagements sowie der betrieblichen Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung von der Qualitätsbeauftragten des Florence-Nightingale-Krankenhauses beraten und unterstützt. Qualitätsbewertung Das Krankenhaus hat sich im Berichtszeitraum an folgenden Maßnahmen zur Bewertung von Qualität bzw. des Qualitätsmanagements beteiligt (Selbstoder Fremdbewertungen): Eine Bewertung ist in Zukunft in Zusammenarbeit mit dem Florence-Nightingale-Krankenhaus vorgesehen. An klinikübergreifenden Prozessen, insbesondere in Kooperation mit der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, nimmt sie aktiv teil.

13 Systemteil 13 Qualitätsmanagement Qualitätsmanagementprojekte im Berichtszeitraum Im Krankenhaus sind folgende ausgewählte Projekte des Qualitätsmanagements im Berichtszeitraum durchgeführt worden: Entwicklung eines Fragebogens für Patienten zur Beurteilung der Qualität des therapeutischen Angebotes. In der Ergotherapie: a) Einbeziehung von Projektarbeiten b) Entwicklung eines Beurteilungsbogens zum Prä/Postvergleich bezüglich spezifischer Fertigkeiten der Patienten In der Musiktherapie: Die Einbeziehung systemischer Aspekte. In der Bewegungstherapie: Aufbau einer Jogginggruppe sowie Angebot eines Nordic Walking-Kurses. Allgemeines und uneingeschränktes Rauchverbot in sämtlichen Räumen der Tagesklinik.

14 14 Systemteil Weitergehende Informationen Verantwortliche für den Qualitätsbericht Verwaltungsleiterin Eva Lyon Leitender Arzt Dr. med. Wolfgang Horbach Telefon Ansprechpartner (z. B. Qualitätsbeauftragter, Patientenfürsprecher, Pressereferent; Leitungskräfte verschiedener Hierarchieebenen) Geschäftsführer P. Ahrens Sekretariat

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16 Johanniter-Tagesklinik der Kaiserswerther Diakonie Frankfurter Straße Düsseldorf Telefon Telefax Qualitätsbericht 2004