Charité - Universitätsmedizin Berlin Arbeitsbereich Notfallmedizin/Rettungsstellen Nord-Campi

Transkript

1 1 Bitte so markieren: Bitte verwenden Sie einen Kugelschreiber oder einen nicht zu starken Filzstift. Korrektur: Beschreibung Ihrer aktuellen gesundheitlichen Beschwerde 1. Mit welcher Hauptbeschwerde bzw. welchem Anlass stellen Sie sich heute in der Notaufnahme vor? (Bitte nur 1 Angabe) Luftnot Schmerzen Hautprobleme Schwindel Herz/-Kreislaufprobleme Unfall/Verletzung Husten Blutung Schwellung Schwäche Übelkeit/Erbrechen Andere: 2. Wie schnell müssen Sie Ihrer Ansicht nach medizinisch behandelt werden? (Bitte nur 1 Angabe) Nicht dringend (120 Minuten Wartezeit) Normal (90 Minuten Wartezeit ) Dringend (30 Minuten Wartezeit) Sehr dringend (10 Minuten Wartezeit) Sofort (0 Minuten Wartezeit) 3. Wie häufig treten Ihre aktuellen Beschwerden auf? (Bitte nur 1 Angabe) Zum ersten Mal aufgetreten Treten immer wieder ein Liegen dauerhaft vor 4. Wie stark sind Ihre aktuellen Beschwerden? (Setzen Sie bitte 1 Kreuz) Von 0 (überhaupt nicht stark) bis 10 (extrem stark) Seit wann bestehen Ihre Beschwerden, mit denen Sie sich heute vorstellen? Seit heute Seit 1 Tag Seit 2 3 Tagen 6. Wann Sind Sie in die Notaufnahme gekommen? Seit 4 7 Tagen Seit mehr als 7 Tagen 08:00 10:59 Uhr 11:00 14:59 Uhr 15:00 17:59 Uhr 18:00 22:59 Uhr 23:00 07:59 Uhr 7. Welcher Wochentag ist heute? Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag

2 2 8. Wie oft waren Sie in den letzten 6 Monaten in einer Notaufnahme (außer heute)? (Bitte nur 1 Angabe) Kein mal 1 mal 2-3 mal 4 mal und mehr 9. Haben Sie einen? ja ja, aber nicht in Berlin nein 10. Haben Sie einen Facharzt / Spezialisten für Ihre aktuellen Beschwerden? ja ja, aber nicht in Berlin nein 11. Haben Sie aufgrund Ihrer aktuellen Beschwerden eine Arztpraxis kontaktiert? (Zu einem Kontakt zählt der Besuch einer Praxis oder ein Anruf in der Praxis) ja (Setzen Sie bitte mit den Fragen in 12A fort) nein (Setzen Sie bitte mit den Fragen in 12B fort) Fragen zur niedergelassenen Praxis (wenn Sie eine Praxis kontaktiert haben) 12.A Bitte beantworten Sie folgende Fragen nur, wenn Sie in Frage 11 ja angekreuzt haben 1. Konnten Sie dem Praxisteam Ihre Beschwerden mitteilen? 4. Hat Ihnen die Praxis eine Behandlung in der Notaufnahme / im Krankenhaus empfohlen? 2. Hatten Sie einen direkten Arztkontakt (z.b. Gespräch, Untersuchung)? 5. Hat Ihnen die Praxis einen Einweisungsschein für die Notaufnahme / das Krankenhaus ausgestellt? 3. Haben Sie einen Untersuchungstermin zu einem späteren Zeitpunkt erhalten? Sonstige Anmerkungen zu Ihrem Kontakt mit der niedergelassenen Praxis: Fragen zur niedergelassenen Praxis (wenn Sie keine Praxis kontaktiert haben) 12.B Bitte beantworten Sie folgende Fragen nur, wenn Sie in Frage 11 nein angekreuzt haben 1. Hatten Sie überlegt eine Praxis zu kontaktieren? 7. Sind Sie aufgrund Ihrer Beschwerden sehr beunruhigt? 2. Hatten Sie vermutet, die Praxis könnte geschlossen sein? 8. Hatten Sie einen Arbeitsunfall und suchen einen BG / Durchgangsarzt in der Notaufnahme auf? 3. Wäre eine Praxis für die Behandlung Ihrer Beschwerden angemessen gewesen? 9. Wurden Sie mit dem Notarzt / Rettungswagen in unsere Notaufnahme gebracht? 4. Steht Ihnen eine Praxis mit schnellen Behandlungsterminen zur Verfügung? 5. Haben Sie vermutet, dass mehr Diagnostik und Therapie als in einer Praxis durchgeführt werden muss? 6. Konnten Sie aus beruflichen oder familiären Gründen eine Praxis nicht in Anspruch nehmen? 10. Haben Sie diese Notaufnahme / dieses Krankenhaus aufgesucht, weil Sie hier bereits behandelt wurden? Sonstige Anmerkungen:

3 3 13. Haben Sie aufgrund Ihrer aktuellen Beschwerden den Ärztlichen Bereitschaftsdienst der Kassenärztlichen Vereinigung (KV-Dienst) kontaktiert? (Zu einem Kontakt zählt ein Hausbesuch durch den KV-Dienst oder ein Anruf beim KV-Dienst) ja (Setzen Sie bitte mit den Fragen in 14A fort) nein (Setzen Sie bitte mit den Fragen in 14B fort) Fragen zum KV-Dienst (wenn Sie den KV-Dienst kontaktiert haben) 14.A Bitte beantworten Sie folgende Fragen nur, wenn Sie in Frage 13 ja angekreuzt haben 1. Konnten Sie dem KV-Dienst Ihre Beschwerden mitteilen? 4. Hat Ihnen der KV-Dienst eine Behandlung in der Notaufnahme / im Krankenhaus empfohlen? 2. Hatten Sie einen direkten Arztkontakt (z.b. Gespräch, Untersuchung)? 5. Hat Ihnen der KV-Dienst einen Einweisungsschein für die Notaufnahme / das Krankenhaus ausgestellt? 3. Hat Ihnen der KV-Dienst eine Behandlung in einer niedergelassenen Praxis empfohlen? Sonstige Anmerkungen zu Ihrer Behandlung durch den KV-Dienst: Fragen zum KV-Dienst (wenn Sie den KV-Dienst nicht kontaktiert haben) 14.B Bitte beantworten Sie folgende Fragen nur, wenn Sie in Frage 13 Nein angekreuzt haben (Bitte alle Fragen mit Ja oder Nein beantworten) 1. Hatten Sie überlegt den KV-Dienst zu kontaktieren? 2. Wäre der KV-Dienst für die Behandlung Ihrer Beschwerden angemessen gewesen? 3. Vermuten Sie, dass der KV-Dienst lange Wartezeiten hat? 7. Sind Sie aufgrund Ihrer Beschwerden sehr beunruhigt? 8. Hatten Sie einen Arbeitsunfall und suchen einen BG / Durchgangsarzt in der Notaufnahme auf? 9. Wurden Sie mit dem Notarzt / Rettungswagen in unsere Notaufnahme gebracht? 4. Haben Sie vermutet, dass mehr Diagnostik und Therapie als im KV-Dienst durchgeführt werden muss? 5. Konnten Sie aus beruflichen oder familiären Gründen den KV-Dienst nicht in Anspruch nehmen? 6. Kennen Sie den KV-Dienst? 10. Haben Sie diese Notaufnahme / dieses Krankenhaus aufgesucht, weil Sie hier bereits behandelt wurden? Sonstige Anmerkungen:

4 4 15. Welche der folgenden Personen / Institutionen haben Sie bei Ihren aktuellen Beschwerden mit Rat oder Tat unterstützt? Angehörige / Bekannte Arbeitgeber / Kollegen Facharzt / Spezialist Ärztlicher Bereitschaftsdienst (KV-Dienst) Pflegedienst Rettungsdienst / Notarzt Gesundheitsinformationen (Internet, Zeitschrift, Fernseher) Ein anderes Krankenhaus / Notaufnahme 16. Welche der folgenden Personen / Institutionen hat Ihnen aufgrund Ihrer aktuellen Beschwerden geraten in die Notaufnahme zu kommen? Angehörige / Bekannte Arbeitgeber / Kollegen Pflegedienst Gesundheitsinformationen (Internet, Zeitschrift, Fernseher) Facharzt / Spezialist Ärztlicher Bereitschaftsdienst (KV-Dienst) Rettungsdienst / Notarzt Ein anderes Krankenhaus / Notaufnahme Niemand, habe ich ganz alleine entschieden 17. Wenn Sie die Wahl hätten, wohin würden Sie mit Ihren aktuellen Beschwerden gehen? (Bitte nur 1 Angabe) Wieder in die Notaufnahme Facharzt Ärztlicher Bereitschaftsdienst der Kassenärztlichen Vereinigung (KV-Dienst) Keine Präferenz Sonstiges: 18. Wie würden Sie die Behandlung Ihrer Beschwerden in der Notaufnahme gegenüber der Behandlung in einer niedergelassenen Praxis einschätzen? (Bitte alle Kategorien bewerten) Notaufnahme besser gleich Notaufnahme schlechter Wartezeiten im Warteraum Qualität der medizinischen Versorgung Gesamte Behandlungsdauer Diagnostische/Therapeutische Möglichkeiten Versorgung rund um die Uhr Angebot an Fachdisziplinen Abklärung unklarer Beschwerden Anonymität

5 5 Angaben zu Ihrer Person 19. Bitte geben Sie Ihr Alter und Ihr Geschlecht an: Alter: Geschlecht: 20. Welchen höchsten Schulabschluss haben Sie? (Bitte nur 1 Angabe) Keinen Schulabschluss Fachhochschulreife; Fachoberschule Haupt-/Volksschule Abitur; Fachabitur; EOS Realschule; mittlere Reife; POS; 10.Klasse Sonstiges: 21. Welche höchste berufliche Qualifikation haben Sie? (Bitte nur 1 Angabe) Kein Berufsabschluss Momentan in Lehre/ Ausbildung Momentan Student Sonstiges: 22. Sind Sie zurzeit berufstätig? (Bitte nur 1 Angabe) Abgeschlossene Ausbildung Fachhochschulabschluss Hochschulabschluss / Universität Rente / Pension / Vorruhestand 23. Seit wann leben Sie hauptsächlich in Deutschland? Seit meiner Geburt Seit: Die Frage trifft für mich nicht zu 24. In welchem Land sind Ihre Eltern geboren? Mutter: Vater: Möglichkeiten für Kommentare Gibt es für Sie weitere Gründe in die Notaufnahme zu kommen? Möchten Sie uns etwas mitteilen? Herzlichen Dank für Ihre Teilnahme