OÖGKK Forum Gesundheit

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1 OÖGKK Forum Gesundheit Kundenservice Grieskirchen Leiter: Johann WALTER 2017

2 OÖGKK Forum Gesundheit (1) ist die zweitgrößte Gebietskrankenkasse (nach Versicherten und Angehörigen) rd geschützte Personen (Stand: 2016) wird nach dem Prinzip der Selbstverwaltung geführt Nicht der Staat, sondern die Vertretungen von Arbeitnehmer und Arbeitgeber übernehmen die Verwaltung der Sozialversicherung, da sie als Beitragszahlende und Versicherte unmittelbar betroffen sind. hat als Krankenversicherungsträger folgende Aufgaben: Vorsorge für die Versicherungsfälle der Krankheit der Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit und Wiedereingliederung nach langem Krankenstand der Mutterschaft Früherkennung von Krankheiten und die Erhaltung der Volksgesundheit Zahnbehandlung und Zahnersatz Hilfe bei körperlichen Gebrechen Medizinische Maßnahmen der Rehabilitation Gesundheitsförderung

3 OÖGKK Forum Gesundheit (2) bewältigt diese Aufgaben mit ca Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, davon rd. 700 im med. Bereich und mehr als 1,5 Mio. Kundenkontakten stellt eine flächendeckende Gesundheitsversorgung mit rund 3000 Vertragspartnern sicher etwa Dienstgeber bietet mit 23 regionalen Kundenservicestellen und weiteren 18 nicht ständig besetzten Servicestellen ( Sprechtage ) ein direktes Betreuungsnetz in ganz OÖ an betreibt an 17 Standorten eigene medizinische Einrichtungen (Stand: 2016) ca. 1,40 Mio. Behandlungen oder Untersuchungen 4 Gesundheitszentren für Physikalische Medizin und ambulante Rehabilitation und 15 Zahngesundheitszentren 3 Kur- und Erholungsheime

4 Sozialversicherungsbeitrag Von den Beiträgen, die Dienstgeber und Dienstnehmer als SV-Beitrag an die OÖGKK zahlen, bleiben der Krankenkasse 19 Cent. Die restlichen 81 Cent leitet die OÖGKK an andere Institutionen weiter.

5 Kernaufgaben OÖGKK Sicherung des Versicherungsschutzes - für 1,2 Mio Menschen in OÖ - Finanzierung der Versicherungsleistungen erfolgt durch Beiträge der Versicherten, Dienstgeber und Bund - OÖGKK betreut rd Dienstgeber Gewährleistung der medizinischen Versorgung - Mithilfe von rund 3000 Vertragspartnern - 20 öffentliche Spitäler - rund 660 Vertragsarztstellen für Allgemeinmedizin - rund 440 Vertragsfacharztstellen - rund 380 Vertragszahnbehandlerstellen öffentliche Apotheken - weitere Leistungsanbieter wie physikalische Institute, Optiker, Bandagisten, Krankentransporteinrichtungen etc. Die Beitragseinnahmen werden in Form von Leistungen den Versicherten wieder zurück gegeben. Der Verwaltungsaufwand beträgt 2,21% der Gesamtausgaben.

6 Aufwand für Leistungen der Vertragspartner/innen Angaben in Mio. Euro, ohne Steuern, 2016

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8 Kundenservice Grieskirchen Trattnach-Arkade Grieskirchen Telefon: Fax: grieskirchen@ooegkk.at Kundenbetreuung und Service Montag bis Freitag 6.45 bis Uhr Leiter: Johann WALTER Stellv. Leiterin: Renate Schindler Chefärztlicher Dienst Montag, Dienstag, Donnerstag 6.45 bis Uhr Dr. Gottfried Gahbauer Dr. Dorothea Stadlbauer

9 Die alte Einst und jetzt Kundenservicestelle der neue Standort

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12 Betreuungssprengel Bevölkerung Bezirk Grieskirchen: Einwohner* (EW) davon sind rd bei der OÖGKK anspruchsberechtigt (Versicherte und mitversicherte Angehörige) Regionale, versichertennahe Betreuung erfolgt durch das Kundenservice Grieskirchen und der Servicestelle in Peuerbach * Quelle: Bevölkerungsstand politische Bezirke, Statistik Austria,

13 Aufgaben im Kundenservice Grieskirchen Kundenbetreuung und Service (Verwaltung) Bearbeitung von Leistungsanträgen Rechtsauskünfte und Beratung zum Leistungsangebot der Krankenversicherung Berechnung, Prüfung und Freigabe von Geldleistungen Netzwerk Hilfe (Case Management der OÖGKK) Arbeitsunfähigkeitsmanagement (Wiedereingliederung etc.) Rehabilitationsgeld Wochengeld/Kinderbetreuungsgeld Kontroll-/Begutachtungsärztliche Tätigkeit (Chefarzt)

14 Leistungszahlen 2016 Kundenservice Grieskirchen Ein Auszug: Persönliche Kundenkontakte: rd Telefonate: rd Arbeitsunfähigkeitsmeldungen: rd Rehabilitationsgeld Fälle: 152 Kinderbetreuungsgeld Fälle: 734

15 Netzwerk Hilfe Eine besondere Art der Kundenbetreuung Case Management 1. freiwilliges CM 2. gesetzlicher Auftrag (Rehabilitationsgeld, Zuweisung durch PV ) Arbeitsunfähigkeits- Management (Auslöser ist Krankenstand) Besondere Betreuung (zeitaufwändige Betreuungsfälle) One Stop Service ( fremde Leistungsgebiete, wie PV und UV) Voraussetzung ist eine gelebte,gebietsverantwortung (Care Management, Nahtstellenmanagement) im Bezirk!

16 Zugangskriterien für Case Management von Netzwerk Hilfe Netzwerk Hilfe für komplexe Case Management Fälle Auslöser: Krankheit oder Unfall (OÖGKK Versicherte) Freiwilligkeit komplexe Problemstellung (mehrere Lebensbereiche) hohe Akteursdichte, d.h. mindestens zwei Netzwerkpartner außerhalb der Sozialversicherung mangelnde Selbstversorgungskompetenz sowie mangelnde Ressourcen des Klientensystems schriftlich festgehaltene Zielvereinbarungen Einhaltung des Regelkreises Netzwerk Hilfe bei Rehabilitationsgeld Bezug: gesetzlicher Auftrag, Zuweisung durch PVA

17 ANNA 3 Wochen Kur für pflegenden Angehörige. Bei Bedarf wird gemeinsam mit Netzwerk Hilfe die Betreuung des Pfleglings organisiert (Kurzzeitpflege, mobile Dienste ) Voraussetzung: Kurantrag durch Arzt an OÖGKK Hauptlast der Pflege einer Person, für die Pflegegeld (mind. Pflegestufe 3) bezogen wird Therapieangebote: Heilgymnastik, Massagen, Elektrotherapie, Schmerztherapie, Diät- und Ernährungsberatung, Rückenschule Rahmenprogramm: Nordic Walken, Kochen, Erfahrungsaustausch mit anderen pflegenden Angehörige

18 EMMA Mütter/Väter von Kindern mit einer Beeinträchtigung (erhöhte Familienbeihilfe) fahren gemeinsam mit ihrem Kind 3 Wochen auf Kur. Kooperation mit Caritas: während der Betreuungszeit des Kindes können Therapien in Anspruch genommen werden Voraussetzung: Kurantrag durch Hausarzt Betreuung des Kindes durch Caritas muss möglich sein Kind mit Beeinträchtigung ab 3 Jahren, Anspruch auf erhöhte Familienbeihilfe Therapieangebote und Rahmenprogramm wie bei ANNA

19 Zusätzliches Service und Angebot Gesundheitsförderungsprogramme der OÖGKK Rauchfrei durchs Leben Diät- und Ernährungsberatungen wie zb. Babys erstes Löffelchen, Kim Kilo u.ä. Beratungen und Sprechtage Pensionssprechtag: jeden Dienstag von 08:00 bis 14:00 Uhr

20 Kundenservice Grieskirchen Trattnach-Arkade Grieskirchen Telefon: Fax: grieskirchen@ooegkk.at Öffnungszeiten Kundenservice Montag bis Freitag 6.45 bis Uhr Chefärztlicher Dienst Grieskirchen Telefon: Fax: grieskirchen.chefarzt@ooegkk.at jeden Montag, Dienstag, Donnerstag von 6.45 bis Uhr Servicestelle Peuerbach Gemeindeamt Steegen 4722 Peuerbach Badergasse 5 Tel. 0664/ jeden Montag 07:30 bis 11:00 Uhr