Sehbeeinträchtigungen als Risikofaktor für Stürze: Eine empirische Untersuchung

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1 Sehbeeinträchtigungen als Risikfaktr für Stürze: Eine empirische Untersuchung inav privates Institut für angewandte Versrgungsfrschung GmbH Jahrestagung der DGSMP, Essen

2 Ausgangssituatin Ca. jeder Dritte 65-Jährige und Ältere stürzt mindestens einmal jährlich Bei Pflegeheimbewhner/innen ist das Sturzrisik besnders hch. Etwa 10% der Stürze führen zu behandlungsbedürftigen Verletzungen Ca. 1 bis 2% verursachen hüftgelenksnahe Frakturen 2

3 Sehbeeinträchtigung als Sturzursache Intrinsische Faktren Sturz Extrinsische Faktren Sehbeeinträchtigung Beeinträchtigung der Sehschärfe und der Kntrastsensitivität sind signifikant mit einem erhöhten Sturzrisik assziiert (Black & Wd 2005; Lrd et al. 2010) Bei Persnen mit einer Sehbeeinträchtigung ist das Sturzrisik 1,8mal höher (Crews et al. 2004) 3

4 Sehbeeinträchtigung als Sturzursache Visusuntersuchung wird zur Bestimmung des Sturzrisiks bei älteren Menschen empfhlen (American Geriatrics Sciety/British Geriatrics Sciety 2001/2010; DEGAM- Richtline Nr ) Interventinelle Maßnahmen Katarakt-OP reduziert Sturzrisik signifikant und wird daher umgehend angeraten(american Geriatrics Sciety/ British Geriatrics Sciety 2010) Einfluss anderer augenärztlicher Interventinen wurde bisher nur unzureichend untersucht Annahme, dass phthalmlgische Maßnahmen multifaktrielle Prgramme zumindest psitiv unterstützen (Expertenstandard Sturzprphylaxe des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQO) 2005) 4

5 Behandlungsfälle pr Jahr Versrgungssituatin in Pflegewhnheimen In 32% der Pflegewhnheime keine augenärztliche Versrgung vr Ort (Hallauer et al. 2005: Stdie zur ärztlichen Versrgung in Pflegewhnheimen) Behandlungs häufigkeit fällt bei Persnen in statinärer Pflege signifikant geringer aus (GEK Pflegereprt 2008) 2 1,5 1 hne Pflegeleistung ambulante Pflege statinäre Pflege 0, Männer Gravierendes Versrgungsdefizit Frauen 5

6 Fragestellungen Annahmen: regelmäßige augenärztliche Untersuchungen und Beratungen können das Sturzrisik minimieren die augenärztliche Betreuung weist auch bzgl. der Sturzprphylaxe ein Versrgungsdefizit auf Fragestellungen: Wie gut ist die augenärztliche Versrgung aus Sicht älterer Menschen? Welche Rlle spielt eine eingeschränkte Sehfähigkeit als Sturzursache? Welche Rlle spielt die augenärztliche Versrgung der Betrffenen bei der Bewertung der Sturz ursache? Führt eine bessere augenärztliche Versrgung dazu, dass die Bedeutung einer Visusminderung als Sturzursache abnimmt? Zeigen sich Unterschiede zwischen Pflegebedürftigen und Nicht- Pflegebedürftigen? 6

7 Methden Sehen im Alter im Auftrag der Deutschen Stiftung für chrnisch Kranke Amelung V, Buchltz N, Brümmer A, Krauth C Strukturierte Interviews mit älteren Menschen Augenärztlicher Versrgungsbedarf Augenärztliche Versrgungssituatin Sturzereignisse und Sturzursachen Sehbezgene Lebensqualität Experteninterviews mit Pflegedienstleiter/innen zur augenärztlichen Versrgungssituatin 7

8 Methden Stichprbe selbständig lebend N = 125 Betreut lebend N = 280 Gesamtstichprbe N = 405 Geschlecht: 77,9% weiblich Alter: 60 bis 106 Jahre ( M = 82,5) Unterschiede Whnfrm & Pflegestufe Ohne Pflegestufe N = 146 Mit Pflegestufe N = 252 Nicht bekannt N = 7 8

9 Methden Allgemeine Angaben Alter, Geschlecht, Pflegestufe, Whnfrm Augenärztlicher Versrgungsbedarf Fehlsichtigkeit und Augenerkrankungen Sehhilfen (Art, Alter) Subjektive Einschätzung der Sehfähigkeit beim Lesen und in die Ferne (1 sehr gut bis 6 sehr schlecht) Augenärztliche Versrgungssituatin Zeitpunkt der letzten Sehkraftüberprüfung (Jahre) Regelmäßigkeit augenärztlicher Untersuchungen (unregelmäßig/regelmäßig) 9

10 Methden Sturz und Sturzursachen Anzahl der Stürze während der letzten 12 Mnate Flgen (Verletzungen, Frakturen) Sturzursachen (Mehrfachantwrten möglich) Einschätzung des Sturzrisiks durch Sehbeeinträchtigung Wenn ich besser sehen könnte würde ich nicht s häufig stürzen / Durch eine eingeschränkte Sehfähigkeit habe ich ein größeres Risik zustürzen 1 stimme vll und ganz zu bis 6 stimme überhaupt nicht zu 10

11 Ergebnisse Augenärztlicher Versrgungsbedarf Gesamt Whnfrm Pflegestufe Selbst. lebend Betreut lebend х² df p nein ja х² df p Fehlsichtigkeit 74,3% 72,8% 75,0% ,1% 72,2% Augenerkrankungen 44,7% 45,6% 44,3%.060, ,5% 45,2% Sehhilfe 84,9% 81,6% 86,4%.093, ,6% 85,7%

12 Ergebnisse Augenärztlicher Versrgungsbedarf 45% 40% 35% 30% 25% 20% Sehen beim Lesen Sehen in die Ferne 15% 10% 5% 0% Subjektive Einschätzung der Sehfähigkeit 12

13 Ergebnisse Augenärztliche Versrgungssituatin Whnfrm betreut lebend selbständig lebend Regelmäßigkeit des Augenarztbesuches regelmäßig unregelmäßig 51,3% 48,7% 71,0% 29,0% Gesamt 57,5% 42,5% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Wunsch, häufiger augenärztlich untersucht zu werden ja nein weiß nicht selbstständig lebend betreut lebend Gesamt Chi-Quadrat=11.672, df=1, p=.001 Chi-Quadrat=9.658, df=2, p=.008; 13

14 Ergebnisse Sturz und Sturzursachen Sturzereignis ja nein Sturzereignis in den letzten 12 Mnaten ja n=176 (43,5%) nein n=229 (56,5%) Augenerkrankung (Chi-Quadrat=9.570, df=1, p (krrigiert) =.002) vrliegend keine ja n=94 (51,9%) nein n=87 (48,1%) ja n=82 (36,6%) nein n=142(63,4%) Whnfrm (Chi-Quadrat=7.591, df=1, p (krrigiert) =.002) Selbständig Senirenwhnheim ja n=21 (36,8%) nein n=87 (63,2%) ja n=73 (58,9%) nein n=87 (41,1%) 14

15 Ergebnisse Sturz und Sturzursachen B SE Lwer exp b Upper Knstante,257,9584,198 1,293 8,463 Fehlsichtigkeit,209,2262,791 1,232 1,920 Augenerkrankung,325,1790,974 1,384 1,965 90% 80% 70% 60% 50% Augenarztbesuch regelmäßig unregelmäßig Tragen einer Sehhilfe -,425,3131,354,654 1,208 Einschätzung des Sehens beim Lesen,220*,0785 1,068 1,246 1,453 Einschätzung des Sehens in die Ferne -,064,0840,795,938 1,105 Regelmäßigkeit des Augenarztbesuchs,347*,1765 1,001 1,415 2,000 Vrliegen einer Pflegestufe,400,2076,993 1,492 2,242 Whnfrm,354,2209,924 1,425 2,197 40% 30% 20% 10% Alter -,015,0101,966,985 1,005 0% Negative Binmial-Regressin zur Vrhersage der Sturzhäufigkeit im letzten Jahr 0 bis 1 2 der mehr Sturzhäufigkeit 15

16 Ergebnisse Sturz und Sturzursachen 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Sturzursachen aus Sicht der Betrffenen 16

17 Ergebnisse Sturz und Sturzursachen 57% 8% 5% 9% 4% 17% vll und ganz stimme zu stimme eher zu stimme eher nicht zu stimme überwiegend nicht zu überhaupt nicht 37% 20% 23% 5% 2% 13% Wenn ich besser sehen könnte, würde ich nicht s häufig stürzen Krrelatin mit Regelmäßigkeit des Augenarztbesuchs: r =.130 (p =.044) Pflegestufe und Whnfrm Durch eine eingeschränkte Sehfähigkeit habe ich ein erhöhtes Risik zu stürzen 17

18 Zusammenfassung und Diskussin Eine regelmäßige augenärztliche Versrgung älterer Menschen, insbesndere in Senirenwhnheimen, scheint nicht gewährleistet zu sein. Senirenheimbewhner/innen mit Augenerkrankungen berichten häufiger über 1 der mehr Sturzereignisse als Persnen hne Augenerkrankungen. Unregelmäßige augenärztliche Untersuchungen swie eine schlechte Einschätzung der Sehfähigkeit beim Lesen haben sich dabei als signifikante Prädiktren zur Vrhersage der Sturzhäufigkeit herausgestellt. Eine Sehbeeinträchtigung hat sich aus Sicht der Betrffenen als wichtige Sturzursache herausgestellt. 18

19 Zusammenfassung und Diskussin Persnen, die nur über unregelmäßige Augenarztbesuche berichten, sehen häufiger einen Zusammenhang zwischen Sehfähigkeit und Sturzrisik als Persnen mit regelmäßigen Augenarztbesuchen. Persnen, die nch nie gestützt sind, nehmen häufiger einen Zusammenhang zwischen eingeschränkter Sehfähigkeit an. Annahme: Risik wird stärker berücksichtigt und führt zu vrsichtigerem Verhalten? Fazit: Die Annahme, dass die Bedeutung der Sehkraft als Sturzursache bei regelmäßigen Untersuchungen abnimmt, knnte teilweise bestätigt werden. Eine regelmäßige augenärztliche Untersuchung kann einen wichtigen Beitrag zur Sturzvermeidung leisten. 19

20 Zusammenfassung und Diskussin Einschränkungen: Stichprbe nicht repräsentativ Subjektive Sichtweise Ergänzung um bjektive Daten, insbesndere zum Versrgungsbedarf und zur Versrgungssituatin ntwendig Befragung schließt Persnen mit kgnitiven Beeinträchtigungen aus 20

21 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! inav privates Institut für angewandte Versrgungsfrschung GmbH Friedrichstraße 95 D Berlin, Germany Phne buchltz@inav-berlin.de Internet 21