ANPASS-TIPPS FÜR IHRE PRAXIS

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1 ANPASS-TIPPS FÜR IHRE PRAXIS

2 Drei Linsen-Geometrien zur Versorgung irregulärer Hornhaut-Formen. Einfache, systematische Vorgehensweise bei der Anpassung. Die Vorteile auf einen Blick Einfache Anpassung durch systematische Vorgehensweise bei allen Linsen-Geometrien. Leicht verständliches System der peripher variierbaren Linsen-Geometrie (Edge Lift System). Die aberrationskorrigierte asphärische Optik ermöglicht eine verbesserte periphere Abbildungsschärfe durch Reduzierung von Reflexen und Blendung mit einem minimalen Linsengewicht (Rose K2, Rose K2 IC, nach Keratoplastik). Reverse Geometrien gewährleisten eine bessere Passform und einen besseren Tragekomfort ( und nach Keratoplastik). Erweiterte Anpass-Möglichkeiten durch: Peripher-torische Geometrien Asymmetrische Corneale Technologie (ACT) Vorderflächentorische, rücktorische und bitorische Geometrien Umfangreiche Auswahl an Durchmessern und Basiskurven. Passend für alle irregulären Hornhaut-Formen und alle Grössen und Stadien von Keratokonus durch eine Linsen-Geometrie, die dieser Hornhaut-Veränderungen nachempfunden ist. PRIMÄRE ANWENDUNG Rose K2 / Rose K nach Keratoplastik Zentraler nippelförmiger Keratokonus, ovaler Keratokonus Pelluzide marginale Hornhaut- Degeneration, Keratoglobus, Lasik induzierte Ektasie und bei Zustand nach Keratoplastik Für Patienten mit Zustand nach Keratoplastik SEKUNDÄRE ANWENDUNG Pelluzide marginale Hornhaut- Degeneration im Frühstadium Ovaler Keratokonus, nippelförmiger Keratokonus Ovaler Keratokonus, nippelförmiger Keratokonus VERFÜGBARE PARAMETER BASISKURVEN 4.3 bis 8.6 mm DURCHMESSER 7.9 bis 10.4 mm STÄRKEN alle PERIPHERE LINSENFORMEN (EDGE LIFT) Standard (0.0), Standard flach (+1.0), Standard steil (-0.5). Weitere Abflachungsfaktoren (Edge Lifts): siehe Abb. D1 BASISKURVEN 5.7 bis 9.3 mm DURCHMESSER 9.4 bis 12.0 mm STÄRKEN alle PERIPHERE LINSENFORMEN (EDGE LIFT) Standard (0.0), Standard flach (+1.0), Standard steil (-1.0), flach (+2.00), steil (-2.0) BASISKURVEN 5.7 bis 9.3 mm DURCHMESSER 9.4 bis 12.0 mm STÄRKEN alle PERIPHERE LINSENFORMEN (EDGE LIFT) Standard (0.0), Standard flach (+1.0), Standard steil (-1.0), flach (+2.0), steil (-2.0) ERWEITERTE ANPASS- MÖGLICHKEITEN 1- Peripher-torische Kurven (TP) 2- Asymmetrische Corneale Technologie (ACT) 3- Vorderflächentorische, rücktorische und bitorische Geometrien DIAGNOSTIK- LINSENSÄTZE 26 Linsen, Radien von 5.1 bis 7.6 mm im Durchmesser 8.7, 9.1 und 9.5 mm; Stärken annähernd an der endgültigen Linse. 18 Linsen, Radien von 6.0 bis 8.4 mm im Durchmesser 11.2 mm; Stärken annähernd an der endgültigen Linse. 22 Linsen, Radien von 6.0 bis 9.0 mm im Durchmesser 10.4 mm; Stärken annähernd an der endgültigen Linse.

3 FLEXIBLES EDGE-LIFT-SYSTEM Der Sitz der Contactlinse in der Peripherie ist das wichtigste Kriterium für eine erfolgreiche und komfortable Versorgung. Im Gegensatz zu einer komplizierten Aufeinanderfolge von Radien und Durchmessern genügt bei der Rose-K-Linsen-Geometrie ein einfacher Faktor für die Beschreibung der Abflachung in der Peripherie (Edge Lift). Ausgehend von einer Diagnoselinse mit einer Standard-Abflachung (0.0) können Sie eine flachere oder steilere Linsenperipherie (Edge Lift) bestellen (siehe Abb. A, B, C). Bei der endgültigen Linse wird die Auswirkung durch die Änderung der Linsenperipherie im Zentrum automatisch kompensiert. Es sind keine Umrechnungen mehr für Basiskurve und Stärke notwendig. 85% aller Anpassungen mit Rose K und Rose K2 können Sie mit drei Abflachungsfaktoren realisieren. Standard-Abflachung (0.0), Standard flach (+1.0) und Standard steil (-0.5). Der Bereich der peripheren Abflachung ist extrem gross und erstreckt sich von -1.3 (steil) bis +3.0 (flach) in 0.1-Schritten (siehe Abb. D1). Bei Linsen vom Typ Rose K IC und nach Keratoplastik ist die Peripherie in fünf verschiedenen Abflachungsfaktoren erhältlich: Standard (0.0), Standard flach (+1.0), Standard steil (-1.0), flach (+2.0) und steil (-2.0) (siehe Abb. D 2). Abb. A Ein optimaler Edge Lift zeigt ein Fluoreszein-Band von 0.5 bis 0.7 mm mit keiner übermässigen Abhebung oder peripheren Auflage an irgendeinem Punkt. BESTELLOPTIONEN Abb. B Wenn das Fluoreszein-Bild deutlich breiter ist als als 0.5 bis 0.7 mm, wählen Sie die Linse mit einer engeren Peripherie Standard steil (-0.5). ABBILDUNG D Periphere Auflagezone Abb. C Wenn das Fluoreszein-Bild in der Peripherie ein Band zeigt, das deutlich kleiner als 0.5 bis 0.7 mm ist, setzen Sie eine Linse mit einer flacheren Peripherie ein Standard flach (+1.0). Rose K2 Rose K 85% Ihrer Konusfälle können Sie mit dem Typ Rose K2 oder Rose K mit drei hauptsächlichen Abflachungen versorgen. Entweder mit dem Edge-Lift-Wert Standard (0.0), Standard flach (+1.0) oder Standard steil (-0.5). nach Keratoplastik Fünf verschiedene periphere Abflachungen für die Versorgung aller Patienten. Abb. D1 Maximum flach +3.0 Abb. D2 flach (+2.0) Standard flach +1.0 Standard Standard steil Maximum steil Standard flach (+1.0) Standard Standard steil (-1.0) steil (-2.0)

4 ACT Asymmetrische Corneale Technologie Normalerweise ist die Keratokonus-Hornhaut asymmetrisch. Der untere Quadrant ist dadurch häufig signifikant steiler als der obere Quadrant was dazu führt, dass die Linse auf 6 Uhr absteht (siehe Abb. E). Die Linse vom Typ Rose K2 ACT wurde entwickelt, um sich dieser Asymmetrie anzupassen (guter Sitz auf 3, 9 und 12 Uhr, jedoch Abhebung auf 6 Uhr). Der untere Quadrant ist steiler als der obere Quadrant. Dies gewährleistet eine bessere Anpassung auf 6 Uhr, einen komfortableren, stabileren Linsensitz (siehe Abb. F) und bei zentrischem Sitz oftmals eine bessere Sehqualität. ACT ist unabhängig von der Basiskurve als auch von der Abflachung in der Peripherie erhältlich für Rose K2, und Rose K 2 IC nach Keratoplastik. TP Peripher-torische Rückflächen Bei der torischen Peripherie (TP) ist die optische Zone sphärisch. In der Peripherie 1.0 mm vom Linsenrand ist die Linse torisch. Bei Keratokonus werden die flachen Areale, die sich gewöhnlich innerhalb von 20 bis 160 befinden, mit einer TP- Geometrie besser berücksichtigt (siehe Abb. G und H). Bei einer pelluzid-marginalen Degeneration liegt oft ein hoher inverser Astigmatismus irregularis vor, welcher die Linsen auf 12 und 6 Uhr eng und auf 3 und 9 Uhr locker aufliegen lässt. Eine Linse, die auf 12 Uhr eng aufliegt, verursacht meist Diskomfort. Hier kann eine TP-Geometrie von Vorteil sein. Die TP-Geometrie ist bei allen Linsen erhältlich (Rose K2, Rose K, ) und verbessert in solchen Fällen deutlich Anpassung und Stabilität der Linse, aber auch Komfort, Sehen und Tragzeit. ACT ist quadrantenspezifisch und ermöglicht eine Versteilung im unteren Quadranten. Abb. E Eine sphärische (rotationssymmetrische) Rose K angepasst auf einer asymmetrischen Keratokonus- Hornhaut sitzt gut im 3-, 9- und 12-Uhr-Quadranten, hebt jedoch aufgrund des flacheren Randes auf 6 Uhr ab. Abb. F ACT im Linsen-Design verbessert den Linsensitz auf 6 Uhr signifikant und sorgt dafür, dass die Linse komfortabler und stabiler sitzt. Abb. G Eine rotationssymmetrische Rose K, angepasst auf einer Keratokonus-Hornhaut mit einem Astigmatismus rectus ausserhalb des Konus mit dem Ergebnis eines flachen Sitzes in der vertikalen und einem peripher steilen Sitz in der horizontalen. Eine periphertorische Geometrie ist hier empfehlenswert. Abb. H Gleiche Keratokonus- Hornhaut wie Abb. G, diesmal mit einem peripher-torischen Design angepasst. Die engen Auflagen in der horizontalen wurden dadurch beseitigt. BESTELLOPTIONEN ACT-GRAD #1 (0.7 mm) Geringe Rand-Abhebung mit Fluoreszein-Pool im unteren Quadranten; Bestellangabe: ACT-Grad #1 BESTELLOPTIONEN 12 ACT-GRAD #2 (1.0 mm) Moderate Rand-Abhebung mit Fluoreszein-Pool und eventuell Luftblasen im unteren Quadranten. Der Tränenmeniskus kann beim Blinzeln abreissen; Bestellangabe: ACT Grad #2 ACT-GRAD #3 (1.3 mm) Starke Rand-Abhebung im unteren Quadranten (Tränenmeniskus reisst auf); Bestellangabe: ACT Grad #3 Die 3-und 9-Uhr-Meridiane sind abgeflacht während die 6- und 12-Uhr-Meridiane steiler sind. Eine torische Standard-Peripherie erzeugt eine Radiendifferenz in beiden Meridianen von 0.8 mm. Erhältlich sind auch andere Werte zwischen 0.4 bis 1.3 mm. 9 3 Wichtig: Es sind auch andere ACT-Werte erhältlich von 0.4 bis 1.5 mm. Weitere Informationen: info@galifa.ch oder

5 Systematische Vorgehensweise zur Anpassung GENERELL Diagnoselinsen sind der einzige Weg, um den korrekten Linsensitz und die endgültige Linsenstärke zu berechnen. Der Einsatz eines Hornhaut-Anästhetikums zur Reduzierung der Tränensekretion kann die speditive Beurteilung des Linsensitzes vereinfachen. Peripher-torische Geometrien und asymmetrische Designs (ACT) sind für alle Rose-K- Linsen-Geometrien erhältlich INDIKATIONEN AUSWAHL DER ERSTEN BASISKURVE ZENTRALE ANPASSUNG PERIPHERE ANPASSUNG BEURTEILUNG DES DURCHMESSERS ERMITTLUNG DER ENDGÜLTIGEN STÄRKE Pelluzid marginale Degeneration (PMD), Keratoglobus, Lasik induzierte Ektasie und bei Zustand nach Keratoplastik REST- ASTIGMATISMUS (R.A.) Rose K2 / Rose K Nippelförmiger Keratokonus, ovaler Keratokonus 0.2 mm steiler als der Mittelwert der zentralen Hornhaut-Radien. Ignorieren Sie den peripheren Sitz zu diesem Zeitpunkt. A Bewerten Sie den zentralen Sitz unmittelbar nach dem Blinzeln bei zentrischem Linsensitz. B Ein leichtes Touchieren vom Apex des Konus ist erwünscht (siehe nächste Seite). Ist zentral eine gute Anpassung erreicht, wird der Sitz in der Peripherie (Edge Lift) beurteilt. Achten Sie auf ein gleichmässiges Fluoreszein-Band von 0.5 bis 0.7 mm in der Breite. Bei Abweichungen bestellen Sie einen erhöhten (flacheren) oder verringerten (steileren) Edge Lift. Bei asymmetrischen Edge Lift bei dem eine hohe Rand-Abhebung auf 12 und 6 Uhr und eine ungenügende Rand-Abhebung auf 3 und 9 Uhr vorliegt kommt ein torisches Rückflächendesign in Betracht. Für erhebliche Rand-Auflagen bzw. Abhebungen in einem Quadranten kommt das ACT-Design in Betracht. Der Standard-Durchmesser beträgt 8.7 mm. Kleinere Durchmesser sind vorteilhaft für sehr steile, nippelförmige Konis. Die Linse sollte frei beweglich sein und den unteren Limbus nicht berühren. Ein grösserer Durchmesser ist oft bei frühen Konus- Stadien vorteilhaft. Eine Linse mit grösserem Durchmesser und grosser peripherer Abflachung neigt dazu, dass sie eine höhere Bewegung zeigt und einen Hochsitz ergeben kann. Führen Sie die Refraktion in einem gut beleuchteten Raum durch. Wir empfehlen Ihnen, die Überrefraktion in Schritten von ± 1.0 dpt zu beginnen und anschliessend in Schritten von 0.5 und 0.25 dpt fortzufahren. Es ist üblich, kleine Beträge von Restcylindern unkorrigiert zu lassen bzw. sphärisch zu kompensieren (siehe Tabelle). Selten lassen sich Rest-Astigmatismen über diesen Beträgen finden. Wenn es sich um torische Linsen handelt (vorderflächentorisch, rücktorisch und bitorisch), werden diese üblicherweise korrigiert. Mehr Informationen: oder Pelluzid Marginal Degeneration und Globus 0.3 mm flacher als der steile Hornhaut-Meridian. Nach Lasik und Transplantation Siehe Rose K IC nach Keratoplastik. Ignorieren Sie den peripheren Sitz zu diesem Zeitpunkt. A Bewerten Sie den zentralen Sitz unmittelbar nach dem Blinzeln bei zentrischem Sitz der Linse. B Bei PMD und Globus ist ein leichtes Touchieren erwünscht. Bei Anpassung nach Lasik achten Sie auf ein zentrales Fluo-Pooling von 0.2 bis 0.3 mm. Bei Anpassung nach Keratoplastik verweisen wir auf den Abschnitt nach Keratoplastik (siehe nächste Seite). Der Standard-Durchmesser beträgt 11.4 mm. Eine Erhöhung des Durchmessers hilft, die Zentrierung der Linse zu verbessern. Versichern Sie sich, dass die Linse keine Abdrücke auf der Bindehaut verursacht. nach Keratoplastik Für Patienten mit Zustand nach Keratoplastik. 0.3 mm steiler als der Mittelwert der zentralen Hornhaut-Radien. Ignorieren Sie den peripheren Sitz zu diesem Zeitpunkt. A Bewerten Sie den zentralen Sitz unmittelbar nach dem Blinzeln bei zentrischem Sitz der Linse. B Achten Sie auf einen zentralen Fluo-Pool von 0.2 bis 0.3 mm bei frühen, eher flachen Transplantaten. Bei eher älteren Transplantaten erfolgt die Anpassung 0.1 mm flacher (siehe nächste Seite). Der Standard-Durchmesser beträgt 10.4 mm. Eine Erhöhung des Durchmessers hilft, die Zentrierung der Linse zu verbessern. Versichern Sie sich, dass die Linse keine starken Abdrücke auf der oberen Bindehaut verursacht. Berücksichtigung der Restcylinder cyl bis cyl = sph cyl bis cyl = sph

6 HORNHAUT-TOPOGRAFIE Ein Keratograph ist ein nützliches und effektives Messgerät, um irreguläre Hornhautformen sowie verschiedene Konus-Formen und -Grössen feststellen zu können. Die nachfolgenden Abbildungen zeigen typische Konus-Formen sowie irreguläre Hornhäute und welche Geometrie empfehlenswert ist, um sie optimal zu versorgen. NIPPELFÖRMIGER KONUS GROSSER OVALER KONUS PELLUZID MARGINALE DEGENERATION KERATOGLOBUS LASIK INDUZIERTE EKTASIE EMPFOHLENE GEOMETRIEN: Rose K2 Rose K EMPFOHLENE GEOMETRIEN: ROSE K2 > 9.5 mm ROSE K > 9.5 mm EMPFOHLENE GEOMETRIE: EMPFOHLENE GEOMETRIE: EMPFOHLENE GEOMETRIE: FLUORESZEIN-BILDER Rose K2 / Rose K Optimale Anpassung unmittelbar nach dem Lidschlag. Optimale Anpassung ein paar Sekunden nach dem Lidschlag. Beurteilen Sie die Anpassung immer bei zentrischem Sitz und nicht in dezentrierter Position. Gute Anpassung zentral Peripherie flach. Zentral steil guter Sitz peripher. Hornhaut mit PMD. Korrekter zentraler Sitz und guter Sitz in der Peripherie (Edge Lift). nach Keratoplastik Hornhaut mit PMD. Korrekter zentraler Kontakt, ungenügende Abflachung in der Peripherie. Hornhaut mit PMD. Korrekter zentraler Sitz; die Linse zeigt eine zu grosse Abflachung in der Peripherie. nippelförmigem Konus. Korrekte zentrale Auflage, ausgeprägter Edge Lift im unteren Quadranten, ACT Grad #1 ist empfehlenswert. Optimale Anpassung. Gute Zentrierung und guter Sitz im Zentrum, zu flach in der Peripherie (Edge Lift). Gute zentrale Anpassung, viel zu steile Auflage in der Peripherie. Zentral zu steil (Luftblasenbildung), Sitz peripher flach. Galifa Contactlinsen AG Zürcherstrasse 204e / CH-9014 St.Gallen Telefon / Fax info@galifa.ch /