So schreiben Sie Therapieberichte, die Ärzte lesen

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1 So schreiben Sie Therapieberichte, die Ärzte lesen UND BEIM VERORDNEN UNTERSTÜTZEN!

2 Medizinische Begründung ist die Grundlage für erfolgreichen Antrag Problem: Arzt hat keine Zeit/kein Fachwissen eine ausführliche Begründung zu schreiben Lösung: Arzt kann als Begründung auch auf Fremdbefunde zurückgreifen ( 26, 29, 34 & 41 HeilM- RL) Fremdbefunde sind die Berichte des Therapeuten Bericht des Therapeuten kann auch als Anlage zur Heilmittel-Verordnung genutzt werden

3 EV FV FV V.a.d.Regelfalls Therapiebericht 1: Kurzbericht Ausführlicher Therapiebericht: Langbericht Therapiebericht 2: Kurzbericht

4 Grundstruktur des Berichtes Ergibt sich aus 8 Abs. 3 HeilM-RL: Therapiebedarf Therapiefähigkeit Therapieprognose Therapieziel

5 Anlage zur Verordnung außerhalb des Regelfalls Best.-Nr

6 Therapiebedarf (1) Die sieben Indikations-Korridore der HeilM-RL: Quelle: Heilmittel-Richtlinie vom Abs. 2.

7 Therapiebedarf (2)! Leichte und mäßige Schädigungen stellen meist keinen Anlass für VO a.d.r. Besondere Schwere hervorheben Mit einem oder mehreren Punkten dieser Indikations- Korridore wird grundsätzlicher Therapiebedarf hinreichend belegt 7

8 Therapiefähigkeit Hinweise zur körperlichen, geistigen und seelischen Verfassung des Patienten im Hinblick darauf, wie man diese Ressourcen des Patienten zur Unterstützung der weiteren Therapie nutzen kann Unbedingt auf Motivation und Belastbarkeit des Patienten eingehen Ebenfalls hilfreich: Hinweis auf Unterstützung durch Umwelt und Ressourcen des Patienten 8

9 Therapieziel (1) Jetzt kann man detailliert konkrete funktionelle Einschränkungen im Hinblick auf Indikationen-Korridore benennen Daten zur Einschränkung von Körperstruktur und -funktion, sowie zur Aktivität und Teilhabe Je mehr Einschränkungen, desto wahrscheinlicher Therapiebedarf! Heilmittel kein Ersatz für aktivierende Pflege 9

10 Therapieziel (2) Die Notwendigkeit zur Konkretisierung der Indikation gem. HeilM-RL: Quelle: Heilmittel-Richtlinie vom

11 Therapieziel (3) Therapieziel orientiert sich immer an der Lebenswirklichkeit des Patienten geht primär darum, einen bestimmten definierten Zustand wiederherzustellen oder eine Verschlimmerung zu verhüten Beispiel: Statt Förderung und Besserung der Motorik und Sensomotorik ist das Ziel Patient XY kann sich seine Jacke/Strümpfe/etc. wieder selbst anziehen 11

12 Therapieziel (4): ICF Bio-psycho-soziales Modell als Indikationsbeschreibung nutzen:

13 Therapieprognose (1) = medizinisch begründete Wahrscheinlichkeitsaussage über die Erreichbarkeit der genannten Therapieziele Aufzeigen, welche positiven Auswirkungen Heilmitteltherapie innerhalb bestimmten Zeitrahmen zu erwarten sind Wenn es keine konkrete Therapieprognose gibt, wird das vermutlich dazu führen, dass die Krankenkasse den Antrag ablehnt.! Prognose ist keine Garantie 13

14 Therapieprognose (2): Zeitachse Behandlungsverlauf Verlauf der Behandlung Verlauf unbehandelt

15 So wird geprüft (1) Krankenkassen haben die Möglichkeit zur fachlichen Überprüfung des Antrags auf langfristigen Heilmittelbedarf den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) zu beauftragen Krankenkassen und der MDK entscheiden die meisten Anträge nach Aktenlage Was nicht aus Unterlagen hervorgeht, wird auch nicht berücksichtigt 15

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18 Exkurs: Begutachtungsanleitung MDK (1)

19 Exkurs: Begutachtungsanleitung MDK (2)

20 Exkurs: Warum keine Therapiepause, vor allem bei Kindern? bei Verordnungen außerhalb des Regelfalls für Kinder sinnvoll, ein besonderes Augenmerk auf das Thema Therapiefähigkeit zu lenken (z. B. das Kind ist hochmotiviert und die Eltern unterstützen es sehr) Dokumentieren Sie außerdem, wenn Therapiepausen bereits im Regelfall erfolgt sind Argumentation unterstützen durch negative Erfahrungen mit Therapiepausen (Rückschritte) 20

21 Exkurs: Warum keine Therapiepause, vor allem bei Kindern? In Textform lassen sich Veränderungen nur schwer verständlich darstellen Gleich sichtbar und deutlicher werden Verläufe in grafischen Darstellungen: 21

22 Verordnungsausschlüsse vermeiden Heilmittel-Richtlinie verbietet die Verordnung von Heilmitteln an Stelle von pädagogischen Maßnahmen ( 6 Abs. 2):

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25 Datenschutz beachten Achtung: Patienten haben ein Recht auf Datenschutz auch gegenüber den Verwaltungsmitarbeitern der Krankenkasse! Berichte mit medizinischen Inhalten nur dann direkt an Krankenkassenmitarbeiter weiterleiten, wenn Patient zustimmt Ohne Zustimmung des Patienten Berichte nur im verschlossenen Umschlag mit Name, Geburtsdatum und Hinweis: Vertrauliche Behandlungsdaten zur Weiterleitung an den MDK! 25

26 Textbausteine nutzen Textbausteine sind nur sinnvoll, wenn sie möglichst individuell und konkret sind Die Menge der notwendigen Formulierungen ist groß Deswegen müssen Textbausteine immer auf die Berichtsstruktur abgestellt werden Optimal: Textbausteine mit variablen Ausprägungen Starke Berichte nutzen!

27 Starke Berichte Best.-Nr. 2040

28 Broschüre Schwer Kranke langfristig extrabudgetär mit Heilmitteln versorgen Best.-Nr

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