Das Top-Loading-System aus Pedikelschrauben und Stäben für die posteriore Stabilisierung der Lendenwirbelsäule. Click X System.

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1 Das Top-Loading-System aus Pedikelschrauben und Stäben für die posteriore Stabilisierung der Lendenwirbelsäule. Click X System Operationstechnik

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Zerlegung mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre <<Wichtige Informationen>> (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 Inhalt Einführung Übersicht 2 AO Spine-Prinzipien 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 Produktinformationen Implantate 6 Instrumente 8 Operationstechnik Allgemeine Operationstechnik 11 Operationstechnik für die Spondylolisthese-Reposition 33 Remobilisierung und Entfernung unbeschädigter Click X-Implantate 39 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant 43 Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 Übersicht Zweischritt-Verriegelungsmechanismus Erste Verriegelung mit Verschlusskappe zur sicheren Stabpositionierung bei weiterhin mobilen Schraubenköpfen Abschließende Verriegelung des Aufbaus mit blauer Stellschraube für zwanglose Verriegelung ohne Verkanten Click X Standard (Polyaxial mit aufsteckbarem Kopf) Klickmechanismus für die verbesserte Visualisierung des Operationsfeldes während der Segmentvorbereitung Polyaxialer Schraubenkopf für fallspezifische Handhabung Intraoperativ Postoperativ Schraube mit dualem Kern (mit Doppelgewinde) Für schnelle Einbringung und sichere Verankerung in Kortikalis und Spongiosa Click X Polyaxiale Pedikelschrauben Zylindrischer Bereich mit Kortikalis-Gewindeprofil Kurzer konischer Übergangsbereich für verbesserte Ausreißfestigkeit Zylindrischer Bereich mit Spongiosa-Gewindeprofil Gewindetragende, runde Spitze für sofortigen Griff auf dem Knochen 2 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

5 Click X vormontiert Vormontierte polyaxiale Schraube mit hoher Zuverlässigkeit und Haltekraft: Erlaubt kontrollierte Reposition selbst äußerst steifer Spondylolisthese Click X monoaxial rotierend Rotierender, vormontierter Schraubenkopf für einfache Positionierung und Handhabung: Monosegmentale Instrumentation für die Reposition von Spondylolisthese Multisegmentale Instrumentation allein oder kombiniert mit Click X Standard-Pedikelschrauben Präoperativ Präoperative Spondylolisthesekorrektur mit Click X vormontiert Präoperativ Postoperativ. Click X vormontierte und Click X monoaxial rotierende Pedikelschrauben bei abgeglittenen Wirbeln zur Spondylolisthesekorrektur in der Lendenregion Click X vormontierte Pedikelschrauben Click X monoaxial rotierende Pedikelschrauben Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 AO-Spine Prinzipien Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1,2 Stabilität Stabilisierung zur Erreichung eines spezifischen therapeutischen Ergebnisses axial sagittal coronal koronal Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. 2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. 4 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

7 Indikationen und Kontraindikationen Verwendungszweck Das Click X-System ist ein posteriores Pedikelschraubensystem zur genauen, segmentalen Stabilisation der thorakolumbalen Wirbelsäule bei Patienten mit ausgewachsenem Skelett. Indikationen Allgemeine Indikationen Die Implantate können für die folgenden Indikationen im Bereich der unteren Brustwirbelsäule sowie der Lendenwirbelsäule in Betracht kommen Degenerative Instabilitäten Instabilitäten nach Dekompression Frakturen des Typs A1 und Analoga der Gruppen B und C Frakturen der Typen A2 und A3 sowie Analoga der Gruppe C, sofern in Verbindung mit einer anterioren Intervention Tumoren ohne anterioren Defekt Spondylolisthese-Indikationen Spondylolisthese im lumbalen Bereich Hinweise: Bei einer Spondylolisthese von mehr als Grad I wird ein anteriores Release empfohlen. Bei einer Spondylolisthese von mehr als Grad II ist ein anteriores Release unumgänglich. Eine 360 -Fixation wird speziell nach einer signifikanten Reposition empfohlen. 1 Kontraindikationen Deformitäten Bei Frakturen und Tumoren mit schwerer anteriorer Wirbelkörperzerreißung ist eine zusätzliche anteriore Abstützung oder die Rekonstruktion der anterioren Säule erforderlich. Osteoporose 1 Aebi M., Thalgott J.S., Webb J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery, Springer Verlag, Berlin, Chap , p. 102 sq. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 Implantate 1. Schrauben Click X Standard, Pedikelschraube mit dualem Kern und Kopf zum Aufklicken, Titanlegierung TAN (Ti Al6 Nb7) Art. Nr. B Längen Farbe mm mm violett mm mm dunkelblau mm mm grün mm mm rosa mm mm türkis 3D-Kopf für Click X Standard-Pedikelschraube Art. Nr TA N Material Click X vormontiert, Pedikelschraube mit dualem Kern, Titanlegierung TAN (Ti Al6 Nb7) Art. Nr. B Längen Farbe mm mm violett mm mm dunkelblau , 7.0 mm mm grün mm mm rosa mm mm türkis Click X monoaxial rotierend, Pedikelschraube mit dualem Kern Nur in TAV (Ti Al6 V4) erhältlich Art. Nr. B Längen Farbe V 507V 5.5 mm mm gold V 517V 6.2 mm mm blau V 527V 7.0 mm mm grün Click X-Verschlusskappe Art. Nr. Material Gewinde TAN 3.5 mm sechskant TAN Stardrive T25 6 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

9 2. Stäbe Click X-Stab, gebogen, spannungsarm, Reintitan Art. Nr. B Längen mm mm USS-Stab, weich, Reintitan Art. Nr. B Längen mm mm 3. Querverbinder Querverbindungsbacke für Stäbe B 6 mm, vormontiert, Titanlegierung (TAN) Art. Nr. Farbe dunkelblau Querverbindungsstab B 3.5 mm, Titanlegierung (TAN) Art. Nr. Länge mm mm mm mm mm Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 Instrumente Instrumente zur Pedikelvorbereitung Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Canevasitgriff, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm oder Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm Pedikeleröffnungsahle B 4.2 mm mit Silikongriff, für Pedikelschrauben B 8.0 und 9.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm mit Canevasitgriff, Länge 230 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm oder Pedikelvertiefungsahle B 3.7 mm mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm oder Pedikelvertiefungsahle mit Schaft, mit Sechskantschnellkupplung B 6.0 mm /546 Austastinstrument für Schraubenkanal, B 2.3 mm, Länge 275 mm, gerade/ gebogen Längenindikator für Pedikelschrauben Bereich bis 110 mm oder Längenindikator für Pedikelschrauben B 4.2 bis 9.0 mm Gewindeschneider für Pedikelschrauben B mm mit dualem Kern, Länge 230/35 mm Fräser für Pedikelschraube Click X Standard Fräser für vormontierte Pedikelschrauben Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, gebogen, mit Silikongriff, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 5.0 mm, mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben B 8.0 und 9.0 mm oder Pedikelvertiefungsahle B 4.8 mm, mit Canevasitgriff, Länge 230 mm, für Pedikelschrauben B 8.0 und 9.0 mm 8 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

11 Instrumente zum Einbringen der Schrauben Sechskantschraubenzieher, B 3.5 mm, mit T-Griff oder Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X Schraubenzieher, sechskant, B 3.5 mm mit T-Griff, für vormontierte Pedikelschrauben Click X Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für vormontierte Click X-Pedikelschrauben oder Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, kurz, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für vormontierte Click X-Pedikelschrauben mit Haltehülse, lang, zu Nr oder Haltehülse, kurz, zu Nr mit Außenhülse zu Nr Instrumente zum Einbringen der Stäbe Probestab B 6.0 mm, Länge 150 mm oder Probestab B 6.0 mm, Länge 150 mm, Einmalverwendung Biegezange mit Rollen für Stäbe B 6.0 mm, Länge 300 mm oder Biegezange mit Rollen für USS-Stäbe B 5.0 mm, mit Biegeradiusanpassung Haltezange, gerade, mit Scherengriff, für Stäbe B 6.0 mm Haltezange, abgewinkelt, mit Scherengriff, für Stäbe B 6.0 mm /374 Haltezange mit schmaler Spitze, gerade, Länge 300 mm, für Stäbe B 6.0 mm Haltezange mit breiter Spitze, Länge 290 mm, für Stäbe B 6.0 mm Stößel für Stäbe B 6.0 mm Stabstößel für Click X Stabstößel für Click X, lang Haltehülse für Pedikelschrauben Click X monoaxial, rotierend Haltehülse für Pedikelschrauben Click X vormontiert Haltehülse für Pedikelschrauben Click X vormontiert, zu Nr Haltehülse mit Verriegelung, für Pedikelschrauben Click X Standard Positioniergriff für Click X 3D-Kopf, mit Trennmechanismus Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Instrumente Instrumente zum Einbringen der Verschlusskappe (sechskant und Stardrive) Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, mit T-Griff oder Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit T-Griff Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit Rändelgriff oder Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, mit Rändelgriff Instrumente zum Einbringen der Verschlusskappe (Stardrive) Verschlusskappenzieher mit T-Griff, für Pangea mit Schraubenziehereinsatz Stardrive, T25, mit Sechskantkupplung 6.0 mm Instrumente für Distraktion und Kompression Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Distraktor, schwenkbar, mit kurzen Füßchen, Länge 320 mm, Pedikelschrauben Click X Standard Instrumente für die Spondylolisthese-Reposition Click X-Repositionsinstrument für Spondylolisthese Entfernungsinstrumente für Schrauben mit beschädigtem Innensechskant Extraktionszange für Click X Zentrierhülse für Stabstößel für Click X Extraktionsschraube, konisch, durchbohrt, für Click X vormontiert T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Extraktionsschraube, konisch, für Click X Kirschnerdraht B 2.0 mm mit Trokarspitze, Länge 150 mm, Titanlegierung (TAV) Tonnenzange, Länge 180 mm Entfernungsinstrumente für Verschlusskappen Extraktor, mit L-Griff, für beschädigte Click X-Verschlusskappen Hülse, mit L-Griff, für Extraktor Nr Ratsche für Sechskantmutter, 11.0 mm Distraktor, schwenkbar, mit langen Füßchen, Länge 320 mm, für vormontierte Pedikelschrauben Kompressionszange, Länge 360 mm, für Pedikelschrauben oder Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben 11 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

13 Allgemeine Operationstechnik Benötigte Instrumentarien Click X-Grundinstrumentarium in Vario Case Optionale Instrumentarien Instrumentarium für Pedikelpräparationsset, in Vario Case 1. Pedikel eröffnen und vorbereiten a. Pedikel eröffnen und Schraubenlänge bestimmen Pedikeleröffnungsahle B 4.0 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 3.7 mm mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Hinweis: Die korrekte Positionierung des Instruments mittels Bildverstärkerkontrolle gewährleisten. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Allgemeine Operationstechnik Optionale Instrumente Pedikelvertiefungsahle B 3.8 mm, gebogen, mit Silikongriff, Länge 290 mm, für Pedikelschrauben B 5.0 bis 7.0 mm Pedikeleröffnungsahle B 3.0 mm, Länge 230 mm, für Schrauben B 4.0 und 4.2 mm Pedikeleröffnungsahle B 4.2 mm mit Silikongriff, Länge 255 mm, für Pedikelschrauben B 8.0 und 9.0 mm Pedikelvertiefungsahle B 5.0 mm, mit Silikongriff, Länge 240 mm, für Pedikelschrauben B 8.0 und 9.0 mm Pedikel wie in AO ASIF Principles in Spine Surgery beschrieben ausfindig machen. Mit einer Pedikeleröffnungsahle die Kortikalis über dem Pedikel eröffnen (Eindringtiefe 10 mm). Zur weiteren Eröffnung eine Pedikelvertiefungsahle mit den Markierungen bei 30, 40 und 50 mm verwenden und die Länge der Click X-Pedikelschrauben bestimmen. Hinweis: Zugunsten des korrekten Sitzes der Pedikelschrauben den Durchmesser von Pedikeleröffnungsahle und Pedikelvertiefungsahle sowie der betreffenden Schraubengröße überprüfen. 11 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

15 b. Schraubenkanal vorbereiten (optional) /546 Austastinstrument für Schraubenkanal, B 2.3 mm, Länge 275 mm, gerade/ gebogen Optionale Instrumente Längenindikator für Pedikelschrauben Bereich bis 110 mm Den Pedikelschraubenkanal zur Bestimmung der Länge der Pedikelschraube mit einem Austastinstrument für Schraubenkanal vermessen und darauf achten, dass keine Perforationen vorhanden sind. Hinweis: Die korrekte Positionierung des Instruments mittels Bildverstärkerkontrolle gewährleisten. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Allgemeine Operationstechnik c. Gewinde schneiden (optional) Alle Click X-Schrauben sind selbstschneidend, deshalb brauchen die Pedikel nicht vorgebohrt zu werden. Soll trotzdem vorgebohrt werden, einen Gewindeschneider der richtigen Größe mit dem Gewindeschneidergriff verwenden. Benötigte Instrumentarien Instrumentarium für Pedikelpräparationsset, in Vario Case mit Gewindeschneider für Pedikelschrauben mit dualem Kern Das Pedikelpräparationsinstrumentarium mit den passenden Einsätzen für Gewindeschneider verwenden. Den Gewindeschneider passend zu Typ und Größe der Schraube auswählen. Die geeignete Technik für die Schraubeninsertion beachten: Click X Standard-Pedikelschrauben (Schritt 2.1) Click X vormontierte Pedikelschrauben (Schritt 2.2) Click X monoaxial rotierende Pedikelschrauben (Schritt 2.3) 11 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

17 2.1. Click X Standard- Pedikelschrauben einbringen a. Click X Standard-Pedikelschraube einbringen Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X mit Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Haltehülse mit Verriegelung, für Pedikelschrauben Click X Standard Optionale Instrumente Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X Haltehülse an einem B 3.5 mm Sechskantschraubenzieher anbringen und darauf achten, dass die Haltehülse bis zur roten Linie geöffnet ist. Schraubenziehereinheit mit einer Click X Standard-Schraube beladen. Haltehülse über den Kopf der Schraube schieben und durch Drehen der gerändelten Hülse in Richtung des Pfeils für <<close>> (Schließen) schließen. Die Schraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen. Vorgang für alle weiteren Schrauben wiederholen. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Allgemeine Operationstechnik Optional Falls gewünscht, kann in diesem Stadium posteriore Wirbelkörperfusion durchgeführt werden. Unabhängige Positionierung der Schrauben verbessert die Sichtverhältnisse und den Zugang zum Bandscheibenzwischenraum Distraktor, schwenkbar, mit kurzen Füßchen, Länge 320 mm, Pedikelschrauben Click X Standard Bei Wirbelkörperfusion erleichtert die Verwendung des Distraktors das Verfahren (PLIF oder T-PLIF). Den Distraktor in geschlossener Position zwischen beide Schrauben einbringen. Unter Führung der Spitzen unter dem Schraubenkopf den Distraktor vorsichtig öffnen. Nach Abschluss der Wirbelkörperfusion das Instrument entfernen. 11 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

19 b. Stelle für 3D-Kopf vorbereiten Fräser für Pedikelschraube Click X Standard Den Fräser auf der Click X Standard-Pedikelschraube ansetzen. Umgebenden Knochen unter Drehbewegungen bei gekipptem Fräser bis jeglicher störende Knochen entfernt ist für den 3D-Kopf vorbereiten. Adäquates Fräsen gewährleistet, dass um den 3D-Kopf der Pedikelschraube ausreichend Raum geschaffen wird. So können der Kopf adäquat ausgerichtet und spannungsfreie Instrumentation ermöglicht werden. Diesen Vorgang bei jeder Pedikelschraube wiederholen. Hinweis: Beim Fräsen der obersten (und der untersten) Höhe vorsichtig darauf achten, dass die nicht fusionierten Zwischenwirbelgelenke erhalten bleiben und geschützt werden. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Allgemeine Operationstechnik c. 3D-Kopf aufklicken Positioniergriff für Click X 3D-Kopf mit Trennmechanismus Mit dem Positioniergriff einen Click X-3D-Kopf von der Implantatablage aufnehmen. Den 3D-Kopf sicher über die Click X Standard-Pedikelschraube drücken oder «klicken». Den Knopf am distalen Ende des Instruments drücken, um das fuchsiafarbene konische Element nach unten zu schieben und den 3D-Kopf freizugeben. In diesem Stadium ist der 3D-Kopf noch frei beweglich. Hinweis: Falls eine Pedikelschraube mit aufgeklicktem 3D-Kopf weiter eingebracht werden muss, darf der 3D-Kopf die Oberfläche des Knochens nicht berühren, da dies die polyaxiale Bewegungsfreiheit des 3D-Kopfes eingrenzt und er abgedrückt werden könnte. Hinweis: Vor dem Beladen des Positioniergriffs mit dem 3D-Kopf darauf achten, dass das fuchsiafarbene Konuselement im 3D-Kopf nicht bereits hinuntergedrückt worden ist. Ein hinuntergedrücktes Konuselement muss mit der Extraktionszange ( ) wie auf Seite 40 beschrieben wieder in seine obere Position gezogen werden. Die geeignete Technik für die Stabinsertion beachten: Stäbe einlegen (Schritt 3 auf Seite 25). Korrekt Falsch 11 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

21 2.2. Click X vormontierte Pedikelschrauben einbringen a. Stelle für 3D-Kopf vorbereiten Fräser für vormontierte Pedikelschrauben Die Spitze des Pedikelfräsers in die vertiefte Öffnung einführen. Den umgebenden Knochen mit abgekipptem Fräser unter Drehbewegungen so vorbereiten, dass jeglicher störende Knochen entfernt ist und sich der 3D-Kopf frei bewegen kann. Vorgang für jeden Pedikel wiederholen. Hinweis: Beim Fräsen der obersten (und der untersten) Höhe vorsichtig darauf achten, dass die nicht fusionierten Zwischenwirbelgelenke erhalten bleiben und geschützt werden. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Allgemeine Operationstechnik b. Click X vormontierte Pedikelschrauben einbringen Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X mit Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Haltehülse für Pedikelschrauben Click X vormontiert Optionale Instrumente Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für vormontierte Click X- Pedikelschrauben mit Haltehülse, lang, zu Nr und Außenhülse zu Nr Die Einheit aus Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant und Haltehülse für Click X vormontiert auf den 3D-Kopf setzen und eine Schraube von der Ablage aufnehmen. Darauf achten, dass die Haltehülse korrekt auf dem 3D-Kopf sitzt und dass er festgezogen ist. Click X vormontierte Pedikelschraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen und die Haltehülse von der Schraube entfernen. Vorgang für alle weiteren Schrauben wiederholen. 22 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

23 Optional Falls gewünscht, kann in diesem Stadium posteriore Wirbelkörperfusion durchgeführt werden Distraktor, schwenkbar, mit langen Füßchen, Länge 320 mm, für vormontierte Pedikelschrauben Bei Wirbelkörperfusion erleichtert die Verwendung des Distraktors das Verfahren (PLIF oder T-PLIF). Den Distraktor in geschlossener Position zwischen beide Schrauben einbringen. Unter Führung der Spitzen unter dem Schraubenkopf den Distraktor vorsichtig öffnen. Nach Abschluss der Wirbelkörperfusion das Instrument entfernen. Die geeignete Technik für die Stabinsertion beachten: Stäbe einlegen (Schritt 3 auf Seite 25). Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 Allgemeine Operationstechnik 2.3. Click X monoaxial rotierende Pedikelschrauben einbringen a. Stelle für rotierenden Kopf vorbereiten Fräser für vormontierte Pedikelschrauben Die Spitze des Pedikelfräsers in die vertiefte Öffnung einführen. Umgebenden Knochen für die Bewegungsfreiheit des rotierenden Kopfes mit dem abgekippten Fräser unter Drehbewegungen abfräsen, bis jeglicher störende Knochen entfernt ist. Diesen Vorgang bei jeder Pedikelschraube wiederholen. Hinweis: Beim Fräsen der obersten (und der untersten) Höhe vorsichtig darauf achten, dass die nicht fusionierten Zwischenwirbelgelenke erhalten bleiben und geschützt werden. 22 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

25 b. Click X monoaxial rotierende Pedikelschrauben einbringen Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X mit Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Haltehülse für Click X monoaxial, rotierend Die Einheit aus Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant und Haltehülse für Click X monoaxial rotierend auf den 3D-Kopf setzen und eine Schraube von der Ablage aufnehmen. Darauf achten, dass die Haltehülse richtig im rotierenden 3D-Kopf sitzt und fest angezogen ist. Die Schraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen und die Haltehülse von der Schraube entfernen. Vorgang für alle weiteren Schrauben wiederholen. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 Allgemeine Operationstechnik Optional Falls gewünscht, kann in diesem Stadium posteriore Wirbelkörperfusion durchgeführt werden Distraktor, schwenkbar, mit langen Füßchen, Länge 320 mm, für vormontierte Pedikelschrauben Bei Wirbelkörperfusion erleichtert die Verwendung des Distraktors das Verfahren (PLIF oder T-PLIF). Den Distraktor in geschlossener Position zwischen beide Schrauben einbringen. Unter Führung der Spitzen unter dem Schraubenkopf den Distraktor vorsichtig öffnen. Nach Abschluss der Wirbelkörperfusion das Instrument entfernen. Die geeignete Technik für die Stabinsertion beachten: Stäbe einlegen (Schritt 3 auf Seite 25). 22 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

27 3. Stäbe einbringen a. Stab auswählen und vorbereiten Probestab B 6.0 mm, Länge 150 mm Biegezange mit Rollen für USS-Stäbe B 5.0 mm, mit Biegeradiusanpassung Mit der Biegeschablone die korrekte Form und Länge des Stabs bestimmen. Die polyaxiale Bewegungsfreiheit des 3D-Kopfes kann einen gewissen lateralen Versatz der Schrauben ausgleichen (außer bei Click X monoaxial rotierenden Pedikelschrauben). Die geeignete Länge auswählen und, sofern erforderlich, den Stab mit der Biegezange biegen. Hinweis: Titanstäbe dürfen nicht hin- und zurückgebogen werden. Wiederholtes Biegen kann den Stab schwächen. b. Stab einbringen / Haltezange, gerade, mit Scherengriff, für Stäbe B 6.0 mm Den Stab mit der Haltezange in den 3D- oder rotierenden Kopf einlegen. Hinweis: Vor dem Einführen des Stabs darauf achten, dass sich jeder der 3D-Köpfe frei bewegen kann. Falls die polyaxiale Bewegungsmöglichkeit eingeschränkt ist, die Schraubenanordnung durch Drehen gegen den Uhrzeigersinn zurückfahren, bis eine vollständige Bewegungsfreiheit erreicht wird. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 22

28 Allgemeine Operationstechnik c. Stab in 3D-Kopf drücken Stabstößel für Click X Optionale Instrumente Stößel für Stäbe B 6.0 mm Stabstößel für Click X, lang Den Stab mit einem Stabstößel fest in den 3D- oder rotierenden Kopf drücken. Bei Aufbauten mit zwei oder mehr Höhen wird empfohlen, mit dem zentralen 3D-Kopf zu beginnen. 22 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

29 4. Verschlusskappen anbringen Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, mit Rändelgriff Stabstößel für Click X Optionale Instrumente Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit Rändelgriff Stabstößel für Click X, lang Mit einem Schraubenzieher für Click X Verschlusskappe eine Verschlusskappe von der Implantatablage aufnehmen. Die zwei Nocken des Schraubenziehers müssen in den Nuten der Verschlusskappe satt festsitzen. Verschlusskappe durch den bereits positionierten Stabstößel einführen, mit Daumen und Zeigefinger festdrehen, damit der Stab im Kopf erfasst wird. Der Kopf behält seine polyaxiale bzw. rotierbare Bewegungsfreiheit. Hinweis: Die Verwendung des Stabstößels gewährleistet die richtige Ausrichtung und minimiert Verkanten der Verschlusskappe. Vorgang für die verbleibenden Pedikelschrauben wiederholen und dabei darauf achten, dass alle Verschlusskappen eingesetzt werden. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 22

30 Allgemeine Operationstechnik 5. Kompression oder Distraktion Kompression und Distraktion können mit zwei verschiedenen Methoden erreicht werden: a. Lordotische Manipulation: Bei mobilen polyaxialen 3D-Köpfen ist der Winkel von Pedikelschrauben und Stab variabel. Der trapezförmige Bandscheibenzwischenraum zwischen den Wirbelkörpern kann zur Reposition der Krümmung der Lendenwirbelsäule nur am posterioren Ende komprimiert oder distrahiert werden. LORDODIC LORDODIC COMPRESSION Hinweis: Bei Click X monoaxial rotierenden Pedikelschrauben ist lordotische Kompression nicht möglich, weil die Köpfe nicht polyaxial beweglich sind. Die Köpfe richten sich nicht auf den Stab aus und sind unter Umständen nicht richtig verriegelt. PARALLEL PARALLEL COMPRESSION b. Parallele Manipulation: Bei fixen 3D- bzw. rotierenden Köpfen ist der Winkel von Pedikelschrauben und Stab fix. Der trapezförmige Bandscheibenzwischenraum zwischen den Wirbelkörpern kann komprimiert oder distrahiert werden, bei linearer Belastungsverteilung über die Endplatten, um die Höhe eines Bewegungssegments zu reponieren. Verriegelt Entriegelt 22 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

31 a. Lordotische Manipulation: Kompression oder Distraktion mit beweglichen 3D-Köpfen zur Reposition der Krümmung Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, mit T-Griff Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X mit Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Stabstößel für Click X Kompression Optionale Instrumente Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit T-Griff Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X Stabstößel für Click X, lang Mit der Kompressionszange Kompression bzw. mit der Distraktionszange Distraktion bewirken. Sobald die gewünschte Kompression oder Distraktion erreicht ist, diese erhalten und gleichzeitig die blauen Stellschrauben nach Einbringen eines Schraubenziehers für 3.5 mm Innensechskant durch den Stabstößel unter Verwendung des Stabstößels als Gegendrehmoment festziehen. Den Vorgang für jedes Segment wiederholen. Hinweis: Kompression oder Distraktion mit beweglichen 3D-Köpfen kann nur dann ausgeführt werden, wenn die blaue Stellschraube der Verschlusskappen noch nicht festgeschraubt ist. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 22

32 Allgemeine Operationstechnik b. Parallele Manipulation: Komprimieren oder Distrahieren mit fixierten 3D-Köpfen zur Reposition der Höhe des Bandscheibenzwischenraums Kompressionszange, Länge 335 mm, für Pedikelschrauben Spreizzange für Pedikelschrauben, Länge 330 mm Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, mit T-Griff Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X mit Ratsche mit T-Griff, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm Distraktion Stabstößel für Click X Optionale Instrumente Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit T-Griff Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X Stabstößel für Click X, lang Adäquate Lordose einstellen und anschließend einen Schraubenzieher für 3.5 mm Innensechskant durch den Stabstößel führen. Blaue Stellschraube festziehen und dabei mit dem Stabstößel dem Drehmoment entgegenwirken. Vorgang für alle weiteren Schrauben wiederholen. Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe durch den Stabstößel auf die Einheit setzen und die Nocken in die Verschlusskappe einbringen. Einen 3.5 mm Innensechskant durch den Einsatz des Schraubenziehers für Click X-Verschlusskappen einbringen. 33 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

33 Verschlusskappen-Stellschraube lösen und dabei mit Stabstößel und Verschlusskappen-Schraubenzieher dem Drehmoment entgegenwirken. Dies verhindert, dass sich die Verschlusskappe löst. Mit der Kompressionszange Kompression bewirken bzw. mit der Distraktionszange Distraktion. Nach Erreichen der gewünschten Kompression oder Distraktion diese aufrechterhalten und gleichzeitig die blauen Stellschrauben mit einem 3.5 mm Sechskantschraubenzieher wieder festziehen. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 33

34 Allgemeine Operationstechnik 6. Abschließendes Festziehen Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X Stabstößel für Click X Optionale Instrumente Schraubenziehereinsatz 3.5 mm, lang, mit Sechskantschnellkupplung 6.0 mm, für Click X Stabstößel für Click X, lang Stabstößel auf den 3D- bzw. rotierbaren Kopf setzen. Stellschraube mit einem 3.5 mm Sechskantschraubenzieher festziehen, bis ein <<Quietschgeräusch>> hörbar wird, das die adäquate Verriegelung der Einheit anzeigt. Vorgang für alle Verschlusskappen wiederholen. Optional Sofern gewünscht, kann ein Griff mit Drehmomentbegrenzung benutzt werden. Einen Schraubenziehereinsatz am Griff anbringen und festziehen, bis es hörbar klickt. Optional Falls gewünscht, können Querverbinder hinzugefügt werden. Sie sollen den Aufbau stabilisieren und die Stabilität erhöhen. 33 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

35 Operationstechnik für die Spondylolisthese-Reposition Benötigte Instrumentarien Click X-Grundinstrumentarium in Vario Case Click X Repositionsinstrumente für Spondylolisthese in Vario Case Optionale Instrumentarien Instrumentarium für Pedikelpräparationsset, in Vario Case Spondylolisthese-Reposition kann mit den Click X- Instrumenten für Spondylolisthese-Reposition erreicht werden. Die Positionierung der Pedikelschrauben erfolgt wie in der vorstehenden Operationstechnik in dieser Broschüre beschrieben. Bei einer Einsegment-Spondylolisthese-Reposition kommen zwei Methoden in Frage: a. Bisegmentale Instrumentation Kranial und kaudal zum abgeglittenen Wirbelkörper können alle Typen von Click X-Schrauben verwendet werden. Für den abgeglittenen Wirbelkörper selbst kommen nur Click X vormontierte Pedikelschrauben in Frage. b. Monosegmentale Instrumentation Da die Biegefestigkeit bei allen polyaxialen Pedikelschrauben begrenzt ist, kaudal (oder kranial) zum abgeglittenen Wirbelkörper nur Click X monoaxial rotierende Pedikelschrauben verwenden. Für den abgeglittenen Wirbelkörper selbst kommen nur Click X vormontierte Pedikelschrauben in Frage. Die Operationstechnik wird am Beispiel einer bisegmentalen Instrumentation einer Spondylolisthese an L5/S1 beschrieben, mit Click X Standard- Pedikelschrauben kranial und kaudal zum abgeglittenen Wirbelkörper. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 33

36 Operationstechnik für Spondylolisthese-Reposition 1. Click X-Schrauben einbringen Schritte 1 und 2 befolgen wie in der Operationstechnik für Click X-Schrauben beschrieben. Click X Standard, vormontierte oder monoaxial rotierende Pedikelschrauben in die angrenzenden Wirbel einbringen. Eine Click X vormontierte Pedikelschraube in die betroffene Höhe einbringen. Hinweis: Beim Fräsen der obersten (und der untersten) Höhe vorsichtig darauf achten, dass die nicht fusionierten Zwischenwirbelgelenke erhalten bleiben und geschützt werden. 2. Stäbe einbringen Schritt 3 befolgen wie in der Operationstechnik für Click X-Schrauben beschrieben. Stab geeigneter Länge auswählen und in die 3D-Köpfe einlegen. Verschlusskappen in die 3D-Köpfe des kranialen und des kaudalen Wirbelkörpers einsetzen. Nur die kaudalen Stellschrauben festziehen. So wird verhindert, dass der Stab bei der folgenden Reposition abgleitet. Note: Die Click X vormontierten Pedikelschrauben werden bei der Reposition regelrecht auf den Stab gezogen. Der Repositionsweg wird von der Krümmung des Stabs und der Position bzw. Insertionstiefe der Schrauben bestimmt. 33 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

37 3. Repositionsinstrumente anbringen a. Repositionsinstrumente anbringen Click X-Repositionsinstrument für Spondylolisthese Darauf achten, dass die schwarze Mutter an jedem Repositionsinstrument bis zum Griff des Instruments hochgedreht ist. Auf beiden Seiten die Repositionsinstrumente über die 3D-Köpfe der zu reponierenden Höhe führen. Führungshülsen über die Stäbe nach unten schieben und darauf achten, dass die 3D-Köpfe erfasst sind. b. Wirbelkörper reponieren Click X-Repositionsinstrument für Spondylolisthese Simultan auf beiden Seiten die Spannmutter an den Repositionsinstrumenten drehen und jede Schraube Stück für Stück zum Stab ziehen. Der Stab sitzt vollständig im 3D-Kopf, wenn die rote Markierung am Gewinde sichtbar wird. Hinweis: Vor der Reposition kann eine Distraktion zwischen L5/S1 oder L4/L5 nötig sein. Siehe Schritt 2.2 wie in der Operationstechnik für Click X- Schrauben beschrieben. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 33

38 Operationstechnik für Spondylolisthese-Reposition 4. Zusammensetzen des Aufbaus a. Verschlusskappen auf den restlichen 3D-Köpfen anbringen Schraubenzieher für Click X- Verschlusskappe, selbsthaltend, lang, mit Rändelgriff Click X-Repositionsinstrument für Spondylolisthese Die Anschlagshülse aus beiden Repositionsinstrumenten entfernen. Die Verschlusskappen mit dem langen Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappe einbringen. Jede Verschlusskappe mit Daumen und Zeigefinger festdrehen und dabei dem Drehmoment entgegenwirken. b. Repositionsinstrumente entfernen Die Spannmutter an beiden Repositionsinstrumenten vollständig nach oben drehen, das Führungsrohr hochschieben und die Repositionsinstrumente entfernen. 33 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

39 5. Kompression oder Distraktion Schritt 5 befolgen wie in der Operationstechnik für Click X-Schrauben beschrieben. Kompression und Distraktion können mit zwei verschiedenen Methoden erreicht werden: a. Lordotische Manipulation: Bei mobilen polyaxialen 3D-Köpfen ist der Winkel von Pedikelschrauben und Stab variabel. Der trapezförmige Bandscheibenzwischenraum zwischen den Wirbelkörpern kann zur Reposition der Krümmung der Lendenwirbelsäule nur am posterioren Ende komprimiert oder distrahiert werden. LORDODIC LORDODIC COMPRESSION Hinweis: Bei Click X monoaxial rotierenden Pedikelschrauben ist lordotische Kompression nicht möglich, weil die Köpfe nicht polyaxial beweglich sind. Die Köpfe richten sich nicht auf den Stab aus und sind unter Umständen nicht richtig verriegelt. PARALLEL PARALLEL COMPRESSION b. Parallele Manipulation: Bei fixen 3D- bzw. rotierenden Köpfen ist der Winkel von Pedikelschrauben und Stab fix. Der trapezförmige Bandscheibenzwischenraum zwischen den Wirbelkörpern kann komprimiert oder distrahiert werden, bei linearer Belastungsverteilung über die Endplatten, um die Höhe eines Bewegungssegments zu reponieren. Verriegelt Entriegelt Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 33

40 Operationstechnik für Spondylolisthese-Reposition 6. Abschließendes Festziehen Schritt 6 befolgen wie in der Operationstechnik für Click X-Schrauben beschrieben. Optional Sofern gewünscht, können Querverbinder hinzugefügt werden. Sie sollen den Aufbau stabilisieren und die Stabilität erhöhen. 33 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

41 Remobilisierung und Entfernung unbeschädigter Click X-Implantate Benötigte Instrumentarien Click X-Grundinstrumentarium in Vario Case oder Instrumentenset zur Entfernung von Click X Implantaten in Vario Case 1. Click X-Verschlusskappe entfernen Sechskantschraubenzieher, B 3.5 mm, mit T-Griff Stabstößel für Click X Zentrierhülse für Stabstößel für Click X Den Stabstößel auf den 3D-Kopf setzen. Mit der Einheit aus Stabstößel, Zentrierhülse und Schraubenzieher die blaue Stellschraube der Verschlusskappe lösen und dabei mit dem Stabstößel dem Drehmoment entgegenwirken. Hinweis: Niemals einen selbsthaltenden Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappen (z. B ) zum Lösen oder Entfernen der Verschlusskappen verwenden. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 33

42 Remobilisierung und Entfernung unbeschädigter Click X-Implantate 2. Click X-3D-Kopf remobilisieren Extraktionszange für Click X Den Stab entfernen. Der 3D-Kopf muss mit der Extraktionszange remobilisiert werden. Die Zange tief in den Kopf einführen und die Griffe zusammendrücken. Kontrollieren, ob der 3D-Kopf mobilisiert ist. 3.1 Click X Standard-Pedikelschraube entfernen Sechskantschraubenzieher, B 3.5 mm, mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X Standard Nach seiner Remobilisierung (Schritte 1 und 2) den 3D-Kopf unter wiederholtem Kippen des Kopfs beim Ziehen entfernen. Die Einheit aus Haltehülse für Click X Standard- Pedikelschrauben und Schraubenzieher verwenden. Die Haltehülse schließen, ihren festen Sitz überprüfen und die Click X Standard-Pedikelschraube entfernen. Hinweis: Entfernte 3D-Köpfe nicht wiederverwenden. 44 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

43 3.2. Click X vormontierte Pedikelschraube entfernen Sechskantschraubenzieher, B 3.5 mm, mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X vormontiert Nach Remobilisierung des 3D-Kopfs (Schritte 1 und 2) die Einheit aus Haltehülse für Click X vormontierte Schrauben und Schraubenzieher verwenden. Die Haltehülse schließen, ihren festen Sitz überprüfen und die Click X vormontierte Pedikelschraube entfernen. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 44

44 Remobilisierung und Entfernung unbeschädigter Click X-Implantate 3.3. Click X monoaxial rotierende Pedikelschraube entfernen Sechskantschraubenzieher, B 3.5 mm, mit T-Griff Haltehülse für Pedikelschrauben Click X monoaxial, rotierend Verschlusskappe und Stab entfernen. Die Einheit aus Haltehülse für Click X monoaxial rotierende Pedikelschrauben und Schraubenzieher verwenden. Den festen Sitz der Haltehülse überprüfen und die Click X monoaxial rotierende Pedikelschraube entfernen. 44 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

45 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant Benötigte Instrumentarien Instrumentenset zur Entfernung von Click X-Implantaten in Vario Case Hinweis: Die Entfernung von Click X mit Hilfe einer Extraktionsschraube kommt nur bei Schrauben mit beschädigtem Innensechskant in Frage. Bei Schrauben mit intaktem Innensechskant die Standardschraubenzieher verwenden (siehe vorstehender Teil) Click X-Verschlusskappe mit beschädigtem Innensechskant mit einer Extraktionsschraube entfernen Stabstößel für Click X Zentrierhülse für Stabstößel für Click X T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Extraktionsschraube, konisch, für Click X Den Stabstößel über den Click X-Kopf setzen und darauf achten, dass er über dem Kopf ausgerichtet ist (andernfalls störende Strukturen um den Kopf entfernen). Die Zentrierhülse mit der roten Markierung in den Stabstößel einbringen. Die Extraktionsschraube mit der roten Markierung auf den T-Griff montieren und die Einheit durch die Zentrierhülse einführen. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 44

46 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant Den Griff entgegen dem Uhrzeigersinn drehen, um die Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant der Stellschraube der Verschlusskappe zu sichern. Mit dem Stabstößel dem Drehmoment entgegenwirken. Zum Lösen der blauen Stellschraube weiterdrehen, bis die Verschlusskappe entfernt ist. Hinweise: Niemals einen selbsthaltenden Schraubenzieher für Click X-Verschlusskappen (z. B ) zum Lösen oder Entfernen der Verschlusskappen verwenden. Für die Entfernung von Verschlusskappen ist ausschließlich die Extraktionsschraube mit roter Markierung vorgesehen, niemals die durchbohrte Extraktionsschraube verwenden. 44 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

47 1.2. Click X-Verschlusskappe mit beschädigtem Innensechskant mit Instrumenten zur Verschlusskappenentfernung entfernen Benötigte Instrumentarien Extraktionsinstrumentarium für beschädigte Click X-Verschlusskappen, in Vario Case Extraktor, mit L-Griff, für beschädigte Click X-Verschlusskappen Hülse, mit L-Griff, für Extraktor Nr Ratsche für Sechskantmutter, 11.0 mm Hinweis: Die Verschlusskappe kann mit Instrumenten zur Verschlusskappenentfernung von einem Click X- Aufbau entfernt werden. Diese Instrumente werden bei Revisionsoperationen verwendet, wenn die blaue Stellschraube der Verschlusskappe beschädigt wurde. Mit diesen Instrumenten werden die 3D-Köpfe beschädigt. Nach dem Entfernen der Verschlusskappe müssen die Click X-Schrauben und 3D-Köpfe ersetzt werden. Extraktor mit L-Griff für beschädigte Click X-Verschlusskappen durch die Hülse mit L-Griff einbringen. Das distale Ende des Extraktors auf die Verschlusskappe setzen und die Hülse über den Stab nach unten schieben. Die Mutter des Extraktors von Hand festdrehen. Die Ratsche auf die 11-mm-Mutter setzen, so dass die Beschriftung «ON» auf dem Ratschenkörper zu sehen ist. Die Mutter mit der Ratsche festziehen. Die Hülse mit L-Griff für Extraktor Nr in Position halten und dabei den Extraktor entgegen dem Uhrzeigersinn drehen, bis kein Widerstand mehr zu spüren ist. Extraktor und Hülse vom Aufbau entfernen. Die Verschlusskappe aus dem Extraktor entfernen. Bei Ratsche in Stellung «OFF» die Mutter entgegen dem Uhrzeigersinn drehen, bis die Kappe freigegeben wird. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 44

48 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant 2.1. Click X Standard-Pedikelschraube mit beschädigtem Innensechskant entfernen Haltehülse mit Verriegelung, für Pedikelschrauben Click X Standard T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Extraktionsschraube, konisch, für Click X Tonnenzange, Länge 180 mm Darauf achten, dass der 3D-Kopf wie in Schritt 2 auf Seite 40 beschrieben remobilisiert ist. Den 3D-Kopf durch Seitwärtskippen und Nachobenziehen entweder von Hand oder mit der Tonnenzange entfernen. Haltehülse, T-Griff und Extraktionsschraube mit der roten Markierung montieren. Die Haltehülse auf die Click X Standard-Pedikelschraube setzen und unter Sicherstellung festen Sitzes schließen. Wenn die Haltehülse den Aufbau nicht ausrichtet, die störenden Knochenstrukturen entfernen. Den T-Griff entgegen dem Uhrzeigersinn drehen, um die Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant zu sichern. Weiterdrehen, um die Pedikelschraube zu entfernen. 44 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

49 2.2 Click X vormontierte Pedikelschraube mit beschädigtem Innensechskant entfernen Kirschnerdraht B 2.0mm mit Trokarspitze, Länge 150 mm, Titanlegierung (TAV) Extraktionsschraube, konisch, durchbohrt, für Click X vormontiert T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Darauf achten, dass der 3D-Kopf wie in Schritt 2 auf Seite 40 beschrieben remobilisiert ist. Den Kirschnerdraht in die mittige Öffnung des Innensechskants der Click X vormontierten Pedikelschraube einbringen. Den T-Griff und die Durchbohrte Extraktionsschraube montieren. Die Einheit über den Kirschnerdraht schieben und den T-Griff entgegen dem Uhrzeigersinn drehen, um die Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant zu sichern. Weiterdrehen, um das Implantat zu entfernen. Hinweis: Der Kirschnerdraht muss verwendet werden, damit die durchbohrte Extraktionsschraube adäquat geführt wird. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 44

50 Entfernung von Click X-Implantaten mit beschädigtem Innensechskant 2.3. Click X monoaxial rotierende Pedikelschraube mit beschädigtem Innensechskant entfernen Haltehülse für Pedikelschrauben Click X monoaxial, rotierend T-Griff, durchbohrt, für Extraktionsschraube für Click X Extraktionsschraube, konisch, für Click X Haltehülse, T-Griff und Extraktionsschraube mit der roten Markierung montieren. Die Einheit auf den grauen monoaxialen Kopf setzen und unter Sicherstellung festen Sitzes schließen. Wenn die Haltehülse nicht über den Kopf passt, die störenden Knochenstrukturen entfernen. Den T-Griff entgegen dem Uhrzeigersinn drehen, um die Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant zu sichern. Weiterdrehen, um die Pedikelschraube zu entfernen. 44 DePuy Synthes Click X System Operationstechnik

51 3. Implantate von Extraktionsschrauben lösen Tonnenzange, Länge 180 mm Verschlusskappe mit der Tonnenzange fest halten und die Extraktionsschraube im Uhrzeigersinn drehen (wie eine gewöhnliche Schraube festgezogen wird). Hinweis: Das Gewinde der Extraktionsschraube sorgfältig kontrollieren. Eine beschädigte Schraube darf nicht wieder verwendet werden (siehe «Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten»). 4. Versagen der Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant S HSS Spiralbohrer B 3.5 mm für Implantatstahl, steril Antrieb mit Dreibackenfutter Gelingt die Entfernung mit Hilfe einer Extraktionsschraube nicht auf Anhieb, kann der Sitz der Extraktionsschraube im beschädigten Innensechskant durch tieferes Bohren in den Innensechskant mit einem HSS-Spiralbohrer verbessert werden. Das Entfernungsverfahren mit einer intakten Extraktionsschraube Schritt für Schritt wiederholen. Click X System Operationstechnik DePuy Synthes 44

52 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich der Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten DSEM/SPN/0115/0258(2)a 10/17