Kommunikationsaufbau mit Menschen mit erworbenen Hirnschädigungen Bad Schmiedeberg
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- Rudolf Acker
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1 Kommunikationsaufbau mit Menschen mit erworbenen Hirnschädigungen Bad Schmiedeberg D. Class und R. Firsching Universitätsklinik für Neurochirurgie Direktor Prof. Dr. R. Firsching Leipziger Strasse Magdeburg Tel.: (Sekretariat Frau Wolf)
2 Erworbene Hirnschädigung-wodurch? Schädel-Hirn-Verletzungen (SHT) Blutungen und Durchblutungsstörungen Tumoren und entzündliche Erkrankungen wie Meningitis Toxische Schädigungen (Alkohol, Drogen) Degenerative Erkrankungen Hydrocephalus ( Wasserkopf ) Krisenhafte neurologische Verschlechterung bei schon angeborenen Fehlbildungen des Nervensystems FAZIT: Eine Hirnschädigung kann auf verschiedene Weise erworben werden. Zu trennen: Primäre Hirnschädigung und Sekundäre Hirnschädigung und ihre Folgen
3 Und was passiert dann? Mit einem Mal ist alles anders : Zitat Forum Gehirn e.v. Warum : Im Unterschied zu einer bereits angeborenen Behinderung mit neurologischen Beeinträchtigungen unterschiedlichen Ausmaßes, mit denen Betroffener und Angehörige aufwachsen, hat ein Patient mit einer erworbenen Hirnschädigung bis zum auslösenden Ereignis in der Regel ein normales Leben geführt.
4 Erworbene Hirnschädigung: zu trennende Begriffe Primärer Schaden: direkt im Zusammenhang mit dem Ereignis stehend Sekundärer Schaden: Folgen des primären Ereignisses Weitere Auswirkungen auch auf die Möglichkeiten der Kommunikation
5 Primärer Schaden: Beispiel: Schädel-Hirn-Verletzung Primäre Schädigung des Gehirns: Möglichkeiten der Einflußnahme aus medizinischer Sicht sind wesentlich Maßnahmen der Prävention mit dem Ziel der Verhinderung von Schädel-Hirn-Verletzungen Beispiel: Maßnahmen zur Unfallverhütung in Freizeit, Arbeit und Verkehr
6 Sekundärer Schaden: Ist eine Schädigung des Nervensystems einmal eingetreten, richten sich alle Bemühungen auf das Vermeiden, rechtzeitige Erkennen und Behandeln von sekundären Folgeschäden. Beispiele: Hirndrucksteigerung nach Unfall, Hirn-Blutung oder Durchblutungsstörung Entzündliche (Spät-)Komplikationen Sekundäre neurologische Schäden (Lähmung)
7 Schwerpunkt der Darstellung im Folgenden Schädel-Hirn-Trauma (SHT) und seine Folgen
8 Was ist ein Schädel-Hirn-Trauma? Strukturelle Verletzung des Schädels und/oder des Gehirns mit oder ohne nachweisbare Hirnfunktionsstörung Offenes SHT: Verletzung der Hirnhäute (Dura) Schweregrad einer Schädel-Hirn-Verletzung : er wird bestimmt durch die Art und die Dauer einer neurologischen Störung
9 Was ist kein Schädel-Hirn-Trauma? Wichtig: eine Schädelverletzung bedeutet nicht automatisch eine Schädel-Hirn-Verletzung, die dem Patienten eine sein Leben unter Umständen erheblich beeinflussende, falsche Diagnose zuweist (mit Auswirkungen in Familie, Beruf und Versicherungsrecht)
10 Epidemiologie: wie häufig kommt es zu einem SHT? Genaue Zahlen sind schwer zu ermitteln, da oft keine klaren begrifflichen Unterscheidungen vorgenommen werden in bezug auf Art und Ausmaß der Verletzung. Schwere SHT mit anhaltender Bewußtlosigkeit kommen jährlich bei etwa 10 von Einwohnern vor. Und: Das SHT gilt als die häufigste Todesursache im Kindesalter
11 Was sind Symptome, auf zu achten ist, wenn ein SHT vermutet wird? Äußere Verletzungen am Kopf Störungen der Bewußtseinslage Neurologische Symptome wie Lähmungen Das schwerwiegendste Symptom ist die Bewußtlosigkeit als schwerste Form der Bewußtseinsstörung
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14 Klassifikation: Bewußtsseinsstörungen: Bewußtseinsklarheit: Zustand der ungestörten Wachheit. Bewußtseinstrübung: ein Zustand der verminderten Wachheit. Die Augen können geöffnet, Aufforderungen können befolgt werden. Der Patient ist aber nicht orientiert zu Zeit, Ort und Person Bewußtlosigkeit (Koma) : der Patient öffnet die Augen weder spontan noch auf Anruf oder auf Schmerzreiz hin und befolgt keine Aufforderungen, Bewegungen der Arme und Beine sind möglich
15 Generell : Eine Schädel-Hirn-Verletzung ist aufgrund der potentiell gravierenden Auswirkungen auf das Leben des Betroffenen sehr ernst zu nehmen und fachärztlich zu beurteilen und zu behandeln! Anders gefragt: Wer würde eine Verletzung des Auges nicht in einer Augenklinik, einen gynäkologischen Notfall nicht in einer Frauenklinik oder einen Knochenbruch nicht in einer Unfallchirurgischen Fachklinik behandeln lassen?!
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17 Akutversorgung (I) Klinische und neurologische Untersuchung Diagnostik (Computertomographie) Welche Verletzungen liegen vor und was muss wann versorgt werden? Aufnahme auf der Neurochirurg. Intensivstation Keine Sedierung, um eine klinisch-neurologische Verlaufskontrolle zu ermöglichen und so mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und schnell zu reagieren (Dekompressions-Operation zur Entlastung des erhöhten Hirndrucks?)
18 Akutversorgung (II) Regelmäßige Kontrolle des neurologischen Befundes auf der Intensivstation: Bewußtseinslage? Pupillen? Atmung? Paresen? Streckphänomene? Bei Verschlechterung: sofortige CT-Kontrolle Regelmäßige elektrophysiologische Untersuchungen (EEG, evozierte Potentiale)
19 Wichtig: Verletzungen des Gehirns und Blutungen im Schädelinnenraum (epidural und subdural) können auch mit Latenz auftreten und den Patienten erneut in Lebensgefahr bringen. Es muss alles daran gesetzt werden, sie rechtzeitig zu erkennen. Beispiel:
20 2 Tage nach Op Aufwachen aus Koma, Pupillenfunktion regelrecht. MRT bestätigt unverletzten Hirnstamm. 2 Wochen später bestätigt das CT das massive Ödem. 12 jährig führt Pony auf Landstrasse, wird überfahren. Koma, bds. lichtstarre Pupillen bei Krankenhausaufnahme. Sofortige Dekompression- Kraniektomie rechts.
21 8 Monate später bestätigt das MRT erneut einen unverletzten Hirnstamm. Die 13-jährige erzielt gute Noten im Gymnasium. 6 Jahre später Abitur bestanden.
22 Akutversorgung (III) Hirndruckmessung in bestimmten Situationen, wenn eine fortlaufende klinische Kontrolle des neurologischen Zustandes nicht möglich ist, weil der Patient sediert werden muss. Beispiel: Schwere Lungenverletzung: der Patient muss beatmet werden, weil er aufgrund der Verletzung der Lunge nicht ausreichend atmen kann
23 Akutversorgung (III) Entfernung von raumfordernden Blutungen im Schädelinnenraum Dekompressionsoperation: der Knochen über einem Hirnareal, wo eine massive Schwellung eingetreten ist, wird entfernt, die harte Hirnhaut wird erweitert, um den Hirndruck zu senken Behandlung von (offenen) Frakturen Behandlung eines Liquoraufstaus (Hydrocephalus)
24 Beispiel: das epidurale Hämatom Blutansammlung zwischen harter Hirnhaut und Schädelknochen Meist durch Verletzung einer Arterie bedingt, aber auch Folge einer Fraktur Verlauf kann trügerisch sein. Primär keine Hirnbeteiligung Prognose sehr gut, aber nur dann, wenn: schnell gehandelt wird
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29 Folge: Wenn rasch gehandelt wird, ist auch bei einer schweren Schädel-Hirn-Verletzung eine Heilung möglich und es müssen keine Folgen zurückbleiben Umgekehrt ist mit schwerwiegenden Folgen (akut, mittel- und langfristig) zu rechnen Deshalb: eine Schädel-Hirn-Verletzung ist in jedem Fall sorgfältig zu beurteilen und sehr ernst zu nehmen
30 Zurück zum Thema: Kommunikationsaufbau mit Menschen mit erworbenen Hirnschädigungen (MeH)
31 Kommunikationsaufbau (I) Respekt gegenüber dem kranken Menschen: ihn ansprechen bei pflegerischen Verrichtungen, auch wenn man denkt, er bekommt nichts mit. Manches weiß man nicht genau: was nimmt der Patient vielleicht doch noch oder bereits wieder wahr? Wirkt noch eine Sedierung nach, auch wenn der Patient bereits keine entsprechenden Medikamente mehr erhält?
32 Kommunikationsaufbau (II) Auf Details achten, vor allem im Verlauf: eine Bewußtseinsstörung klingt unter Umständen sehr langsam ab! Kleine Fortschritte in den Reaktionen des Patienten sind auch Fortschritte! Einbeziehung des Umfeldes um den Patienten (Angehörige, Pflegekräfte, Therapeuten u.a.): wer hat was wahrgenommen?
33 Wichtig zu wissen: Auch 2 Jahre nach einer Schädel Hirn - Verletzung sind noch Besserungen des neurologischen Befundes zu beobachten (Frowein, R.A., Firsching, R.: Personality after head injury. Acta Neurochir. (Wien) 1988) Folgerung: Eine zu frühe Festlegung im Zusammenhang mit prognostischen Fragen ist überhaupt nicht angemessen
34 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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