Multiresistente Erreger Eine Herausforderung für die Krankenhausreinigung

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1 Multiresistente Erreger Eine Herausforderung für die Krankenhausreinigung Dr. Nina Parohl Dr. Birgit Ross Krankenhaushygiene

2 Multiresistente Erreger MRSA Methicillinresistenter Staphylococcus aureus VRE Vancomycinresistenter Enterococcus (faecium) MRGN Multiresistente gramnegative Erreger Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Enterobakterien wie Proteus spp., Morganella morganii, Serratia spp., Citrobacter spp.) Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii

3 Schwierigkeiten zur Reinigung allgemein Fehlender wissenschaftlicher Beweis Nie als beweisbasierte Wissenschaft betrachtet Oftmals Änderung mehrerer Faktoren Fehlende Meßsysteme Fehlende Sichtbarkeit von Mikroorganismen Kosten Reinigung wird als gegeben angesehen Nicht nur Veränderung der Erreger, sondern auch des Patienten: älter, mehr immunsupprimierte Patienten, weiterreichende Behandlungen der Medizinprodukte/Medizingeräte: quantitative und qualitative Zunahme und damit mehr Touch -Flächen und schwierigere Desinfektion

4 Die Herausforderung Zunahme hochresistenter Erreger (bspw. 4MRGN) Lange Persistenz der Erreger auf Oberflächen (bspw. Acinetobacter) Reinigungslücken bei reiner Scheuer-Wisch-Desinfektion Umstellung des Reinigungskonzeptes in Ausbruchssituationen

5

6 4MRGN Klebsiella pneumoniae (1)

7 4MRGN Klebsiella pneumoniae (2) 5 von 7 Patienten sind verstorben!

8 Antibiotikaresistente Bakterien - MRSA Anteil an Methicillinresistenten Staphylokokkus aureus (MRSA) Isolaten in teilnehmenden Ländern; 2011

9 Antibiotikaresistente Bakterien Klebsiella pneumoniae Anteil an multiresitistenten Klebsiella pneumoniae Isolaten in teilnehmenden Ländern (resistent gegenüber 3. - Gen. - Cephalosporinen, Fluoroquinolonen und Aminoglykosiden); 2011

10 Antibiotikaresistente Bakterien: MRSA-ESBL-VRE Geffers, Christine; Gastmeier, Petra Nosokomiale Infektionen und multiresistente Erreger in Deutschland: Epidemiologische Daten aus dem Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System Dtsch Arztebl Int 2011; 108(6): 87-93; DOI: /arztebl

11 MRSA Übertragung aus der Umgebung 42% der Handschuhe von 12 Pflegekräften waren nach Kontakt mit Oberflächen eines Patientenzimmers mit MRSA-Nachweis (MRSA- Nachweis beim Patienten in Wunde oder Urin) mit MRSA kontaminiert. Es bestand kein Patientenkontakt! Boyce J. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-54.

12 Ergebnisse Abklatschuntersuchungen: 9 x MRSA 3 x Staph. aureus Staph. aureus MRSA bekannter MRSA- Patient

13 MRSA-Ausbruch auf einer Intensivstation (1)

14 MRSA-Ausbruch auf einer Intensivstation (2)

15 MRSA-Ausbruch auf einer Intensivstation (3)

16 Übertragungskreislauf MRSA Stephanie J Dancer Importance of the environment in meticillin-resistant Staphylococcus aureus acquisition: the case for hospital cleaning The Lancet Infectious Diseases Volume 8, Issue

17 Das Reinigungspersonal muss geeignete Schutzhandschuhe. tragen. TRBA 250 BG Regeln für den Einsatz von Schutzhandschuhe

18 Übliche Haushaltshandschuhe Verwendung durch den Reinigungsdienst Bestehen in der Regel aus Latex oder Nitrilkautschuk Innen mit Gewebe beschichtet Chemikalienbeständig (materialabhängig) Mehrfach verwendbar

19 Ablauf der Untersuchung: Beprobung üblicher Haushaltshandschuhe im laufenden Betrieb 27 Handschuhe (n=27) 4 x Intensiv (alle während des Gebrauchs) 21 x Normalbereiche Allgemeinchirurgie, Hautklinik, Urologie, Innere, Tumorklinik, Kinderklinik, Augenklinik, HNO, Frauenklinik 2 x Ambulanz HNO 13 x während des Gebrauchs 14 x nach Gebrauchsende

20 Jeweils 4 Abklatschorte pro Handschuh Handinnenfläche Handrücken Stulpe außen Stulpe innen Abklatsch mit RODAC Abklatschverfahren (Replicate Organism Direct Agar Contact)

21 Handschuhe aktuell in Gebrauch n=13 Abklatschort 0 12 KBE > 12 KBE > 25 KBE > 50 KBE Handinnenfläche Handrücken Stulpe außen Stulpe innen

22 Handschuhe aktuell in Gebrauch auf Intensivstationen n=4 Abklatschort 0 12 KBE > 12 KBE > 25 KBE > 50 KBE Handinnenfläche Handrücken Stulpe außen Stulpe innen

23 Handschuhe aktuell nicht in Gebrauch n=14 Abklatschort 0 12 KBE > 12 KBE > 25 KBE > 50 KBE Handinnenfläche Handrücken Stulpe außen Stulpe innen

24 Nachweisorte pathogener Keime S. aureus (N = 5) Schimmelpilz (N = 1) Enterobacteriaceae (N = 1) S. aureus (N = 3)

25 Zusammenfassung Handschuhe 1 Trotz ständiger Benetzung mit Desinfektionsmitteln sind an im Reinigungsdienst verwendeten Haushaltshandschuhe z. T. relevante Keimmengen nachweisbar. Von den Handschuhen in Gebrauch waren 11 von 13 als hochgradig kontaminiert zu bewerten (85%). Von den Handschuhen, die gerade nicht in Gebrauch waren, waren 7 von 14 (50 %) als hochgradig kontaminiert zu bewerten. Bei 6 Handschuhen (20 %) fanden wir Staph. aureus, z. T. zusätzlich Enterobacteriaceae und Schimmelpilze.

26 Zusammenfassung Handschuhe 2 Anhand der Befunde muss von einem relevanten Risiko der Keimverschleppung durch mehrfachverwendete Haushaltshandschuhe ausgegangen werden. Wir planen daher die Umstellung auf Einmalhandschuhe mindestens in Risikobereichen.

27 Überwachungsmechanismen Sichtreinigung: inadäquat UV Marker: Indikator, ob eine Reinigung durchgeführt wurde ATP: Nachweis organischen Materials

28 Wasserstoffperoxid-Einsatz in der Literatur

29 Zusammenfassung: Umwelt spielt eine (wichtige) Rolle in der Übertragung von MRE Sichtreinigung ist nicht adäquat. Es gibt Audittools für die Reinigung, die in der Routine allerdings nur Stichproben liefern. Reinigung: organisches Material und Mikroorganismen werden mechanisch entfernt. Rekontaminierung erfolgt rasch, daher erneute Reinigung erforderlich. Desinfizierende Reinigung ist unbedingt erforderlich! Focus auf High-touch Areale! Reinigungspersonal gehört zwingend zum Infection Control Team!

30 References Rutala et al. Microbiologic evaluation of microfiber mops for surface disinfection AJIC 2007:35: Moore G et al. A laboratory evaluation of the decontamination properties of microfibre cloths J Hosp Infect 2006;64: Bartley et al. Reservoirs of pathogens causing health care associated infections in the 21 st centurey: is renewed attention to inanimate surfaces warranted? Clin Micro Newletter 2 8;30: Dancer et al. MRSA acquisition in an intensive care unit. AJIC 2006;34:10-17 Boyce. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-54 Carling et al. Identifying opportunities to enhance environmental cleaning in 23 acute care hospitals ICHE 2008:29:1-7

31 References Carling et al. Intensive care unit environmental cleaning: an evaluation of sicteen hospitals using a novel assessment tool J Hosp Infect 2008;68:39-44 Cooper et al. Monitoring the effectiveness of cleaning in four British hospitals AJIC 2007;35: Dancer. Importance of the environment in MRSA acquisition: the case for hospital cleaning Hardy et al. Rapid recontamination with MRSA of environment of an ICU after decontamination with hydrogen peroxide vapour. J Hosp Infect 2007;66: Griffith et al. The effectiveness of existing and modified cleaning regimens in a Welsh hospital J Hosp Infect 2007;66:

32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und viele Grüße aus Essen! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und herzliche Grüße aus Essen und herzliche Grüße aus Essen.