Auftrag zur Mietung von Standrohr-Wasserzähler sowie zur Wasserbelieferung im Netzgebiet der EVI Energieversorgung Hildesheim GmbH & Co.

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1 Auftrag zur Mietung von Standrohr-Wasserzähler sowie zur Wasserbelieferung im Netzgebiet der EVI Energieversorgung Hildesheim GmbH & Co.KG 1.) Kundendaten Frau Herr Eheleute Firma Name/Vorname 1 Name/Vorname 2 Geburtsdatum 1 (freiwillige Angabe) Geburtsdatum 2 (freiwillige Angabe) Telefon tagsüber Der Lieferant kann dem Kunden über die zuvor genannte -Adresse rechtserhebliche Erklärungen zur Begründung, Durchführung, Änderung oder Beendigung des Lieferverhältnisses (z. B. Mitteilungen über den Vertrags- oder Lieferbeginn etc.) zusenden. Änderungen der vorgenannten Kontaktdaten des Kunden sind dem Lieferanten unverzüglich in Textform mitzuteilen. 2.) Verbrauchsstelle 3.) Rechnungsanschrift (falls abweichend von Ziffer 1 und 2) Name/Vorname 4.) Vertragsgegenstand Die EVI vermietet dem Kunden ein Standrohr mit Wasserzähler und Hydrantenschlüssel zum zweckentsprechenden Gebrauch für die in Ziffer 2 bezeichnete Verbrauchsstelle. Ergänzend gelten die Besondere Bedingungen für die Mietung von Standrohr-Wasserzählern sowie zur Wasserlieferung (Anlage 1), die Bedienungsanleitung für Hydranten bei der Benutzung von Standrohren (Anlage 2) und die Bestimmungen der Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit Wasser AVBWasserV (Anlage 3), welche zusätzlich unter abgerufen und in wiedergabefähiger Form gespeichert werden können. 5.) Erteilung eines SEPA Lastschriftmandats Gläubiger-Identifikationsnummer DE41ZZZ Name/Vorname Ich ermächtige die EVI Energieversorgung Hildesheim GmbH & Co. KG, Römerring 1, Hildesheim, Zahlungen (bezüglich bestehender Versorgungsverträge des Kunden gemäß Ziffer 1 dieses Vertrages) von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der EVI Energieversorgung Hildesheim GmbH & Co. KG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. IBAN Kontoinhaber Ort/Datum BIC Kreditinstitut Unterschrift des Kontoinhabers Rechtzeitig vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basislastschrift wird die EVI Energieversorgung Hildesheim GmbH & Co. KG mich über den Einzug in dieser Verfahrensart informieren und mir meine Mandatsreferenz mitteilen. Bitte beachten Sie, dass aufgrund von SEPA zwischen Erteilung des Mandats und dem Ersteinzug eine Frist von 14 Tagen eingehalten werden muss. Die Erteilung einer Einzugsermächtigung ist keine Voraussetzung für das Zustandekommen des Vertrages. Auf die Zahlungsmöglichkeiten gem. Ziffer 5.1 AGB wird hingewiesen.

2 ) Internes Bearbeitungsfeld, wird durch EVI ausgefüllt Kundennummer _ Objektnummer 7.) Preise Die Preise für die Mietung des Standrohres und für die Wasserbelieferung und Erläuterung hierzu entnehmen Sie bitte den Besonderen Bedingungen für die Mietung von Standrohr-Wasserzählern sowie zur Wasserbelieferung (Anlage 1). 8.) Lieferbeginn/Wertersatz bei Widerruf Gewünschter Lieferbeginn (maßgeblich ist die Auftragsbestätigung des Lieferanten): ab dem: Für den Fall, dass die Belieferung vor Ablauf der Widerrufsfrist (14 Tage ab dem Tage des Vertragsschlusses) aufgenommen werden soll, erkläre ich im Hinblick auf mein Widerrufsrecht nach Maßgabe von Ziffer 18.) zusätzlich (falls gewünscht, bitte ankreuzen): Ich verlange ausdrücklich, dass die Energielieferung soweit möglich auch beginnen soll, wenn der Lieferbeginn vor Ablauf der Widerrufsfrist liegt. Für den Fall, dass ich mein Widerrufsrecht ausübe, schulde ich dem Lieferanten für die bis zum Widerruf gelieferte Energie gemäß 357 Abs. 8 BGB einen angemessenen Betrag als Wertersatz. 9.) Laufzeit/Kündigung Der Vertrag läuft auf unbestimmte Zeit. Der Vertrag kann von jedem Vertragspartner ohne Einhaltung einer Kündigungsfrist gekündigt werden. Die Kündigung bedarf der Textform. Das Standrohr ist nach der Kündigung unverzüglich an die EVI zurückzugeben. 10.) Einwilligungserklärung zur Datenverwendung (Telefonwerbung) (Falls gewünscht, bitte ankreuzen) Ich bin damit einverstanden, dass die EVI die von mir im Rahmen dieses Vertrages erhobenen Daten (z.b. Name, Anschrift, Tel.-Nr., Beginn und Ende der Belieferung sowie Daten zum Energieverbrauch) für an mich per Telefon gerichtete Werbung für Produkte und/oder Dienstleistungen der EVI verarbeitet und nutzt (Vertragsangebote zu Strom- bzw. Gaslieferverträgen sowie Informationen über Sonderangebote und Rabattaktionen hierzu). Meine Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Die Einwilligung gilt vorbehaltlich eines vorherigen Widerrufs bis zum Ende des auf die Vertragsbeendigung folgenden Kalenderjahres. Der Widerruf kann auch lediglich hinsichtlich einzelner Kontaktwege erfolgen. Der Widerruf ist zu richten an die EVI Energieversorgung Hildesheim GmbH & Co. KG, Römerring 1, Hildesheim, Fax-Nr oder per an kundenservice@evi-hildesheim.de. Eine Übermittlung der Daten an Dritte erfolgt nicht, es sei denn, ich habe dem ausdrücklich zugestimmt oder der Lieferant ist hierzu aufgrund gesetzlicher Bestimmungen verpflichtet oder die Übermittlung ist aufgrund gesetzlicher Bestimmungen ausdrücklich zulässig. 11.) Widerrufsbelehrung Verbraucher haben das folgende Widerrufsrecht: Widerrufsbelehrung Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns (EVI Energieversorgung Hildesheim GmbH & Co. KG, Römerring 1, Hildesheim, Tel.-Nr , Fax-Nr , kundenservice@evi-hildesheim.de) mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen oder Lieferung von Strom während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht. 12.) Auftragserteilung Der Kunde erteilt dem Lieferanten mit seiner Unterschrift den Auftrag, seinen gesamten Bedarf an elektrischer Energie an die genannte Verbrauchsstelle zu liefern. Der Vertrag kommt mit der Auftragsbestätigung der EVI zustande, die spätestens 14 Tage nach Absendung des Auftrags zu erfolgen hat. Ort/Datum Unterschrift des Kunden

3 Anlage 1 Besondere Bedingungen für die Mietung von Standrohr-Wasserzählern sowie zur Wasserbelieferung 1. Der Kunde hinterlegt bei der EVI für jedes gemietete Standrohr eine Kaution in Höhe von 800,00 Euro als Sicherheit. 2. Der Kunde hat eine Miete in Höhe von 45,- Euro zzgl. derzeit 7 % Umsatzsteuer, also brutto 48,15 Euro je Monat für das Standrohr zu zahlen. Der Wasserpreis beträgt zurzeit 1,70 Euro pro m³ zzgl. derzeit 7 % Umsatzsteuer, also brutto 1,82 Euro. Maßgeblich für die Rechnungen sind die Preise ohne Umsatzsteuer. Rundungsdifferenzen sind möglich. Änderungen zu den vorstehenden Preisen werden gemäß 4 Abs. 2 der AVBWasserV erst nach der öffentlichen Bekanntgabe wirksam. 3. Nach Rückgabe des Standrohres zahlt die EVI den Sicherheitsbetrag (Ziffer 1) an den Kunden zurück. Forderungen können von der EVI verrechnet werden. 4. Bei Verlust des Standrohres verfällt die Sicherheit (Ziffer 1). Zusätzlich werden für die nicht ermittelbaren, eventuell bezogenen Wassermengen pauschal 250,- Euro berechnet. 5. Der Standrohr-Wasserzähler darf ausschließlich im Grundversorgungsgebiet der EVI angeschlossen und genutzt werden. 6. Der Kunde haftet für den Verlust oder die Beschädigung des Standrohres. Die Haftung erstreckt sich auch auf etwaige Schäden, die durch den Gebrauch des Standrohr-Wasserzählers an öffentlichen Hydranten und Leitungseinrichtungen, auch durch Verunreinigung, entstehen. 7. Der Gefahrenübergang auf den Kunden erfolgt nach Empfang des Standrohres. 8. Der Kunde ist verpflichtet, den gemieteten Standrohr-Wasserzähler alle 6 Monate, zum und des jeweiligen Jahres, bei der EVI in der zentralen Warenannahme, Römerring 1 (Anfahrt über die Speicherstraße), zur Ablesung und Desinfektion nach DIN 1988 vorzuzeigen. Kommt der Kunde der Vorzeigepflicht nicht nach, hat er bei Beendigung des Vertragsverhältnisses je Zähler und für jeden versäumten Stichtag einen Betrag in Höhe von 100,- Euro zusätzlich zu zahlen. 9. Die EVI ist berechtigt, das Standrohr zu prüfen. Ergibt diese Prüfung, dass das Standrohr unsachgemäß bedient wurde, hat der Kunde der EVI die Prüfungskosten zusätzlich zu eventuellen Kosten nach Ziffer 6 zu erstatten. 10. Der Kunde hat das Merkblatt Bedienungsanleitung für Hydranten bei der Benutzung von Standrohren (Anlage 2) zu beachten. 11. Der Kunde stellt die EVI von eventuellen Ansprüchen frei. Das bedeutet, dass für Schäden, die aus der Verwendung des dem Kunden überlassenen Standrohres entstehen, der Kunde haftet. 12. Für die Montage des Standrohres sowie eine ggf. benötigte Schlauchleitung benötigt der Kunde eine verkehrsbehördliche Genehmigung der Stadt Hildesheim. Öffnungszeiten für die Aus- und Rückgabe von Standrohren Montag-Donnerstag 08:00 16:00 Uhr Freitag 08:00 12:30 Uhr Stand Dezember 2016 Seite 1 von 9

4 Anlage 2 Bedienungsanleitung für Hydranten bei der Benutzung von Standrohren 1. Halten Sie das Standrohr bei der Lagerung, beim Transport und beim Einsatz sauber und reinigen es ggf. vor dem Einsatz. 2. Achten Sie beim Setzen des Standrohres auf die verkehrssicherheitstechnischen Regeln. 3. Bitte öffnen Sie vor dem Aufsetzen des Standrohres den Hydranten geringfügig und spülen Sie Schmutzteile aus, danach den Hydranten wieder schließen. Sollte der Wasserstand im Hydranten jetzt nicht absinken, benachrichtigen Sie die EVI sofort unter ( ) Achten Sie darauf, dass die Abdichtungsscheibe am Standrohrfuß vorhanden und unbeschädigt ist. 5. Setzen Sie das Standrohr auf und ziehen Sie es fest an. Bitte achten Sie darauf, dass das Auslaufventil geöffnet ist. 6. Öffnen Sie den Hydranten voll und belassen Sie ihn in dieser Stellung. 7. Die Wasserentnahme regulieren Sie über das am Standrohr befindliche Auslaufventil. 8. Nehmen Sie den Hydrantenschlüssel während der Benutzungszeit vom Hydranten ab, um das Einwirken von Unbefugten zu verhindern. 9. Benötigen Sie das Standrohr für die Wasserentnahme nicht mehr, muss es sofort vom Hydranten abgenommen werden, schließen Sie zuvor den Hydranten bis zum Anschlag. 10. Das Standrohr darf nur für die Entnahme von Trinkwasser aus dem Leitungsnetz genutzt werden. Eine Zweckentfremdung des Standrohres ist grundsätzlich verboten. 11. Sollten Sie während der Benutzungsdauer Mängel am Hydranten oder am Standrohr feststellen, benachrichtigen Sie die EVI sofort unter ( ) Achtung! Bei Nichteinhaltung der Reihenfolge besteht die Gefahr der Trinkwasserverschmutzung. Unsachgemäße Bedienung beschädigt den Hydranten und verursacht hohe Reparaturkosten. Sofern dem Kunden unsachgemäße Bedienung nachgewiesen wird, muss er die gesamten Reparaturkosten für die Instandsetzung des Hydranten tragen. Öffnungszeiten für die Aus- und Rückgabe von Standrohren Montag-Donnerstag 08:00 16:00 Uhr Freitag 08:00 12:30 Uhr Stand Dezember 2016

5 Bitte verwenden Sie das folgende Formular nur, wenn Sie den Vertrag widerrufen möchten. Muster-Widerrufsformular (Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.) - An EVI Energieversorgung Hildesheim GmbH & Co. KG, Römerring 1, Hildesheim, Fax-Nr , kundenservice@evi-hildesheim.de - Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*) - Bestellt am (*)/erhalten am (*) - Name des/der Verbraucher(s) - Anschrift des/der Verbraucher(s) - Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier) - Datum (*)Unzutreffendes streichen