Arzneimitteltherapieinder Psychiatrie

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1 Arzneimitteltherapieinder Psychiatrie, München M.Schmauß, Augsburg Mit einer tabellarischen Auflistung aller in Deutschland im Handel befindlichen Psychopharmaka von H.-P. Volz Mit 92 Tabellen und 70 Abbildungen Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart 1996

2 Inhaltsverzeichnis Vorwort 1 Indikationen zur Psychophamiakotherapie Allgemeines zur Psychophamiakotherapie Spezielle Erkrankungen.. Affektive Psychosen... Schizophrene Psychosen.. Akute exogene Psychosen Demenzen 18 Neurosen 19 Klassifikation psychischer Störungen nach ICD Literatur 31 Therapie mit Antidepressiva M. Schmauß 33 Historische Entwicklung. 33 Pharmakologische Klassifikation und Struktur der Antidepressiva 34 Trizyklische Antidepressiva 34 Tetrazyklische Antidepressiva 35 Chemisch neuartige Antidepressiva 35 Monoaminoxidasehemmer. 35 Aminpräkursoren 35 Atypische Antidepressiva.. 40 Pharmakody namik und Wirkmechanismen der Antidepressiva 40 Effekte der Antidepressiva am Tiermodell 40 Effekte der Antidepressiva am Menschen 42 Ergebnisse der Untersuchungen an Probanden : Ergebnisse der Untersuchungen an Patienten Biochemische Wirkmechanismen Beeinflussung des noradrenergen Systems... Beeinflussung des serotonergen Systems... Beeinflussung des dopaminergen Systems... Beeinflussung der Histaminrezeptoren Beeinflussung der Muskarinrezeptoren Adaptative Veränderungen an den Rezeptoren unter längerer Antidepressivaapplikation. Pharmakokinetik und Metabolismus der Antidepressiva Pharmakokinetik

3 Inhalt Metabolisierung Serumspiegel-Wirkungs- Beziehung Klinische Anwendung der Antidepressiva in der Akutbehandlung depressiver Syndrome Indikationen Auswahl des Antidepressivums Akuttherapie Therapie der endogenen Depression Therapie einer Episode einer major depression" Therapie der psychotischen (wahnhaften) Depression.. Therapie der atypischen Depressionen Therapie von dysthymen Störungen (depressiven Neurosen) Erhaltungstherapie Grundsätzliches zur Therapie mit Antidepressiva Applikationsformen Dosierung Antidepressivaplasmaspiegel Behandlungskonzepte bei Therapieresistenz Definition der Therapieresistenz Ursachen der Therapieresistenz Diagnostische Faktoren Mangelnde Compliance... Inadäquate Behandlung... Wechselwirkungen und Stoffwechselvarianten... Psychologische und Persönlichkeitsfaktoren Behandlungsmöglichkeiten bei Therapieresistenz Absetzversuch Hochdosierung von Antidepressiva Sequentieller Einsatz von Antidepressiva mit unterschiedlichem biochemischem Wirkschwerpunkt Monoaminoxidasehemmer. Antidepressive Infusionstherapie Antidepressiva und Schlafentzug Lithium Kombinationstherapien... Elektrokrampftherapie... Absetzen von Antidepressiva Klinische Anwendung der Antidepressiva in der Rezidivprophylaxe und Langzeitbehandlung affektiver Psychosen... Sonstige klinische Indikationsgebiete der Anti- *- depressiva Panikattacken Generalisierte Angstsyndrome Zwangssyndrome Psychosomatische Störungen Schmerzzustände Schlafstörungen Eßstörungen Unerwünschte Wirkungen und Interaktionen der Antidepressiva Unerwünschte Wirkungen. Wechselwirkungen Kontraindikationen Kontrolluntersuchungen.. Intoxikationen Spezielles zu den einzelnen Antidepressiva Literatur ^> Therapie mit Phasenprophylaktika VI. SchmauU Historisches Pharmakologische Klassifikation und Struktur von Lithium und Carbamazepin Pharniakodynamik und Wirkmechanismen von Lithium und Carbamazepin 117

4 3.3.1 Wirkung von Lithium und Carbamazepin am Tiermodell Wirkung von Lithium und Carbamazepin bei gesunden Probanden Wirkung von Lithium und Carbamazepin bei Patienten Biochemische Wirkmechanismen von Lithium Biochemische Wirkmechanismen von Carbamazepin Pharmakokinetik von Lithium und Carbamazepin Klinische Anwendung von Lithium und Carbamazepin in der Akutbehandlung maniformer Syndrome Klinische Anwendung von Lithium in der Rezidivprophylaxe affektiver Psychosen Definition Erhaltungstherapie - Rezidivprophylaxe Grundsätzliches zur Rezidivprophylaxe mit Lithium Dosierung Dauer der Lithiumbehandlung Alternative Behandlungsmethoden für die Rezidivprophylaxe affektiver Psychosen Sonstige klinische Indikationsbereiche für Lithium und Carbamazepin..' Unerwünschte Begleitwirkungen und Interaktionen von Lithium und Carbamazepin Unerwünschte Wirkungen Wechselwirkungen Kontraindikationen Intoxikationen Kontrolluntersuchungen Spezielles zu den einzelnen Präparaten 141 Literatur 142 Therapie mit Neuroleptika Historisches Pharmakologische Klassifikation und Struktur der Neuroleptika Pharmakodynamik und Wirkmechanismen der Neuroleptika Verhaltenseffekte der Neuroleptika im Tiermodell Verhaltenseffekte der Neuroleptika an Menschen Effekte an Probanden Therapeutische Effekte Wirkmechanismen der Neuroleptika Blockade der Dopamin-D r Rezeptoren Blockade anderer Dopaminrezeptoren Wirkung auf andere Rezeptoren Adaptative Veränderungen unter längerer Neuroleptikaapplikation Besonderheiten des Wirkmechanismus der atypischen Neuroleptika Metabolismus und Pharmakokinetik der Neuroleptika Metabolismus Pharmakokinetik Serumspiegel-Wirkungs- Beziehung Akutbehandlung schizophrener Psychosen. Antipsychotische Wirkung der Neuroleptika Prädiktoren für die antipsychotische Wirkung... Auswahl des Neuroleptikums nach Wirkstärke und Wirkprofil

5 10 Inhalt Klinisches Vorgehen Vorgehen bei Therapieresistenz Behandlung schizophrener Minussymptomatik Rezidivprophylaxe und Langzeitbehandlung schizophrener Psychosen Rezidivprophylaktische Standardbehandlung Rezidivprophylaktische Alternativstrategien Symptomsuppressive Langzeitbehandlung Sonstige Indikationsgebiete der Neuroleptika Manische Psychosen Einsatz von Neuroleptika in der Therapie exogener Psychosen Therapie bei nicht-schizophrenen, funktionellen Wahnerkrankungen Gilles-de-la-Tourette- Syndrom Nicht-psychotische Angstsyndrome, depressive Syndrome und psychosomatische Syndrome, Schlafstörungen und Schmerzzustände Unerwünschte Begleitwirkungen und Interaktionen der Neuroleptika..: Extrapyramidalmotorische Störungen Sonstige Nebenwirkungen Interaktionen Kontraindikationen Spezielles zu einzelnen Neuroleptika 218 Literatur 224 Therapie mit Tranquilizern/Hypnotika M. Schmauß Historische Entwicklung Pharmakologische Klassifikation und Struktur der Tranquilizer Benzodiazepine Barbiturate Carbaminsäurederivate Phytotherapeutika Pharmakodynamik und Wirkmechanismen der Tranquilizer Effekte der Tranquilizer am Tiermodell Effekte der Tranquilizer am Menschen Ergebnisse der Untersuchungen an Probanden Ergebnisse der Untersuchungen an Patienten Biochemische Wirkmechanismen Pharmakokinetik und Metabolismus der Tranquilizer Benzodiazepine Andere Tranquilizer Klinische Anwendung der Benzodiazepine Generalisierte Angststörungen Panikerkrankungen Benzodiazepine in der Kombinationsbehandlung mit Antidepressiva bei Depressionen, mit Neuroleptika bei schizophrenen Psychosen Psychosomatische Erkrankungen Schlafstörungen Benzodiazepine in der Behandlung von neurologischen Syndromen Benzodiazepine in der Anästhesie und Notfallmedizin 258

6 Inhalt Grundsätzliches zur Therapie mit Benzodiazepinen Dosierung und Behandlungsdauer Applikationsformen Langzeitverordnung von Benzodiazepinen Epidemiologie des Benzodiazepingebrauchs Häufigkeit und Definition von Benzodiazepinmißbrauch und -abhängigkeit Entzugssymptomatik Unerwünschte Wirkungen und Interaktionen der Tranquilizer Unerwünschte Wirkungen Wechselwirkungen Kontraindikationen Kontrolluntersuchungen Intoxikationen Spezielles zu den einzelnen Tranquilizern Benzodiazepine Azapirone " Zyklopyrrolone Imidazopyridine Anhang: Clomethiazol Literatur 278 Therapie mit Nootropika 6.1 Klassifikation und Pharmakodynamik Wirkungsweise der Nootropika Klassifikationsversuche Ergebnisse aus tierexperimentellen Untersuchungen Ergebnisse aus Probandenuntersuchungen Pharmakokinetik Klinische Wirksamkeit Methodologische Probleme des Wirksamkeitsnachweises von Nootropika Ergebnisse zur Wirksamkeit einzelner Nootropika Wesentliche Aspekte einiger Nootropika Unterschiede im therapeutischen Ansprechen verschiedener Demenzerkrankungen Apparative Nachweise für die Wirkung von Nootropika am Menschen Klinik der Nootropikabehandlung Nebenwirkungen, Interaktionen, Kontraindikationen 318 Literatur. 319 Therapie mit sonstigen für die Psychiatrie relevanten Pharmaka 321 M. Schmauß 7.1 Cyproteron Disulflram Psychostimulantien Literatur 328

7 12 Inhalt Klinische Psychopharmakologie - Neuere Entwicklungen und Zukunftsperspektiven 331 Psychopharmakologische Grundlagenforschung Therapie schizophrener Erkrankungen 333 Therapie affektiver Erkrankungen 335 Therapie von Angststörungen, Zwangsstörungen, Süchten, Aggressivität Therapie dementieller Erkrankungen Verordnungshäufigkeit bestimmter Psychopharmaka 339 Literatur 339 Anhang: Übersicht der in Deutschland im Handel befindlichen Psychopharmaka H.-P.Volz I ; Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva Tetrazyklische Antidepressiva Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer Monoaminoxidasehemmer. Aminosäurederivate Sonst nicht klassifizierbare Antidepressiva Phasenphrophylaktika.. Carbamazepin Lithium Neuroleptika Phenothiazinderivate... Thioxanthenderivate... Andere trizyklische Neuroleptika Butyrophenonderivate... Andere Neuroleptika... Depotpräparate Tranquillantien/Anxiolytika (einschl. Benzodiazepinhypnotika) Benzodiazepine/ Benzodiazepinhypnotika Kurzwirksame Benzodiazepine (< 6 h) Mittellangwirksame Benzo- "" diazepine (6 bis 24 h) Langwirksame Bezodiazepine (>24h) Andere Tanquillantien/ Anxiolytika Chemisch definierte Hypnotika/Sedativa... Barbiturate Chloralhydrat/Paraldehyd.. Antihistaminika Andere chemisch definierte Hypnotika/Sedativa Imidazopyridine Zyklopyrrolone Nootropika (Neurotropika) Psychostimulantien... Andere Psychopharmaka. Andere für die Psychatrie relevante Pharmaka... Alkoholentwöhnungsmittel. Antiandrogene Sachregister 375

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