Dr. med. Michael A. Boss

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1 Dr. med. Michael A. Boss FMH Plastische, Rekonstruktive und Aesthetische Chirurgie Boss Aesthetic Center Schauplatzgasse 23 CH-3011 Bern R h i n o p l a s t i k Im Allgemeinen empfehlen plastisch-ästhetische Chirurgen, vor einer Rhinoplastik bis zum Alter von mindestens 14 oder 15 Jahren zu warten, bei Jungen möglicherweise noch länger. Der Grund dafür ist, dass in einem früheren Alter die Nase noch nicht vollständig entwickelt ist. Wenn Sie noch im Teenager-Alter sind (Jugendliche), möchte Ihr plastisch-ästhetischer Chirurg sicher sein, dass Sie sich die Operation gründlich überlegt haben und der Wunsch nach einem veränderten Aussehen auf Ihren eigenen Gefühlen beruht und nicht auf denjenigen der Eltern oder Freunde. Eine gute Gesundheit vorausgesetzt, gibt es keine obere Altersgrenze für die Umformung der Nase. Manchmal wird die Rhinoplastik gemeinsam mit einem Facelift oder anderen verjüngenden Operationen durchgeführt, um altersbedingte Veränderungen der Nase wie eine herabhängende Nasenspitze zu korrigieren. In anderen Fällen können gewisse Probleme mit der Atmung, die mit den inneren Strukturen der Nasenhöhle zusammenhängen, in der gleichen Sitzung wie die Umformung der Nase korrigiert werden. Dr. Boss wird Ihnen helfen, zu entscheiden, ob diese Strukturen gemeinsam mit der Umformung Ihrer Nase verändert werden sollten. Bin ich ein guter Kandidat/eine gute Kandidatin für eine Rhinoplastik (plastischästhetische Nasenoperation)? Einige Hinweise, dass Sie ein guter Kandidat für eine Rhinoplastik sein können, sind: - Ihre Nase erscheint zu gross für Ihr Gesicht, - auf dem Nasenrücken findet sich von der Seite gesehen ein Buckel (Höcker), - von vorn gesehen erscheint Ihre Nase zu breit, - die Nasenspitze hängt herab oder steht tief, - die Nasenspitze ist verdickt oder vergrössert, - die Nasenflügel ( Nüstern ) sind übermässig aufgebauscht, - Ihre Nase steht nicht in der Mitte des Gesichts oder ist krumm, - als Folge einer Verletzung ist Ihre Nase asymmetrisch (ungleiche rechte und linke Hälfte) Dr. med. M.A. Boss 1/5

2 Es ist wichtig, dass Sie eine klare Vorstellung davon haben, wie Sie sich Ihre Nase wünschen und gleichzeitig einsehen, dass die Möglichkeiten dieser Operation begrenzt sind. Patienten mit genügender körperlicher und emotionaler Reife, die zur Verbesserung Ihres Selbstbewusstseins eine Rhinoplastik vornehmen lassen, sind gewöhnlich mit ihrer Entscheidung sehr zufrieden. Dr. Boss kann Sie weiter informieren, wenn Sie an zusätzlichen Verfahren Interesse haben. Ihre persönliche Sprechstunde Während der ersten Sprechstunde wird Sie Dr. Boss auffordern, in einen Spiegel zu schauen und genau anzugeben, was Sie gerne verbessern lassen wollen. Dies wird ihm helfen, Ihre Erwartungen zu verstehen und zu entscheiden, ob sie realistisch sind. Wie wird mich Dr. Boss im Hinblick auf eine Rhinoplastik beurteilen? Sie sollten in der Sprechstunde bereit sein, über gegenwärtige oder frühere Erkrankungen Auskunft zu geben. Dazu gehören auch die Information über ärztliche Behandlungen, frühere Operationen einschliesslich solcher wegen Verletzung der Nase, und Medikamente, die Sie zur Zeit nehmen. Dr. Boss wird auch fragen, ob Sie Probleme mit der Nasenatmung haben, an verstopfter oder zugeschwollener Nase wegen Allergie leiden oder ob Sie langfristig Nasensprays anwenden. Es ist wichtig, dass Sie vollständig Auskunft geben. Bei der Beurteilung für die Rhinoplastik wird Dr. Boss auch eine routinemässige, schmerzlose Untersuchung der inneren Nasenstrukturen vornehmen. Er wird sorgfältig die Beschaffenheit der Haut sowie die Grösse und Form Ihrer Nase und deren Beziehung zu anderen Gesichtspartien untersuchen. In manchen Fällen empfiehlt Dr. Boss eine Operation am Kinn, wodurch dieses entweder stärker oder im Gegenteil weniger stark hervorsteht und dadurch zur Ausgewogenheit der Gesichtszüge beiträgt. Der Eingriff am Kinn kann zur gleichen Zeit wie die Rhinoplastik erfolgen. Wann werde ich erfahren, wieviel die Operation kostet? Verständlicherweise möchten Sie so bald wie möglich wissen, wieviel die Operation kostet. Ihr plastisch-ästhetischer Chirurg muss Sie erst gründlich beurteilen, bevor er einen individuellen Operationsplan entwickeln kann. Anschliessend wird er Ihnen die Kosten Ihrer Operation erläutern. Die meisten Krankenversicherungen zahlen zwar nicht für ästhetische Nasenkorrekturen, aber häufig für Operationen der inneren Nasenstrukturen, die bezwecken, Atmungsprobleme zu verringern. Ihr plastisch-ästhetischer Chirurg kann diesen Aspekt mit Ihnen in der Sprechstunde diskutieren. Wie wird eine Rhinoplastik durchgeführt? Wegen individueller Faktoren werden nicht alle Patienten dasselbe Resultat mit einer Rhinoplastik erreichen. Dr. Boss ist bestrebt, das für Sie bestmögliche Ergebnis zu erzielen. Wo werden die chirurgischen Schnitte für die Rhinoplastik gelegt? Es sind Änderungen der Schnittführung möglich, um den Nasenrücken zu vergrössern oder 2004 Dr. med. M.A. Boss 2/5

3 zu verkleinern, die Grösse oder Breite der Nase zu verringern, den Abstand zwischen den Nasenflügeln zu reduzieren, den Winkel zwischen Nase und Oberlippe zu verändern oder die Nasenspitze umzuformen. Die verwendete Operationstechnik hängt in erster Linie von den Zielen ab, die Sie und Dr. Boss sich gesetzt haben. In vielen Fällen werden alle Schnitte innerhalb der Nase erfolgen, so dass von aussen nichts sichtbar ist. Wenn die Nasenbasis (= freies Ende mit Nasenlöchern) verschmälert oder die Nasenflügel reduziert werden, entfernt Dr. Boss kleine keilförmige Hautstreifen an der Basis der Nasenflügel. Die Schnitte sind in den natürlichen Falten versteckt, in welcher die Nasenflügel in die Wange übergehen. Manchmal erfolgt ein ganz kurzer, querer Schnitt im Steg (vorderer Rand der Nasenscheidewand), der die beiden Nasenlöcher voneinander trennt. Dieses Vorgehen nennt man eine offene Rhinoplastik. Gleichgültig, welche Schnitte zur Umformung der Nase gelegt werden, sind sie schlussendlich sehr unauffällig. Kleine keilförmige Hautstreifen werden wie in der Abbildung ersichtlich entfernt, um die Nasenbasis zu verschmälern oder die Weite der Nasenlöcher zu vermindern. Die Schnitte liegen in der Nase, um Zugang zum Knorpel (in der Abbildung blau schattiert) und zum Knochen (hellbraun schattiert) zu gewinnen, die das Skelett der Nase bilden. Je nach angewendeter Technik kommt auf den Nasenrücken eine Schiene, um die Strukturen bis zu ihrer Stabilisierung zu stützen. Wie kann Dr. Boss meine Nase umformen? Durch die kleinen, oben beschriebenen Einschnitte werden der Knorpel und der Knochen bearbeitet, die das Skelett sozusagen den Rahmen der Nase bilden. Manchmal muss die Lage gewisser Knochen geringfügig verändert werden, damit die Nase schmaler und geradliniger aussieht. Falls die Nase in bestimmten Bereichen einen Aufbau benötigt, kann dies mit Nasenknorpel erfolgen, oder unter Umständen entnimmt Dr. Boss dafür Knochenoder Knorpelgewebe von einer anderen Stelle Ihres Körpers. Die Haut und die Weichteile schmiegen sich dann von selbst an das neu geschaffene Gerüst." Die Risiken verstehen Glücklicherweise sind grössere Komplikationen bei einer Rhinoplastik selten. Jedes Jahr lassen Tausende von Menschen ihre Nase ohne wesentliche Probleme umformen und sind mit dem Ergebnis zufrieden. Jedermann, der sich mit dem Gedanken einer Operation trägt, sollte sich aber über die Vorteile und Risiken im Klaren sein. Ich weiss zwar, dass jede Operation mit Risiken verbunden ist, aber wie kann ich mehr erfahren, um mich dann zu entscheiden? Die Risiken und möglichen Komplikationen der Operation besprechen Sie am besten persönlich mit Dr. Boss. Zur Sprache kommen wahrscheinlich das Hämatom (Bluterguss unter der Haut, kann Entleerung erfordern), Infektion und Reaktionen auf die Anästhesie. Taubheitsgefühl der Haut (Pelzigkeit) kann nach einer Rhinoplastik vorkommen, ist aber gewöhnlich vorübergehender Natur. Gelegentlich wird eine nochmalige Operation notwendig, um das Ergebnis des ersten Eingriffs weiter zu verbessern. Sie können zur Verringerung bestimmter Risiken beitragen, indem Sie vor und nach der Operation die Ratschläge und Anweisungen von Dr. Boss befolgen Dr. med. M.A. Boss 3/5

4 Wie Sie die Operation erleben Dr. Boss und sein Team sind bestrebt, die Operation für Sie so einfach und wenig belastend wie möglich zu gestalten. Wie soll ich mich auf die Operation vorbereiten? Falls Sie rauchen, sollten Sie schon einige Zeit vor der Operation das Rauchen unterlassen. Aspirin und bestimmte entzündungshemmende Medikamente können zu verstärkter Blutung führen, deshalb sollten Sie diese Medikamente eine Zeitlang vor der Operation nicht nehmen. Dr. Boss wird Ihnen weitere Anweisungen vor der Operation geben. Wird die Rhinoplastik ambulant ausgeführt, so sollten Sie dafür sorgen, dass Sie jemand nach der Operation nach Hause fährt und mindestens in der Nacht nach der Operation bei Ihnen bleibt. Wie wird der Tag der Operation ablaufen? Die Rhinoplastik kann im Spital, in einer selbständigen Tagesklinik oder im Operationsraum des Zentrums für Plastische Chirurgie erfolgen. Sie erhalten beruhigende und entspannende Medikamente für die Dauer der Operation. Häufig erfolgt eine Rhinoplastik in örtlicher Schmerzbetäubung (Lokalanästhesie) zusammen mit intravenöser Sedierung (Injektion eines dämpfenden Medikaments in die Armvene), aber in gewissen Fällen kann eine Narkose wünschenswert sein. Herzfunktion, Blutdruck, Puls und Sauerstoffsättigung des Bluts werden während der Operation ständig überwacht. Nach der Operation kommen Sie in den Aufwachraum zur weiteren engmaschigen Überwachung. Gewisse Schmerzen sind möglich, aber durch Medikamente zu beherrschen, die Sie zu Hause weiter nehmen können. Je nach Operationstechnik wurde eventuell der Nasenrücken geschient, um die Gewebe an Ort und Stelle zu halten, bis sie sich stabilisiert haben. Die Schiene schützt die Nase im Schlaf und schirmt sie gegen versehentliches Anschlagen ab. Oft wird auch ein kleiner dreieckiger Verband unter der Nasenspitze angebracht. Manchmal werden eine Gaze-Tamponade oder weiche Schienen durch die Nasenlöcher eingeführt, insbesondere wenn operative Massnahmen zum Verbessern der Nasenatmung vorgenommen werden mussten. Wahrscheinlich dürfen Sie nach wenigen Stunden nach Hause, doch bleiben manche Patienten über Nacht im Spital beziehungsweise in der chirurgischen Einrichtung. Wie werde ich zu Beginn aussehen? Die für die Heilung benötigte Zeit ist individuell sehr verschieden. An den ersten Tagen nach der Operation sollten Sie Ihre Aktivitäten einschränken und mit erhöhtem Kopf schlafen. Dies wird dazu beitragen, die Schwellung zu reduzieren und die Wahrscheinlichkeit für eine wenn auch geringe Blutung zu vermindern, wie sie nicht selten vorkommt. Denken Sie daran, kein Aspirin oder gewisse entzündungshemmende Medikamente zu nehmen. Im Allgemeinen ist eine blutunterlaufene Verfärbung um die Augen und Wangen an den ersten drei Tagen nach der Operation am auffälligsten. Die Verfärbung verschwindet grossenteils in einer Woche. Einige Tage nach der Operation können Sie damit beginnen, deckendes Make-up aufzutragen, wenn Sie das wünschen. Eine sichtbare Schwellung kann mehrere Wochen anhalten. Am häufigsten an der Nasenspitze tritt eine geringe Restschwellung auf und kann viele Monate bestehen bleiben, wird aber gewöhnlich von 2004 Dr. med. M.A. Boss 4/5

5 anderen Leuten nicht bemerkt. Wenn eine Nasentamponade eingelegt wurde, wird sie sich entweder selbst auflösen oder man entfernt sie drei bis sieben Tage nach der Operation. Auch chirurgische Fäden können zu diesem Zeitpunkt entfernt werden. Sie müssen unter Umständen die Nasenschiene bis zu eine Woche lang tragen und sollten in dieser Zeit vermeiden, nass zu werden. Wann kann ich meine gewohnte Tätigkeit wieder aufnehmen? Pressen beim Stuhlgang, Beugen des Rumpfs und Heben von Lasten sind in der ersten Zeit nach der Operation zu vermeiden. Vielfach können die Patienten innerhalb von 1 Woche bis 10 Tagen nach der Operation zum Arbeitsplatz zurückkehren. Die meisten alltäglichen Aktivitäten einschliesslich körperliches Training dürfen innerhalb von drei Wochen wieder aufgenommen werden. Erst nach einigen Monaten können Sie Ihre umgeformte Nase dem direkten Sonnenlicht aussetzen. In der ersten Zeit ist Ihre Nase empfindlich und Sie sollten gewissenhaft eine Sonnencreme mit UV-Block zum Schutz der Nasenhaut verwenden. Wenn an den Knochen der Nase operiert wurde, kann es mehrere Wochen dauern, bevor Sie eine Brille ohne spezielle Befestigung wie Klebebänder tragen können. Ergebnisse der Rhinoplastik Ziel der Rhinoplastik ist eine natürlich aussehende Nase, die harmonisch mit den übrigen Gesichtszügen verschmilzt. Da die Heilung allmählich erfolgt, kann es bis zu 1 Jahr dauern, bis Sie das Endresulat Ihrer Rhinoplastik sehen. Es ist allerdings wahrscheinlich, dass Sie schon innerhalb von Wochen nach der Operation an Ihrem neuen Aussehen Freude haben. Gelegentlich ist noch eine kleine Nach-Operation wünschenswert, um die Ergebnisse weiter zu verbessern. Trifft dies zu, so kostet die zusätzliche Operation gewöhnlich weniger als die ursprüngliche. Wie lange hält das Ergebnis an? In den meisten Fällen sind die Ergebnisse einer Rhinoplastik dauerhaft, ausser den möglichen altersbedingten Veränderungen. Die Zusammenarbeit mit Dr. Boss aufrecht erhalten Sie werden in bestimmten zeitlichen Abständen zur Nachsorge in die Sprechstunde von Dr. Boss bestellt, damit er den Fortschritt der Heilung beurteilen kann. Denken Sie daran, dass die Zusammenarbeit mit ihm nicht endet, wenn Sie den Operationssaal verlassen. Nehmen Sie mit ihm Kontakt auf, wenn Sie während der Heilungsphase Fragen haben oder sich Sorgen machen oder zu einem späteren Zeitpunkt weitere Information benötigen. Copyright Dr. M.A. Boss 2002, erstellt aufgrund der Vorlage der American Society for Aesthetic Plastic Surgery Dr. med. M.A. Boss 5/5