KaPITO -DRG MetaKIS Potenziale erkennen - Fallabrechnung managen. Kennzahlenadaptierte Prozess- und IT- Optimierung, Schwerpunkt DRG

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1 KaPITO -DRG MetaKIS Potenziale erkennen - Fallabrechnung managen Kennzahlenadaptierte Prozess- und IT- Optimierung, Schwerpunkt DRG

2 Auf einen Klick: Was ist KaPITO-DRG MetaKIS? Warum benötige ich KaPITO-DRG MetaKIS? Wem nützt KaPITO-DRG MetaKIS? Wie funktioniert KaPITO-DRG MetaKIS? Beispiele 2

3 Fragen, die Sie sich stellen sollten Wurden beim aktuellen Aufenthalt alle chronischen Diagnosen aus Voraufenthalten berücksichtigt? Gibt es aus pathologischen Laborwerten noch Hinweise auf fehlende ICD Codes? Stimmt ihre Qualität? Voraussetzung zum erfolgreichen Agieren: Kenntnis, bei welchen Fällen es ein Problem geben könnte online und nicht erst 3 Monate nach Entlassung. In welchen DRGs kodieren Sie andere Codes im tagesaktuellen Vergleich mit den anderen MetaKIS-Kunden (Anwendung und Unterstützung Schwarmintelligenz) Werden abrechenbare und erlösrelevante Nebendiagnosen und Prozeduren bei Patienten prüfungssicher dokumentiert? (Vermeidung MDK-Verluste) Wird im Falle von potenzieller Fehlbelegung oder OPS-Ziffer aus dem ambulanten OP-Katalog prüfungssicher dokumentiert? Werden Fälle im Bereich der unteren oder oberen Grenzverweildauer prüfungssicher dokumentiert? (häufigster Prüfungsgrund!) Erfassen Ihre Mitarbeiter alle erlösrelevanten Prozeduren oder Diagnosen? Kennen Sie o Ihr Verweildauerrisiko? o Ihr Verweildauerpotenzial? o Ihre Risiken im Bereich Diagnosen und Prozeduren? 3

4 Was ist KaPITO-DRG MetaKIS? KaPITO-DRG MetaKIS unterstützt die Analyse und Optimierung der DRG-Prozesse Kodierung, Fallsteuerung und Abrechnung und hilft Ihnen bei der Verbesserung Ihrer Wettbewerbsfähigkeit. Denn: o Nur ein optimaler Kodierprozess mit früher Dokumentation einer Hauptdiagnose und zeitnaher Fallsteuerung ermöglicht eine auch ökonomisch sinnvolle Behandlungsplanung o o Auch erfahrene Kodierer benötigen eine Lösung, die die komplexen Regeln und Algorithmen im DRG- System komprimiert und zielgerichtet aufbereitet und mit der sie die bestmögliche Verschlüsselung für die erbrachten Leistungen herausfinden Um MDK-Prüfungen zu vermeiden oder erfolgreich abzuschließen, müssen die kritischen Fälle herausgefiltert und die medizinische Dokumentation bereits fallbegleitend prüfungssicher vorgenommen werden KaPITO-DRG MetaKIS wurde speziell dafür konzipiert, Erlöspotenziale zu erkennen, zu sichern und realisieren zu können. Warum benötige ich KaPITO-DRG MetaKIS? Analyse des aktuellen Kodierprozesses Interpretation und Verstehen von Kennzahlen Bewertung möglicher Potenziale und Risiken Definition von Zielen und Maßnahmen (Anpassung des Kodiermodells notwendig?) Sicherung von Nachhaltigkeit Überzeugung von Mitarbeitern Sicherung und Optimierung von Erlösen 4

5 KaPITO-DRG MetaKIS bietet Ihnen: Transparenz über die aktuelle Erlössituation Simulation zur Evaluation von Potenzialen und Risiken Nachhaltige Verbesserung des Kodierworkflows Optimierte Kodierung durch Erkennen von Erlöspotentialen Hinweis auf potentiell prüfungsgefährdete Fälle schon während des Aufenthalts des Patienten Möglichkeit des besseren Patientenmanagements durch bessere Übersicht über die aktuellen Verweildauern Konsequent angewandt können Sie so erreichen: Fallzahlsteigerung Steigerung des CaseMix durch verbesserte Dokumentation Reduktion der VwD und sogenannter erlösunberücksichtigter Tage (Tage zwischen mvwd und ogvwd) Sicherstellung gleicher Kodierqualität unabhängig von der Person Reduktion der MDK Verlustquote 5

6 Wem nützt KaPITO-DRG MetaKIS? MDA / Arzt Proaktive Fallsteuerung während des Patientenaufenthalts Aktives Steuern und Handeln auf Basis übersichtlich aufbereiteter Informationen zum aktuellen DRG-Fall. Konkrete Hilfestellung bei der Identifikation von Potenzialen und Risiken Prüfungssichere Dokumentation, um retrospektive Aufwände bei der Aufbereitung von MDK Fällen zu vermeiden Klare Kommunikation zwischen Medizinern und MDA, um retrospektiven Fallkorrekturen vorzubeugen 6

7 Wem nützt KaPITO-DRG MetaKIS? Medizincontrolling Risiken erkennen, Potenziale realisieren Potenziale und Risiken erkennen und analysieren, um abteilungsspezifische Kodierstrategien zu entwickeln. Überprüfen dieser Kodierstrategien anhand definierter Regeln und adhoc Abfragen (Simulationen) Ableiten von Maßnahmen für die Organisation (z.b. Prozesse) 7

8 Wem nützt KaPITO-DRG MetaKIS? Management Strategien festlegen und simulieren Entwicklung von Strategien zur Steigerung von Fallzahlen und Casemix Schaffung der Voraussetzungen, um bestimmte höherwertige DRG (Schweregrad A) kodieren zu können. (Portfolioentwicklung) Messen und steuern der vereinbarten Zielerreichung über Abteilungspläne 8

9 Wie funktioniert KaPITO-DRG MetaKIS? KaPITO-DRG Analysiert die aktuelle Situation (aktuelle Erlöse, Fallstruktur, gewonnene / verlorene MDK-Fälle mit möglichen Ursachen ) Überprüft den Kodierworkflow auf mögliche Schwächen Eruiert Erlöspotenziale anhand obiger Analysen und entsprechender Simulation MetaKIS Prüft fallbegleitend auf erlösrelevante Diagnosen / Prozeduren und MDKsichere Dokumentation Erkennt erlösoptimierte Kodierungen durch schnelle Simulation Präsentiert sämtliche DRG-Logik Erlaubt einfache Implementierung eigener Prüfregeln Bietet Benchmarkmöglichkeiten (z.b. InEK Daten, Profile der MetaKIS Kunden ) Ermöglicht DRG-Controlling mit verschiedenen Analysen und grafischen Darstellungen Qualitätsindikatoren mit direktem Verweis auf die Fälle Cerner Corporation. All rights reserved. This document contains Cerner confidential and/or proprietary information belonging to Cerner Corporation and/or its related affiliates which may not be reproduced or transmitted in any form or by any means without the express written consent of Cerner. 9

10 Beispiel Prozeduren Nichtanerkennung der markierten Prozedur führt zu Verlust. 10

11 Beispiel Prozeduren Weglassen von schichtübergreifend im OP Bericht reduziert Erlös um Verlust. 11

12 Beispiel CCL MetaKIS zeigt ein CCL-Potenzial von an, um von F59D in F59A zu gelangen 12

13 Beispiel Controlling DataWarehouse-Funktionalität 13

14 Seit mehr als 35 Jahren entwickeln wir bei Cerner IT- Lösungen für das Gesundheitswesen, die Personen, Daten und Systeme verbinden, um damit die Gesundheitsversorgung zu verbessern. Mit unseren Lösungen unterstützen wir die Digitalisierung des Gesundheitswesen, die wir als eine fortwährende Reise hin zu einer intelligenteren Nutzung der verfügbaren Daten verstehen. Dabei möchten wir Krankenhäuser und Gesundheitsorganisationen begleiten und unterstützen. Denn der nötige Wandel im GesundheITswesen lässt sich am besten auf einer gemeinsamen digitalen Reise angehen. Ihr Kontakt: Peter Weiß Sr Strategist, Sales Client Development Lindenplatz 2, Hamburg Tel.: +49 (40) Mobil: +49 (0) Dieses Dokument enthält vertrauliche und /oder geschützte Information der Cerner Corporation und/oder angeschlossener Unternehmen und darf ohne die schriftliche Zustimmung von Cerner weder vervielfältigt noch weitergeleitet noch zu anderen Zwecken verwendet werden. DE_br_DRG_2017_v1a Cerner Deutschland, Cunoweg 1, Idstein Weitere Informationen unter: