Krankenhaus Düren ggmbh Dürener Anästhesie-Symposium Dr. med. Ingo Zillessen.

Transkript

1 Krankenhaus Düren ggmbh Dürener Anästhesie-Symposium Dr. med. Ingo Zillessen

2 Thema Die TOP 7 EKG- Veränderungen Rhythmus, wo bist Du? Präklinische Notfallmedizin Wichtigste Fallstricke

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4 Normales EKG (SR)

5 Top 1 Sick sinus - Syndrom

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7 Sick sinus-syndrom Klinik: Schwindel, Synkopen

8 Vorgehen bei Sick sinus-syndrom 1 mg Atropin iv. wirkt in der Regel gut

9 Top 2 AV-Block II und III

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11 AV-Block II (Typ Mobitz 2) Klinik: Schwindel, Synkopen

12 AV-Block II (Typ Mobitz 2) 1mg Atropin

13 Vorgehen bei AV-Block Atropin kann die Kammerfrequenz verlangsamen (=> nicht geben bei AV- Block II ) ggf. Versuch mit Sympathomimetika wie Orciprenalin; passageren SM erwägen

14 Fallstrick!

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18 Top 3 Vorhofflimmern

19 Was ist Vorhofflimmern? Kreisende elektrische Erregung in den Vorhöfen mit einer Flimmerfrequenz von über 350 Schlägen /Minute rechter Vorhof linker Vorhof Unregelmäßige Überleitung über den AV-Knoten auf die Ventrikel, so dass eine Arrhythmie der Ventrikel entsteht rechte Herzkammer linke Herzkammer

20 Vorhofflimmern Klinik: bei bradykarder Überleitung Schwindel, Synkopen bei tachykarder Überleitung Herzrasen, ggf. hämodynamische Instabilität

21 Vorgehen bei Vorhofflimmern bei bradykarder Überleitung: 1 mg Atropin wirkt in der Regel gut bei tachykarder Überleitung: Betablocker iv., wenn vom RR her möglich; bei hämodynamischer Instabilität Amiodaron oder präklinische elektrische Kardioversion erwägen (Cave Vorhofthromben) linker Vorhof Gerinns el im Vorhof

22 Top 4 Vorhofflattern

23 Was ist Vorhofflattern? Kreisende elektrische Erregung im rechten Vorhof mit einer Frequenz von ca. 280 pro Minute Häufig wird jede 2. Vorhoferregung auf die Herzkammern übergeleitet Daraus resultiert eine Herzkammerfrequenz von ca. 140 Schlägen/Minute Kardiologie Düren Elektrophysiologie

24 Vorhofflattern Klinik: bei bradykarder Überleitung Schwindel, Synkopen bei tachykarder Überleitung Herzrasen, ggf. hämodynamische Instabilität

25 Vorgehen bei Vorhofflattern bei bradykarder Überleitung: 1 mg Atropin wirkt in der Regel gut bei tachykarder Überleitung: Betablocker iv., wenn vom RR her möglich; bei hämodynamischer Instabilität Amiodaron oder präklinische elektrische Kardioversion erwägen (Cave Vorhofthromben) linker Vorhof Gerinns el im Vorhof

26 Top 5 AVNRT (= AV-Knoten- Reentrytachykardie)

27 Was ist eine AVNRT? ca. 5% aller Menschen haben im AV- Knoten eine schnell und eine langsam leitende Leitungsbahn => kreisende Vorhoferregung => regelmäßige Schmalkammerkomplextachykardie on-off-phänomen Kardiologie Düren Elektrophysiologie

28 AV-Knoten-Reentrytachykardie Klinik: Herzrasen, ggf. Schwindel

29 Vorgehen bei regelmäßigen Schmalkammerkomplextachykardien Anfalls-EKG (!) und ins KH bringen Ggf. vasovagale Manöver,

30 Terminierung der SVT durch Valsalva-Manöver

31 Vorgehen bei regelmäßigen Schmalkammerkomplextachykardien Anfalls-EKG (!) und ins KH bringen Ggf. vasovagale Manöver, Adenosin-Bolus iv. ( mg in Defi-Bereitschaft), alternativ Betablocker, Verapamil oder Gilurytmal; seltenst elektrische Kardioversion

32 Fallstrick: Nicht jede regelmäßige SKKT ist eine AVNRT!

33 12 mg Adrekar durch NA Demaskierung Vorhofflattern mit 1:1-Überleitung

34 Top 6 Ventrikuläre Tachykardie (= potentiell lebensbedrohliche HRST)

35 Ventrikuläre Tachykardie Kammerkomplex 120 ms in der Regel kreisende elektrische Erregung um eine alte Myokardnarbe oder aber Auftreten im Rahmen eines ACS Gefahr Übergang in Kammerflimmern Kardiologie Düren Elektrophysiologie

36 Ventrikuläre Tachykardie Klinik: Asymptomatik, Herzrasen, Schwindel bis Schock

37 Vorgehen bei Breitkammerkomplextachykardie Bis zum Beweis des Gegenteils: Grundsätzlich von einer ventrikulären Tachykardie ausgehen Statistik: 80% aller Breitkammerkomplextachykardien sind ventrikuläre Tachykardien

38 Therapie der Breitkammerkomplextachykardie Antiarrhythmika iv. (Gilurytmal bis 90 mg [max. 1mg/kgKG] oder 300 mg Amiodaron) Elektrische Kardioversion

39 Fallstrick: Sonderfall Torsades des Pointes-Tachykardien Ursache: i.d.r. QT-Verlängerung

40 Akut-Therapie TdP- Tachykardien Keine spezifischen Antiarrhythmika! Defibrillation 2g Magnesium iv. über 5 min., ggf. Wdh. nach 15 min. Kalium hochnormal Ggf. Betablocker (-> wenn hierunter HF => passagerer Schrittmacher)

41 Top 7 Kammerflimmern (= Reanimation)

42 Häufigkeit Kammerflimmern / plötzlicher Herztod in Deutschland liegt die Zahl der Menschen, die einem plötzlichen Herztod erliegen bei ca pro Jahr Ursachen in 75% der Fälle: koronare Herzkrankheit, z.b. Herzinfarkt in 15%: Erkrankung des Herzmuskels seltener: Herzklappenerkrankungen, angeborene Herzkrankheiten

43 Kardiologie Düren Elektrophysiologie Kammerflimmern

44 Vorgehen bei Kammerflimmern Siehe Reanimationsleitlinien.

45 Thema Die TOP 7 EKG- Veränderungen Rhythmus, wo bist Du? Präklinische Notfallmedizin Wichtigste Fallstricke gibt es Fragen?

46 Ende der Fortbildung Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!