Externe Stationäre Qualitätssicherung

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1 Externe Stationäre Qualitätssicherung Strukturierter Dialog zur Jahresauswertung 2016 Leistungsbereich Mammachirurgie Dr. med. Joachim Bechler Arbeitsgruppe Externe Qualitätssicherung Mammachirurgie in Thüringen

2 Datengrundlage Anzahl der Datensätze mit leicht abnehmender Tendenz 2458 Datensätze 29 dokumentierende Standorte Spannweite: Datensätze Sehr gute Dokumentationsrate auf stabilem, hohem Niveau 99,43% Dokumentationsrate 14 nicht dokumentierte (fehlende) Datensätze ,00% 99,50% 99,00% ,50% 2 98,00%

3 Ergebnisse und Bewertungen QI-Nr Text Anzahl Abweichungen vom Referenzwert Anzahl qualitativer Auffälligkeiten Anzahl Kollegialer Gespräche Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei mammografischer Drahtmarkierung Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei sonografischer Drahtmarkierung Primäre Axilladissektion bei DCIS Lymphknotenentnahme bei DCIS und BET Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Zeitlicher Abstand von unter 7 Tagen zwischen Diagnose und Operation 6 0-3

4 QI Intraoperative Präparatradiografie oder -sonografie nach präoperativer Drahtmarkierung Entwicklung der Ergebnisse Ref- Bereich nach mammographischer Markierung nach sonographischer Markierung 97,7% 97,9% 97,3% 97,11% 98,40% 99,34% 95% - 22,2% 37,7% 65,18% 59,38% 80,12% 95% 4

5 QI Intraoperative Präparatradiografie oder -sonografie nach präoperativer Drahtmarkierung Hauptsächliche Antwort im Strukturierten Dialog: Kontrolle im Schnellschnitt, daher keine Präparatsonografie durchgeführt Verweis auf die Qualitätsanforderungen der deutschen S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms (AWMF et al. 2012) Erneute Sensibilisierung für diese Indikatoren! Hinweis: planungsrelevante Indikatoren gemäß PlanQI-RL Strukturierte Dialoge gehen zukünftig bei signifikanter Auffälligkeit an die Bundesebene über 5

6 Neuer QI: Mammachirurgie Nachresektionen an allen Patienten mit Primärerkrankung mit invasivem Mammakarzinom oder DCIS abgeschlossener primär-operativer Operation und R0 Kein Referenzbereich festgelegt, daher keine Beachtung im Strukturierten Dialog, Gleichwohl Bitte um interne Analyse QS-Fälle gesamt Nach- Resektionen (Zähler) Grundgesamtheit (Nenner) Ergebnis Thüringen in % Ergebnis Bund in % ,76% 19,09% 6

7 Neuer QI: Mammachirurgie Nachresektionen an allen Patienten mit Primärerkrankung mit invasivem Mammakarzinom oder DCIS abgeschlossener primär-operativer Operation und R0 Kein Referenzbereich festgelegt, daher keine Beachtung im Strukturierten Dialog, Gleichwohl Bitte um interne Analyse nachreseziert 7 R0 Darstellung von Einrichtungen ab 10 Fällen

8 Fazit Gute Datengrundlage Stabile Ergebnisse auf hohem Niveau Schwerpunktindikatoren sind die QI zu Intraoperativer Präparatradiografie oder - sonografie nach präoperativer Drahtmarkierung Hier dringend weitere Sensibilisierung notwendig!!! 8

9 Fachgruppe Mammachirurgie Dr. med. Joachim Bechler Robert-Koch-Krankenhaus Apolda Dr. med. Angela Hoffmann MDK Thüringen Prof. Dr. med. Udo Hoyme Ilm-Kreis-Kliniken Arnstadt Dr. med. Uwe Rhein SRH Zentralklinikum Suhl Dr. med. Katrin Heßland DRK Krankenhaus Sömmerda Kerstin Lungershausen Südharz Klinikum Nordhausen Dr. med. Tino Eckert Südharz Klinikum Nordhausen 9