THERMAGE Aufklärungsbogen

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1 Ein kompliziertes Netzwerk aus kollagenen und elastischen Fasern bildet das Gerüst unserer Haut und ist verantwortlich für den Grad ihrer Straffheit und Elastizität. Abhängig von einer Vielzahl von inneren (z.b. hormonellen) und äußeren (z.b. Klima, Kälte, Nikotin) Faktoren verliert die Haut im Laufe des Lebens an Elastizität. Dies zeigt sich an der Ausbildung von Falten und Fältchen und hängenden Hautpartien. Die Thermage ist eine ideale Methode der Hautverjüngung, bei der mittels Radiofrequenzwellen eine gezielte und langfristige Straffung der geschädigten Strukturen erreicht werden kann. Hierbei entstehen keine Ausfallzeiten und es ist nur eine Therapie- Sitzung notwendig. Der Effekt hält im Allgemeinen mehrere Jahre an, ist aber von den jeweiligen individuellen Ausgangsbefunden und Lebensstil abhängig. Die Thermage ist eine für den Patienten sichere und wohl etablierte Behandlungsmethode, welche in den USA durch Gesundheits- und Arzneimittelbehörde FDA für die Behandlung von Gesicht, Hals und Augen zugelassen ist. In Europa wird die Thermage seit 2004 durch spezialisierte Zentren und Institute angeboten. Wann kann die Thermage eingesetzt werden? Falten, Fältchen, schlaffe Haut Faltenprophylaxe Hängende Augenlider Akne, Akne-Narben, Mikronarben Anwendungsbereiche: Gesicht, Augen, Bauch, Beine, Arme Was sind die Behandlungsziele? Verkürzung der Bindegewebsfasern (Collagen Shrinking) Vermehrte Produktion von Kollagen (Kollagenneogenese) Neubildung/Aktivierung der Fibroblasten (nachhaltige Kollagenproduktion) Verbesserung der Elastizität der behandelten Hautfläche Freigegeben:

2 Behandlungsplan: 1. Aufklärung und Unterzeichnung der Einverständniserklärung 2. Fotodokumentation: Es wird eine obligate anonymisierte Fotodokumentation vor, unmittelbar nach der Behandlung sowie 6-9 Monate danach durchgeführt, um den Behandlungserfolg fest zu halten. 3. Anwendung: Radiofrequenzwellen werden durch das Thermage Gerät mittels vieler Einzelimpulse gezielt in die Haut eingebracht. Es kann eine leichte Rötung sowie Wärmegefühl im Unterhautgewebe entstehen, welche binnen weniger Stunden nach Abschluss der Behandlung wieder zurückgeht. Es entstehen keine Ausfallzeiten. Durch die Erwärmung wird unmittelbar eine Verkürzung der Bindegewebsfasern erreicht, langfristig kommt es jedoch zu einer verstärkten Produktion von frischen kollagenen Fasern. Die Therapie führt zu einer Hautstraffung und in weitere Folge zu einer Aufpolsterung, die mehrere Jahre anhalten kann. Während der Durchführung kann es zu einem gewissen Schmerzempfinden durch die Übertragung der Energiewellen kommen. Dies kann besonders über Knochen (Kinn, Stirn, Kieferknochen) der Fall sein. Es ist wichtig, während der Behandlung dem durchführenden Arzt laufend Rückmeldung über eventuelle Schmerzen zu geben, sodass die geeignete Energieleistung individuell angepasst werden kann. Je nach zu behandelnder Region dauert die Durchführung der Thermage zwischen 30min bis 90min. Während der Prozedur wird eine gel-artige Lösung auf die Haut aufgetragen, um die Energieleitfähigkeit zu erhöhen. Ebenso wird eine energie-ableitende Elektrode auf einer dem Behandlungsareal abgewandten Seite des Körpers aufgebracht. Freigegeben:

3 Personen, die Metallimplantate oder Herzschrittmacher im Körper tragen, sind von der Behandlung ausgeschlossen. Ebenfalls wird die Thermage an Schwangeren nicht durchgeführt. Sollte eine der oben genannten Punkte bei Ihnen der Fall sein, sind Sie verpflichtet dies dem behandelnden Arzt mitzuteilen. Wirkschemata: Freigegeben:

4 Wichtige Informationen / Nebenwirkungen: Rötung, Schwellung Blanching-Effekt Verbrennungen (< 0,3 %), Blasen, Schorf, Narbenbildung Unregelmäßigkeiten der Hautoberfläche (< 0,2 %) Pigmentveränderungen (< 0,5 %) Personen dunkleren Hauttyps sind angehalten konsequenten Sonnenschutz anzuwenden. Pigmentverschiebungen können bis zu 6 Monate bestehen bleiben. Blutergüße Veränderte Empfindung im Behandlungsareal (< 0,1 %) Schmerzen während Behandlung Dysästhesie / geänderte Gefühlswahrnehmung / Nervenschädigung (extrem selten) Freigegeben:

5 Im Rahmen der Aufklärung über die Behandlung mittels Thermage wurden Sie ausführlich über den Behandlungsplan sowie über häufige und selten Nebenwirkungen der Methode aufgeklärt. Sie bestätigen, darüber aufgeklärt worden zu sein, dass die Behandlung kein Versprechen oder Garantie auf einen individuellen Behandlungserfolg beinhaltet. Sie bestätigen mit der Unterzeichnung des s die Behandlung durchführen zu lassen. Patient: Arzt: Unterschrift: Unterschrift: Datum: Datum: Inhalt adaptiert aus ICF für Thermage von Dr. med. Darius Alamouti Schulstrase Herne Freigegeben:

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