Highlights der PEG- Resistenzstudie 2007

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1 Jahrestagung der PEG Sektion Grundlagen Bonn, 1. Oktober 28 Highlights der PEG- Resistenzstudie 27 Michael Kresken Antiinfectives Intelligence Gesellschaft für klinisch-mikrobiologische Forschung und Kommunikation, Rheinbach

2 Arbeitsgemeinschaft Empfindlichkeitsprüfung und Resistenz der PEG Studie November 27 (26 Labore) Düsseldorf La-Chauxde-Fonds Köln Moers Bonn Mainz Karlsruhe Freiburg Basel Fulda Münster Kiel Ravensburg Aarau Marburg Frankfurt Heidelberg Rostock München Innsbruck Hannover Jena Berlin (2) Regensburg Wien Bonn / 2

3 PEG-Resistenzstudie Nov frische klinische Isolate/Labor - 3 Staphylococcus aureus - 3 Koagulase-negative Staphylokokken - 3 Enterokokken - 2 Streptococcus pneumoniae - 8 Enterobacteriaceae (max. 3 Stämme/Spezies) - 3 Pseudomonas aeruginosa - Acinetobacter baumannii & Stenotrophomonas maltophilia (zusammen max. 2 Stämme) Keine Copy-Stämme Stichprobe Bonn / 3

4 PEG-Resistenzstudie Nov. 27 Methoden Untersuchungen dezentral Einheitliche Methoden der Identifizierung der Bakterienstämme und Empfindlichkeitsprüfung Mikrodilution (DIN EN ISO ) unter Verwendung industriell gefertigter Mikrotitrationsplatten (Merlin GmbH, Bornheim) und CAMHB als Testmedium (Becton Dickinson, Heidelberg) 3 Antibiotika (aber nicht Tigecyclin, Daptomycin) und 6 Antibiotika/β-Lactamaseinhibitor-Kombinationen Qualitätssicherung Kontrollstämme Überprüfung von MHK-Werten in einem Referenzlabor Bonn / 4

5 PEG-Resistenzstudie Nov. 27 EUCAST Grenzwerte Auswertung Bonn / 5

6 PEG-Resistenzstudie Nov. 27 Daten aus 26 Laboren 5.98 Bakterienstämme Art des Untersuchungsmaterials - Wundmaterial (25,9%), Urin/Harnwegsmaterial (17,7%), Atemwegsmaterial (19,9%), Blutkulturen (12,3%) Herkunft des Untersuchungsmaterials - ambulanter Bereich: 17,2% - Allgemeinstationen: 56,2% - Intensivstationen: 24,2% - Keine Angabe: 2,5% Bonn / 6

7 Resistenzsituation bei Enterobacteriaceae- Spezies Bonn / 7

8 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Escherichia coli ,8 4,9 48,9 5,7 54,9 33,7 34,9 34,9 35,8 36,1 22,7 26,7 31,7 32,9 34,4 Ampicillin Doxycyclin Cotrimoxazol 1995 (n=783) 1998 (n=783) 21 (n=619) 24 (n=745) 27 (n=648) EUCAST-Grenzwerte (außer Doxycyclin) Bonn / 8

9 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Escherichia coli ,6 4,1 6,3 12,1 15,3,8,8 2,6 5,4 1,3 1,4 1,8 4,5 3,4 5,6 Cefuroxim Cefotaxim Piperacillin / Tazobactam,1 5,5 7,8 15, 22,3 26,4 6,1 5,1 6,3 8,2 1,3 1, 1, 1,8 5,1 Meropenem Ciprofloxacin Gentamicin ESBL- Phänotyp 1, (n=783) 1998 (n=783) 21 (n=619) 24 (n=745) 27 (n=648) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 9

10 Resistenzsituation in in 27 Resistente E. E. coli coliim im Untersuchungsgut unterschiedlicher Herkunft der der Proben ,2 26,5 21,9 Ciprofloxacin Ambulanz (n=12) Allgemeinstation (n=48) Intensivstation (n=15) 1,8 12,4 6,7 Cefotaxim EUCAST-Grenzwerte Bonn / 1

11 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Klebsiella pneumoniae , 6,9 17,2 14,9 15, 2,3 4, 9,7 6,6 1,6 3,3 6,9 1,8 7,3 7,7 Cefuroxim Cefotaxim Piperacillin / Tazobactam,3 4,4 3,3 1,1 8, 12,5 4,6 3,3 5,2 5,9 6,2 4,1 5,5 12,7 7,3 1,3 Meropenem Ciprofloxacin Gentamicin ESBL- Phänotyp 1995 (n=389) 1998 (n=275) 21 (n=268) 24 (n=288) 27 (n=273) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 11

12 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Klebsiella oxytoca ,7 16,7 13,9 29, 25,5 2,1 6,3 7,3 1,7 11,4 5, 13,9 1,6 21,3 18,8 Cefuroxim Cefotaxim Piperacillin / Tazobactam,7,6,7 2,1 6,3 4, 15,4 11,4 2,1 1,4 1,3 3, 2,7 Meropenem Ciprofloxacin Gentamicin 2,1 7,6 5,3 12,4 12,1 ESBL- Phänotyp 1995 (n=14) 1998 (n=144) 21 (n=151) 24 (n=169) 27 (n=149) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 12

13 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage 6 Enterobacter cloacae ,7 29,3 34,6 36,3 43,5 17, 7,5 2,1 26,6 26,1 Cefotaxim Piperacillin / Tazobactam,4,4,4,4 2,2 4,2 1,3 4,9 9,1 2,2 1,3 4,7 2,6 7,5 Meropenem Ciprofloxacin Gentamicin 1995 (n=27) 1998 (n=239) 21 (n=234) 24 (n=267) 27 (n=253) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 13

14 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Proteus mirabilis ,6 2,3 4, 7,2 4,1 4,4 2,2 4,3 1,7 2,9,4 2,6 2,9 Cefuroxim Cefotaxim Piperacillin / Tazobactam 2,6 5,5 5,3 11, 9,1 9,5 8,5 6,1 7, 1,1 6,2,7 3,1 1,9,8 Meropenem Ciprofloxacin Gentamicin ESBL- Phänotyp 1995 (n=272) 1998 (n=262) 21 (n=227) 24 (n=28) 27 (n=241) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 14

15 Resistenzsituation bei Pseudomonas aeruginosa Bonn / 15

16 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Pseudomonas aeruginosa ,6 2, 12,4 13,7 11,7 6,3 2,2 13,9 14, 14,3 2,5 2, 2,4 2,8 3,4 Ceftazidim Pip./Tazobactam Meropenem 1995 (n=926) 1998 (n=859) 21 (n=717) 24 (n=819) 27 (n=761) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 16

17 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Pseudomonas aeruginosa ,3 14,4 2,9 22,3 18, 2,7 2,9 4,5 3,8 1,2 11,3 9,3 16,2 12,2 9,5 5,4 6,2 6,6 5,9 4,5 Ciprofloxacin Amikacin Gentamicin Tobramycin 1995 (n=926) 1998 (n=859) 21 (n=717) 24 (n=819) 27 (n=761) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 17

18 Resistenzsituation in in 27 Resistente P. P. aeruginosa im im Untersuchungsgut unterschiedlicher Herkunft der der Proben 4 Ambulanz (n=131) ,6 11,2 18,4 9,2 13,4 21,4 Ceftazidim Piperacillin / Tazobactam Allgemeinstation (n=411) Intensivstation (n=196) 19,8 18,5 15,3 15,3,8 2,9 6,1 7,5 9,2 Meropenem Ciprofloxacin Gentamicin EUCAST-Grenzwerte Bonn / 18

19 Resistenzsituation bei Gram-positiven Bakterien Bonn / 19

20 PEG-Resistenzstudie Nov. 27 Staphylococcus aureus (n=782) Penicillin G 24,9 75,1 S R Oxacillin 79,7 2,3 % 1% % der Stämme EUCAST-Grenzwerte Bonn / 2

21 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Staphylococcus aureus ,5 78,5 77,5 76,2 75,1 8,7 11,9 17,9 17,5 2,3 Penicillin G Oxacillin 1995 (n=962) 1998 (n=873) 21 (n=787) 24 (n=841) 27 (n=782) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 21

22 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Staphylococcus aureus ,1 12,5 16,9 16,4 17, ,5 26,2 31,3 28,5 14,4 7,6 3,4 3,2 3,1 32,2 22,9 25,4 1,3 7,8 15,7 17,3 23,1 23,2 27,7 Clindamycin Erythromycin Doxycyclin Gentamicin Ciprofloxacin 1995 (n=962) 1998 (n=873) 21 (n=787) 24 (n=841) 27 (n=782) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 22

23 Resistenzsituation in in 27 Resistente S. S. aureus im im Untersuchungsgut unterschiedlicher Herkunft der der Proben , 21,1 26,7 14, 18,5 23,7 2,3 29,6 35,6 Ambulanz (n=172) Allgemeinstation (n=459) Intensivstation (n=135) 11, 6,3 8,9 16,9 3,9 31,9 Oxacillin Clindamycin Erythromycin Gentamicin Ciprofloxacin EUCAST-Grenzwerte Bonn / 23

24 PEG-Resistenzstudie 27 Resistenzmuster MSSA vs. MRSA Penicillin Ciprofloxacin Gentamicin Erythromycin Clindamycin Doxycyclin Cotrimoxazol Fosfomycin Rifampicin Fusidinsäure Vancomycin Linezolid 5,8 5, 3, 3,1,5 1,3 1, 2,5,6 4,4 2,6 6,3 11,1 15,7 14,9 67,9 93,1 81,8 MSSA (n=623) MRSA (n=159) EUCAST-Grenzwerte Bonn / 24

25 PEG-Resistenzstudie Resistenzmuster MRSA 24 vs. 27 Penicillin 1 1 Ciprofloxacin 87,8 93,1 Gentamicin 15,7 27,9 Erythromycin 8,3 81,8 Clindamycin 72,1 67,9 Doxycyclin 6,8 3,1 Cotrimoxazol 2,7 1,3 Fosfomycin 4,8 2,5 Rifampicin Fusidinsäure Vancomycin 3,4 4,4 2,7 6,3 24 (n=147) 27 (n=159) Linezolid Bonn / 25

26 PEG-Resistenzstudie Nov. 27 % resistente Enterokokken Antibiotikum E. faecalis (n=488) Ampicillin 1,6 Imipenem 2,5 Ciprofloxacin (35,) *Anteil der Stämme mit Hochresistenz E. faecium (n=25) 87,6 88,8 (92,4) Erythromycin (56,1) (93,2) Streptomycin* 35,7 42,8 Gentamicin* 3,3 35,2 Vancomycin 1,8 Teicoplanin 6,4 Linezolid EUCAST-Grenzwerte Bonn / 26

27 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Enterococcus faecalis ,1,2,8 17,2 19,2 24,4 24,2 3,3 n.g. 24,4 15,3 21, 35,7,5,9 2, 3,3 1,6 Vancomycin Gentamicin* Streptomycin* Ampicillin 1995 (n=76) 1998 (n=757) 21 (n=59) 24 (n=599) 27 (n=488) EUCAST-Grenzwerte *Anteil der Stämme mit Hochresistenz; n.g., nicht getestet Bonn / 27

28 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Enterococcus faecium ,8 5,1 2,7 13,5 1,8 9, 33,3 24,5 32,1 35,2 n.g. 43,6 4,9 28,5 42,8 48,7 75,6 74,5 89,1 87,6 Vancomycin Gentamicin* Streptomycin* Ampicillin 1995 (n=78) 1998 (n=78) 21 (n=11) 24 (n=193) 27 (n=25) * Anteil der Stämme mit Hochresistenz; n.g., nicht getestet Bonn / 28

29 PEG-Resistenzstudie Verhältnis von E. E. faecalis zu zu E. E. faecium (in (in%) Jahr E. faecalis E. faecium , , ,6 9,3 15,7 24, ,1 33,9 Bonn / 29

30 Zusammenfassung I E. coli Weitere Zunahme der Fluorchinolon- Resistenz Starke Zunahme von ESBL P. aeruginosa Nahezu unveränderte Resistenzsituation im Vergleich zu 24 Bonn / 3

31 Zusammenfassung II S. aureus Im Wesentlichen unveränderte Resistenzsituation Weitere Zunahme der Empfindlichkeit von MRSA gegenüber Doxycyclin und Gentamicin Enterokokken Im Wesentlichen unveränderte Resistenzsituation Bonn / 31

32 Danksagung (I) Dank an folgende Kollegen/innen in den beteiligten Laboren für ihre Mitarbeit: A. Becker, Karlsruhe B. Grabein, München V. Schäfer, Frankfurt K. Becker, Münster M. Holfelder, Heidelberg S. Schubert, Kiel V. Brade, Frankfurt/M. D. Jonas, Freiburg H. Seifert, Köln T. Bruderer, Basel E. Kniehl, Karlsruhe E. Siegel, Mainz M. Donat, Rostock C. Lass-Flörl, Innsbruck H. Siegrist, La-Chaux-de-Fonds A. Fahr, Heidelberg H. Linde, Regensburg E. Straube, Jena H. Fankhauser, Aaarau C. MacKenzie, Düsseldorf S. Suerbaum, Hannover H. Fickenscher, Kiel G. Marklein, Bonn S. Swidinski, Berlin M. Fille, Innsbruck R. Mutters, Marburg C. von Eiff, Münster P. Finzer, Moers G. Peters, Münster H. Weißer, Fulda U. Frank, Freiburg W. Pfister, Jena T. Wichelhaus, Frankfurt/M. R. Frei, Basel A. Podbielski, Rostock S. Ziesing, Hannover G. Funke, Ravensburg M. Rotter, Wien Bonn / 32

33 Danksagung (II) Dank an Dieter Hafner (Düsseldorf) für seine Unterstützung bei der Auswertung der Daten die Firmen der Pharmazeutischen Industrie für die finanzielle Unterstützung Bonn / 33

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