Laborwerte für Heilpraktiker

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4 Innentitel Arne Schäffler Laborwerte für Heilpraktiker Karl F. Haug Verlag Stuttgart

5 Bibliografische Information Impressum der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Auszug aus Medizin für Heilpraktiker von Guillou I, Schäffler A, Escher M (Hrsg.) Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen Karl F. Haug Verlag in MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co. KG Oswald-Hesse-Str. 50, Stuttgart Unsere Homepage: Printed in Italy Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: PhotoDisc Ing. Satz: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg gesetzt in 3B2, Version 9.1, Unicode Druck: L.E.G.O. S.p.A, Vicenza ISBN Geschützte Warennamen (Warenzeichen ) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub)

6 5 Inhaltsverzeichnis 1 Laboruntersuchungen Untersuchungsmedien Hämatologische Untersuchungen Klinisch-chemische Untersuchungen Serologisch-immunologische Untersuchungen Mikrobiologische Untersuchungen Laborwerte A Z α-amylase AFP Albumin ANA Antioxidative Gesamtkapazität AP Autoantikörper Bilirubin, Urobilinogen Blei (Pb) Blut im Stuhl Blutbild, großes Blutbild, kleines Blutgasanalyse Blutgerinnungsuntersuchungen Blutkultur BSG CDT CEA Chlorid Cholinesterase CK CRP, hscrp Differenzialblutbild Eisen Eiweißelektrophorese Erythrozyten... 50

7 6 Inhaltsverzeichnis 2.27 Erythrozytenindizes Ferritin Fibrinogen Fibrin(ogen)spaltprodukte und D-Dimere Folsäure FSH γ-gt Gesamtcholesterin (Cholesterin) Gesamteiweiß GLDH GOT GPT Hämatokrit und Hämoglobin Hämaturie Haptoglobin Harnsäure Harnstoff HbA 1 und HbA 1 c HDL-Cholesterin HIV-Antikörper HLA-System, HLA und MHC-Moleküle Homozystein Immunglobuline Insulin, C-Peptid und HOMA-Index Kadmium Kalium Kalzitonin Kalzium Ketone im Urin Kortisol Kreatinin Kreatinin-Clearance und Cystatin C Laktat LDH LDL-Cholesterin LDL-HDL-Quotient Leukozyten... 91

8 Inhaltsverzeichnis LH Lipase Lipoprotein (a) Magnesium Multi-IgE-Suchtest mit Nahrungsmittelscreen und Inhalationsscreen Natrium Nüchternblutzucker ogtt Östrogene Pankreas-Elastase 1 im Stuhl Phosphat und Phosphat-Clearance Prolaktin PSA PTT PTZ Quecksilber Quick-Wert und INR Retikulozyten Rheumafaktoren Schilddrüsen-Autoantikörper T T 4 und TBG Testosteron und SHBG Thrombozyten Thyreoglobulin (Tg) Transferrin und Transferrin-Sättigung Triglyzeride Troponine TSH und TRH-Stimulationstest Tumormarker Vitamine Sachverzeichnis

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10 1 Laboruntersuchungen 9 Was früher im Hinterzimmer der Arztpraxis und im Keller des Krankenhauses nebenbei von Arzthelferinnen, MTA (medizinisch-technische Assistenten) und Stationsschwestern erledigt wurde, ist zu einer hoch automatisierten High-Tech-Branche geworden, in der Großlabore zehntausende Proben verarbeiten. Der medizinisch-technische Fortschritt hat jedoch nicht nur die Arbeitsprozesse rationalisiert, sondern den Ärzten auch viele neue Messwerte beschert, von denen einige aber in ihrem Nutzen umstritten sind. Einige Werte lassen sich leicht auch in einer Heilpraktikerpraxis bestimmen, z. B. mit Urinteststreifen, andere erfordern einen höheren Aufwand und die Teilnahme an Ringversuchen zur Qualitätssicherung, z. B. die Trockenchemie mit einem Reflexionsfotometer. k Tipp Die Laborwerte, die man als Heilpraktiker von einem Fremdlabor bestimmen lässt, sollten auch vom Fremdlabor mit dem Patienten abgerechnet werden. Man spart als Heilpraktiker den entsprechenden Buchhaltungsaufwand und entgeht der Gefahr, dass Differenzen zwischen Labor- und Patientenrechnung als gewerblicher Gewinn angesehen werden. Als Heilpraktiker kann man Mitglied einer Laborgemeinschaft werden. Das sollte gründlich mit einem Steuerberater besprochen werden. 1.1 Untersuchungsmedien Das wichtigste Probenmaterial (Untersuchungsmedium) ist das Blut. Es besteht zu etwa 45 % aus Blutkörperchen und zu knapp 55 % aus dem wässrigen Blutplasma. Im Blutplasma sind Eiweiße, Mineralien und viele weitere Stoffe gelöst, z. B. Blutfette und Hormone. Entzieht man dem Blutplasma die darin enthaltenen Gerinnungsfaktoren, erhält man das Serum.

11 10 1 Laboruntersuchungen Vor der Blutentnahme ist zu beachten, ob kapilläres, venöses oder arterielles Blut benötigt wird. Für kleine Blutproben wird Kapillarblut am Ohrläppchen oder aus der Fingerkuppe nach Stich mit einer kleinen, sterilen Lanzette entnommen. Bei Bedarf an größeren Mengen werden Venen, etwa in der Ellenbeuge, punktiert. Für einige Sonderuntersuchungen, z. B. arterielle Blutgasanalyse, ist allerdings arterielles Blut notwendig, das vom Arzt beispielsweise in der Leiste aus der A. femoralis abgenommen wird. Neben dem Blut werden in der Labormedizin noch verwendet: Urin (Harn), entweder aus einer einzelnen Urinprobe (Spontan- oder Katheterurin) oder aus Sammelurin (meist 24-Stunden-Sammelurin) Liquor (Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit) aus einer Lumbalpunktion Stuhlproben für Stuhluntersuchungen Proben aus dem Fruchtwasser Proben aus krankhaften Flüssigkeitsansammlungen, z. B. Aszites Biopsie- und Operationspräparate! Merke Ein Laborwert ist nur dann wirklich aussagefähig, wenn die Vorschriften für Probenentnahme und -versand beachtet werden. Fragen Sie vor geplanten Laboruntersuchungen, was Sie im Vorfeld zu beachten haben, z. B. Absetzen von Medikamenten, Nüchternbleiben (12-stündige Nahrungskarenz) Maßeinheiten Die Laborwerte werden leider nicht immer überall in den gleichen Einheiten ausgegeben. Maßeinheiten, die sich aus den Standardmaßeinheiten Liter, Kilogramm, Mol, Meter und Sekunden zusammensetzen, können problemlos umgerechnet werden. Ansonsten ist aber Vorsicht geboten, denn IU (international units) muss nicht dasselbe sein wie U (units) oder IE (internationale Einheiten). Auch die Messbedingungen und -verfahren sind nicht immer gleich. Wo Analyseverfahren (noch) nicht ausreichend standardisiert sind, ist dies mit dem Zusatz laborabhängig angezeigt.

12 1.1 Untersuchungsmedien 11 Da die Konzentrationen in der Labormedizin oft sehr niedrig sind, werden häufig dezimale Vorsätze verwendet: m = milli = 10-3 (Tausendstel) μ = mikro = 10-6 (Millionstel) n = nano = 10-9 (Milliardstel) p = pico = (Trillionstel) Manche Laborwerte beziehen sich auch auf Verdünnungsreihen, d.h. sie drücken aus, wie stark eine Blutprobe verdünnt werden kann, bis gerade noch eine bestimmte Reaktion auslösbar ist. Dies wird dann mit dem Verdünnungstiter ausgedrückt, z. B. 1 : 8 (= maximal 8-fache Verdünnung möglich) oder 1 : 512 (512-fache Verdünnung möglich). Merken sollte man sich da u. U. auch bei der Verabreichung von Medikamenten wichtig, dass 1 ml Flüssigkeit etwa Tropfen entspricht Begrifflichkeiten Die Begriffe für Laboruntersuchungen sind uneinheitlich und verwirren v. a. bei neu eingeführten Untersuchungen immer wieder Therapeuten wie Patienten gleichermaßen. Laborwerte mit griechischen Schreibweisen neigen besonders dazu, Verwirrung zu stiften: So werden die griechischen Vorsilben α, β oder γ gerne mit a, b, c bzw. g abgekürzt, aber auch ganz weggelassen. Ein anderes Problem sind Untersuchungsgruppen: So gibt es viele zugkräftige Namen für Laborwertpakete, z. B. den Anti-Aging-Status oder den Blutfette-Basischeck. Diese werden von vielen Anbietern verwendet, aber mit unterschiedlichem Inhalt. Gerade bei Selbstzahlerleistungen im Rahmen der Vorsorge ist deshalb Vorsicht geboten wer Preise vergleichen will, sollte wissen, welche Einzeltests im Rahmen eines Laborpakets durchgeführt werden. Man unterscheidet zwischen hämatologischen, klinisch-chemischen, serologisch-immunologischen und mikrobiologischen Untersuchungen.

13 12 1 Laboruntersuchungen 1.2 Hämatologische Untersuchungen Dabei geht es vor allem um die beiden Komponenten Blutbild und Blutkörpersenkungsgeschwindigkeit. Die einzelnen Werte werden in Kap. 2 erläutert. 1.3 Klinisch-chemische Untersuchungen Bei diesen Untersuchungen geht es ebenfalls um Blutbestandteile, jedoch nicht um die Blutkörperchen Blutfette Die Hauptvertreter der Blutfette (Serumlipide) sind Cholesterin und Triglyzeride, die im wässrigen Medium Blut nicht löslich sind. Deshalb koppeln sie sich an sogenannte Apolipoproteine und werden zusammen mit diesen als Lipoproteine transportiert. Der Nachweis überhöhter Lipoproteinmengen im Blut hat eine große Bedeutung in der Inneren Medizin, da sie das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und weitere Herz-Kreislauf-Erkrankungen stark erhöhen. Neben der quantitativen Bestimmung des Gesamtcholesterins (S. 58) und der Triglyzeride (S. 123) wird häufig auch die qualitative Auftrennung durchgeführt, v. a. um die beiden Cholesterinfraktionen das gute HDL-Cholesterin (S. 71) und das schlechte, Arteriosklerose fördernde LDL-Cholesterin (S. 89) zu unterscheiden Bluteiweiße 8 % des Blutplasmas besteht aus Proteinen, den sog. Plasmaproteinen. Mit einer Serumeiweiß-Elektrophorese können sie aufgrund ihrer unterschiedlichen Wanderungsgeschwindigkeiten untergliedert werden in Albumine, α 1 -Globuline, α 2 -Globuline, β-globuline und γ-globuline.