Transplantationszentrum Stuttgart Jahresbericht Dr. med. Jens Wilhelm Klinik für Nieren und Hochdruckkrankheiten Stuttgart

Transkript

1 Transplantationszentrum Stuttgart Jahresbericht 2009 Dr. med. Jens Wilhelm Klinik für Nieren und Hochdruckkrankheiten Stuttgart

2 Jahresbericht 2009 Organspende 2009 Leistungen des Transplantationszentrums Stuttgart 2009 AB0-Blutgruppeninkompatible Transplantation

3 Vom bis zum wurden im Katharinenhospital Stuttgart 1164 Nierentransplantationen durchgeführt, davon 213 vom lebenden Spender

4 Organspenden im Eurotransplant Bereich 2009 Land Pro Mio E in 2009 Belgien ,0 Österreich ,5 Slowenien ,3 Deutschland ,9 Niederlande ,2 Kroatien ,3 Total ,7

5 Organspenden Deutschland

6 Postmortal gespendete und transplantierte Organe Deutschland

7 Organspenden Baden-Württemberg

8 Entwicklung der Organspende pro Region 2009

9 Postmortal gespendete und transplantierte Organe Baden-Württemberg

10 Organspenderegionen Deutschland

11 Zuteilung der gespendeten Organe 2009

12 Transplantationszentrum Stuttgart Zeitraum Entwicklung und Warteliste [Nierentransplantationen (n=727), Lebendnierentransplantation (n=165)] Trans plantationen davon Lebendtrans plantationen Wartelis te

13 Warteliste und Nierentransplantationen Deutschland

14 Anteil Nierenlebendspenden an der Nierentransplantation

15 Warteliste Stuttgart Warteliste Status T Status NT n=256 n=187 (73%) n= 69 (27%) Warteliste Status T Status NT n=255 n=185 (72,5%) n= 70 (27,5%)

16 Nierentransplantationen in Stuttgart 2002 bis lebend postmortal

17 Nierentransplantation in BW 2009 ( ohne Kombinations -Tx) HD FR S TÜ MA UL postmortal Lebend-Tx

18 Wartezeiten transplantierter Patienten ( in Monaten ) 2002 bis postmortal lebend

19 Funktionsaufnahme der Transplantate 2009 keine 5% verzögert 17% sofort 78%

20 Ergebnisse (3 Monate) 2009 Patientenüberleben 100 % Transplantatüberleben 95,3 % 4 Tx-Verluste, Ursachen: Vaskuläre Komplikation 50 % Ischämie/Reperfusion 50 % Serumkreatinin (Mittel) 1,69 mg/dl (2008: 1,63 mg/dl)

21 Komplikationen 2009: Abstoßungsepisoden 29,2 % aller Patienten borderline 35,9 % interstitiell 41,0 % vaskulär 15,4 % humoral 7,7 %

22 Immunisierungsgrad ,6% 7,8% 4,1% 3% 2,1% PRA > 5% PRA > 85%

23 Ergebnisse Abstoßungstherapie 2009 Kein Transplantat-Verlust nach primärer Funktionsaufnahme Mittleres Kreatinin (3 Monate) Borderline: 1,83 mg/dl Interstitiell: 1,93 mg/dl Vaskulär: 1,83 mg/dl Humoral: 3,0 mg/dl (1 Patient, aktuell 2,3 mg/dl)

24 Komplikationen 2009: Infektionen (3 Monate) Harnwegsinfekt 26,1 % BK-Virus Infektion 18,4 % Virurie 10,7% Nephropathie 7,7% Cytomegalievirusinfektion 16,9% Asymptomatische Virämie 7,7 % CMV-Syndrom 4,6 % CMV-Erkrankung 4,6 % Sepsis 4,6 % Herpes labialis/genitalis 4,6 % Norovirus Infektion 3,1 % Clostrid diff Diarrhoe 3,1 % Bronchopneumonie 3,1 % Otitis media/externa 3,1 % Thrombophlebitis 1,5 % Sigmoiditis 1,5 % Cholangitis 1,5 % Epididymitis 1,5 %

25 Komplikationen 2009: Operativ Lymphozele mit Kompression 7,7 % Nierenarterienstenose 7,7 % Relevante Blutung 6,2 % Wundheilungsstörung 6,2 % Ureterkomplikationen 4,6 % Nierenvenenthrombose 3,1 % Peritonealfistel 1,5 % Nierenteilinfarkt 1,5 %

26 Komplikationen 2009: Sonstige Diabetes mell. (PTDM) 26,2 % Orale Antidiabetika 21,5 % Insulin 4,6 % BB : relevante Cytopenie 6,2 % Depression 3,1 % Rezidiv-IgA-NP 3,1 % Rezidiv MPO-Vaskulitis 1,5 % DeNovo-IgA-NP 1,5 % GIB, Ulcus ventriculi 1,5 % Herzinfarkt 1,5 % Tamponade nach NPE 1,5 % AVF nach NPE 1,5 % Beinvenenthrombose 1,5 % Lymphom 1,5 %

27 Patientenüberleben Todesursache (seit 2004) 3-Monats-Patientenüberleben 100% 1-Jahres-Patientenüberleben 95,2% 2-Jahres-Patientenüberleben 94% 5-Jahres- Patientenüberleben 87% Infektion / Sepsis n=11 ( 37,9 % ) Kardiovaskulär n=3 ( 10,3 % ) Malignom n=3 ( 10,3 % ) Andere Ursache n=6 ( 20,7 % ) Ursache unbekannt n=6 ( 20,7 % )

28 Transplantatfunktionsrate Ursache Verlust (seit 2004) 3- Monats-Funktionsrate 95,3% 1-Jahres-Funktionsrate 93,5% 2-Jahres-Funktionsrate 89,1% 5-Jahres-Funktionsrate 86,9% Tod mit funktionierendem Transplantat n=22 ( 33,3 % ) Abstoßung n=13 ( 19,7 % ) Infektion / Sepsis n=12 ( 18,2 % ) Gefäßverschluss / Blutung n=9 ( 13,6 % ) Rekurrenz der Grunderkrankung n=1 ( 1,5 % ) Andere Ursache n=9 (13,6 % ) Ursache unbekannt n=0 ( 0 % )

29 Patientenüberleben

30 CTS gesamt Patientenüberleben Stuttgart

31 Transplantatüberleben

32 CTS gesamt Transplantatüberleben Stuttgart

33 Lebendnierentransplantation

34 Glave-Bild

35 Nierentransplantationen in Stuttgart 2002 bis lebend postmortal

36 Prinzipien Lebendspender-Evaluation - Operabilität? - Aktuelle oder künftige Nierenerkrankung? - Krankheitsübertragung? - Risiko einer Erkrankungsrekurrenz beim Empfänger? Nach: Danovitch, Kidney Transplantation

37 Ablauf Lebendspender-Evaluation I 1. Feststellung der Blutgruppe (eventuell gleich im Bedside-Test) 2. Gespräch, Aufklärung, körperliche Untersuchung 3. Angebot einer präoperativen psychosomatischen Betreuung 4. Sonographie 5. Crossmatch, HLA-Typ., Virologie (Hepatitis B, Hepatitis C, HIV-1/2, CMV, EBV) 6. Kreatinin, Cystatin C, Kalium, Calcium, Glukose, Harnsäure, Cholesterin, Triglyceride, Gamma-GT, LDH, GOT, GPT, TSH, Blutbild, Quick, PTT, Urin- Status, Urin Sediment, g Protein / g Kreatinin im Urin Hämoccult 7. Männer : PSA. Frauen : gynäkologischer Befundbericht 8. EKG, Belastungs-EKG und Röntgen-Thorax

38 Ablauf Lebendspender-Evaluation II 1. Isotopen-Nephrogramm 2. MRT-Niere mit der Fragestellung: Gefäßverhältnisse + Ablaufbild 3. Besprechung in nephrologisch urologischer Konferenz 4. Aufklärung (Spender und Empfänger) durch Nephrologen und Internisten, der nicht zum TPL-Team gehört Vorstellung bei der Transplantationskommission der Bezirksärztekammer 6. Eigenblutspende + finales Crossmatch (2 Woche vor OP-Termin), Anmeldung in der zentralen Krankenaufnahme + Narkoseaufklärung 8. Chirurgische / urologische OP-Aufklärung am Tag vor der Transplantation

39 Überleben der Nierenspender NEJM 2009, Ibrahim et al.

40 Physische und mentale Gesundheit der Nierenspender NEJM 2009, Ibrahim et al.

41 Transplantationszentrum Stuttgart Verteilung der Lebendspender (n = 213, davon 5 AB0-inkompatible) Vater Ehefrau Ehemann Schwester Bruder Cousin/e Lebenspartner/in Sohn Tochter nicht verwandt Grossmutter Stiefvater Schwiegervater Schwiegermutter Mutter

42 Transplantatüberleben Lebendspende CTS gesamt Stuttgart

43 ABO-inkompatible Nierentransplantation Blutgruppen und Nierentransplantation Unproblematisch A auf A A auf AB B auf B B auf AB AB auf AB 0 auf 0 0 auf A 0 auf B 0 auf AB Problematisch A auf 0 A auf B B auf 0 B auf A AB auf 0 AB auf A AB auf B

44 Zeitschema Durchführung AB0-inkompatible Lebend-Tx MabThera IVIG Glycosorb Tac/MMF/P Anti-AB0-Titer PcP/CMV-Proph Solu - Decortin Simulect

45 ABO-inkompatible Nierentransplantation Anti-Blutgruppen-Ig-Titerverlauf 1 Patient Stuttgart IgG-Titer IgM-Titer IA IA IA IA OP

46 ABO-inkompatible Nierentransplantation Stuttgart N = 8 (davon 5x nicht verwandte Spender, 2x Zweit-TPL) Median Nachbeobachtung 14,4 Monate (Spanne 1 31) Ausgangstiter Blutgruppe-Antikörper 1:8 1:256 Median präoperative Immunadsorptionen 4,8 (Spanne 2 7) 12,5% benötigten postoperative Immunadsorptionen (1 Pat.) Rejektionen Borderline: 50%, Interstitiell: 25%, Vaskulär 12,5% (1 Patient) Kreatinin bei Entlassung: Median 1,45mg/dl (0,9 1,8) Letztes Kreatinin: Median 1,96mg/dl (0,9 4,4) Ein Patient verstarb mit funktionierendem Transplantat 2 Jahre nach Transplantation an einer nicht Transplantationsassoziierten Ursache.

47 ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatüberleben ohne Tod oder Abstoßung Transplantation 2008, Genberg et al.

48 ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatüberleben CTS-Studie

49 ABO-inkompatible Nierentransplantation Transplantatfunktion Transplantation 2008, Genberg et al.

50

51 Tag der Organspende Hannover,

52 Klinikum Stuttgart Medizin fürs Leben Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!