Probleme und Grenzen der ambulanten Versorgung Anja Loth j Praxisklinik Kittel/Klare/Wetzel

Transkript

1 Probleme und Grenzen der ambulanten Versorgung 3. Fortbildungscurriculum des BNGO Anja Loth j Praxisklinik Kittel/Klare/Wetzel

2 ambulante Versorgung : aus dem lateinischen i für umhergehend h Im Bereich der Medizin spricht man von ambulanter Versorgung oder Therapie, wenn der Patient nicht über Nacht in der medizinischen Einrichtung bleiben muß, sondern wieder nach Hause gehen kann.

3 Daten und Fakten zur ambulanten Krebstherapie in Berliner Arztpraxen

4 nach Informationen des Robert Koch Institutes mehr als Neuerkrankungen in Berlin pro Jahr deutschlandweit ca Menschen

5 Fortschritte in der Therapie ermöglichen ölih die ambulante Behandlung Die medikamentöse Krebstherapie hat in den letzten 20 Jahren deutliche Fortschritte gemacht. Durch die Einführung neuer, hochwirksamer und besser verträglicher Medikamente haben sich die Behandlungsmöglichkeiten g erheblich verbessert. Begleitende Maßnahmen können deutlich die Nebenwirkungen mindern und die Einschränkungen der Lebensqualität eingrenzen. Auf diese Weise können heute fast alle Krebserkrankungen ambulant behandelt werden.

6 Voraussetzung dafür ist ein entsprechendes Versorgungsangebot g g

7 Das ambulante Berliner Versorgungsangebot : In Berlin gibt es ein dichtes Netz von niedergelassenen Spezialisten, die in enger Zusammenarbeit mit anderen Haus und Fachärzten sowie den Krankenhäusern Krebspatienten wohnortnah hund in vertrauter Umgebung ambulant behandeln.

8 das sind din Berlin: 240 Ärzte in 190 Praxen die von der KV eine Genehmigung zur Behandlung von Tumorerkrankungen haben 41 von den 190 Praxen betreuen schwerpunktmäßig bzw. ausschließlich Menschen mit Krebs 27 Ärzte kümmern sich ihzusätzlich im Rh Rahmen von Home Care um die häusliche Versorgung

9 dazu kommen: Häusliche Krankenpflege ( ca. 80 Einträge in den gelben Seiten ) Taxi und Mietwagen Unternehmen (Einträge nicht zählbar) Krankentransporte (Einträgenicht nicht zählbar )

10 Physiotherapien Ernährungsberater Psychologen Apotheken p ( Lieferung der Chemotherapeutika an die Praxen schnelle Lieferung von Medikamenten an den Patienten)

11 spezialisierte Kollegen der verschiedensten Fachgruppen wie : Radiologen Kardiologen Gefäßchirurgen Internisten Gynäkologen Strahlentherapeuten h Krankenhäuser ambulante OP Zentren und viele weitere

12 unabdingbar Qualitätssicherung

13 von der KV Berlin festgelegte Qualitätsstandart s s der onkologisch tätige Arzt hat eine ständige Zusammenarbeit mit anderen Ärzten sicherzustellen, insbesondere Hausarzt und Tumorzentren d hb k f d ständige Erreichbarkeit für den Patienten ( Bereitschaftstelefon )

14 es besteht eine Verpflichtung zur Teilnahme an einem onkologischen Arbeitskreis Tumorkonferenz Onko Sitzung ( jeden ersten Dienstag im Monat ) regelmäßiger Besuch von spezialisierten regelmäßiger Besuch von spezialisierten Fortbildungsveranstaltungen

15 die Einhaltung der Qualitätsstandarts wird von der KV Berlin regelmäßig überprüft eine so umfassende Qualitätssicherung gibt es weder in Krankenhäusern noch im privatärztlichem Bereich

16 Vorteile einer ambulanten Therapie in der Praxis Krebspatienten werden während der Dauer ihrer Erkrankung von ein und demselben Fachpersonal mit viel persönlicher Zuwendung betreut die Behandlung erfolgt wohnortnah hund in vertrauter Umgebung

17 die Versorgung reicht von der medikamentösen Behandlung du gbs bis zur psychosozialen Unterstützung. Der Patient erhält eine seiner individuellen Krankheitssituation und seinen persönlichen Bedürfnissen angepasste Betreuung aus einer Hand. die Behandlung in den Praxen unterliegt einer strengen Qualitätskontrolle durch die KV. Nur erfahrene, hochspezialisierte Ärzte, die die Qualitätsanforderungen erfüllen, dürfen Tumorpatienten versorgen.

18 schnelle komplette Versorgung der Patienten mit sämtlichen zur Therapie eapegehörenden e Notwendigkeiten individuelle Betreuung der Patienten ( es gibt keine unkomplizierten oder komplizierten Patienten es gibt nur PATIENTEN ) die Patienten haben bei uns einen Namen und sind kein Klemmbrett am Krankenbett, in welches man sich erstmal einlesen muss

19 die enge Zusammenarbeit mit Haus und Fachärzten, Krankenhäusern und Tumorzentren garantiert höchste Qualitäts und Fachkompetenz. die Behandlung in den Praxen ist zudem preisgünstiger als im Krankenhaus. Dies haben in Berlin auch die Krankenkassen erkannt. Im Rahmen sogenannter Strukturverträge, in denen auch die Qualitätsstandarts geregelt sind, fördern sie die hochspezialisierte ambulante Tumortherapie in den Praxen mit zusätzlichen Geldern. ( Aussage der KVBerlin welche im Moment wohl sehr umstritten sein dürfte!!!!!!! )

20 Zahlen zur Behandlung In Berliner Arztpraxen werden heute fünfmal mehr Krebspatienten ambulant behandelt als Die Anzahl der ambulanten Chemotherapie ist im selben Zeitraum um das 15 fache gestiegen. Damit hat eine deutliche Verlagerung von Leistungen aus dem Krankenhaus in den ambulanten Bereich stattgefunden.

21 Beispiel AOK Im Jahr 1992 wurden AOK versicherte Krebspatienten in einer onkologischen Arztpraxis betreut. 122 erhielten davon eine ambulante Chemotherapie. Im Jahr 2005 waren es über AOK versicherte Patienten erhielten davon eine ambulante Chemotherapie

22 Im Jahr Jh2005 wurden in den Berliner Arztpraxen insgesamt über Krebspatienten ambulant betreut, rund 4 Prozent davon in onkologischen Schwerpunktpraxen. Dabei erhielten über Patienten eine Chemotherapie, 70 Prozent von ihnen in einer Schwerpunktpraxis.

23 Gibt es denn nun eigentlich Probleme und Grenzen in der ambulanten Versorgung?

24 Antwort einer unserer Ärzte

25 NÖ!!!!!

26 ABER

27 Grenzen: zeitliche ilih räumliche persönliche finanzielle

28 Probleme : von uns aus gesehen ergeben sich ih täglich kleinere und größere Probleme ABER!!!!???? 1. Wo gibt es diese nicht? 2. Machen genau diese nicht die Arbeit erst interessant?

29 Probleme durch (un)sinnige Vorschriften

30 Jede Menge!!!!

31 da wären zum Beispiel : das Ausfüllen einer Verordnung zur häuslichen Pflege was muss ich bei welcher Kasse auf die Verordnung schreiben, damit die Patienten versorgt werden können ( was ist eine ärztlich dl delegierbare Leistung und was nicht )

32 oder: welche Kasse finanziert welchen Fhdi Fahrdienst damit Patienten zur Chemotherapie kommen können großes momentanes Problem sind AOK Patienten

33 oder: fehlende oder mangelhafte Aufklärung von Patienten, die oft nicht wissen welche Möglichkeiten es gibt, sie trotz ambulanter Chemotherapie im Falle eines Falles rund um die Uhr betreuen zu können

34 oder: Patienten brauchen schnelle Termine innerhalb bestimmter Zeitfenster wie z.b. Patienten, die in Studien behandelt werden, brauchen an vorgeschriebenen Tagen bestimmte Untersuchungen h f d jetzt muss man nur noch Praxen finden, die an diesen Tagen noch freie Termine haben

35 oder: was und in welcher Form bekommen wir von den Kassen überhaupt noch vergütet Strukturverträge Rabattverträge

36 Fazit Grenzen ja Probleme ja Aber wo gibt es diese nicht?

37 Selbsthilfegruppen

38 Selbsthilfegruppen sind selbstorganisierte Zusammenschlüsse von Menschen, die ein gleiches Anliegen oder Problem haben und gemeinsam etwas dagegen unternehmen möchten. Probleme sind etwa der Umgang mit chronischen Krankheiten, mit Lebenskrisen oder belastenden sozialen Situationen.

39 Erst nach den sozialen il Umwälzungen in den 60ziger Jahren war offene Selbsthilfe im heutigen Verständnis möglich. Sie setzt voraus, dass sich Menschen öffentlich zu ihrem Problem bekennen können, ohne gesellschaftliche oder strafrechtliche Sanktionen zu befürchten.

40 Die Li Leistungen der Selbsthilfegruppen werden inzwischen als wichtige Ergänzung g zum professionellen Gesundheitssystem von den Kostenträgern anerkannt. Daher werden Gesundheitliche Selbsthilfegruppen von der gesetzlichen Krankenversicherung gefördert. Nach 20 des Sozialgesetzbuches sind alle Krankenkassen dazu verpflichtet.

41 Für die Unterstützung von örtlichen Selbsthilfegruppen sind neben den Selbsthilfeorganisationen die ca. 280 Selbsthilfekontaktstellen und unterstützungseinrichtungen von Bedeutung. Professionelle Mitarbeiter vermitteln Suchende an bestehende Selbsthilfegruppen lf oder unterstützen bei der Gründung und In Gang Setzung einer neuen Gruppe.

42 Immer mehr verbreitet sich auch Selbsthilfe über das Internet. Hilfe Suchende tauschen sich in Internet Foren, Mailinglisten und Chat Räumen aus. Obwohl diese Form der Selbsthilfe schon seit mehr als einem Jahrzehnt praktiziert wird, ist teilweise strittig, ob sie als Selbsthilfe zu bezeichnen ist. Das schlägt sich zum Beispiel darin nieder, dass Selbsthilfe Initiativen, die sich ausschließlich über das Internet gegenseitig gg g unterstützen, bislang nicht von den Krankenkassen unterstützt werden können

43 Als verfasste Selbsthilfe nehmen Selbsthilfeorganisationen vermehrt die Rolle als Repräsentanten von Patienteninteressen in Gremien des Gesundheitswesens ein. Dort bringen sie die Erfahrung von Betroffenen ein und liefern so einen Beitrag zur Qualitätssicherung und Verbesserung.

44 Kritik Ein Teil der Selbsthilfegruppen und Organisationen der Selbsthilfe pflegt heute die Zusammenarbeit mit multinationalen Pharmaunternehmen, von denen finanzielle Unterstützung fließt. Betroffensind insbesondere solche Gruppen, bei denen die Zusammenarbeit für die Industrie finanzielle Vorteile und Einflussnahme verspricht.

45 Da die Bewerbung von verschreibungspflichtigen Medikamenten den Herstellern in Deutschland wie auch in den meisten anderen Ländern weltweit bisher verboten ist, öffnet die Zusammenarbeit mit der Selbsthilfe den Weg direkt zu den Konsumenten der Medikamente.

46 Vorteil Hilfe für Betroffene Hilfe für Angehörige Zusammentreffen, Gespräche, gemeinsame Unternehmungen, gegenseitige Unterstützung, Austausch von Wissen

47 Beispiele: i Deutsche Krebsgesellschaft e.v. gegründet gg 1951 unter dem Namen Deutscher Zentralausschuss für Krebsbekämpfung und Krebsforschung 1970 Umbenennung Dachverband, unter der sich verschiedene Landesgesellschaften zusammenfinden

48 Deutsche Krebshilfe e.v. ev gegründet 1974 mit dem Ziel, die Krebskrankheiten in all ihren Erscheinungsformen zu bekämpfen Motto: Helfen, Forschen, Informieren

49 Flüsterpost e.v. gegründet 2003 bieten Unterstützung für Kinder von Krebskranken

50 mamazone e.v. Frauen und Forschung gegen Brustkrebs in erster Linie zielt mamazone auf die Stärkung von Selbstbestimmung und Selbstbewusstsein der Pti Patientin mit Brustkrebs ab

51 dapo e.v. In der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Psychosoziale Onkologie dapo haben sich alle Berufsgruppen zusammengeschlossen, die in der medizinischen und psychosozialen Betreuung von Krebskranken und ihren Angehörigen oder in der psychoonkologischen Forschung tätig sind.

52 Brustkrebs Initiative i i gemeinnützig, Gruppe von Betroffenen, Veranstaltungen

53 Frauenselbsthilfe nach Krebs vertreten t in ganz Deutschland Kontakt für Brandenburg Brandenburg e.v. Dr. Irmgard Buske Telefon/Fax: / 22056

54 diese Organisation hat eine, wie ich finde, Internetseite, die den Nagel auf den Kopf trifft

55 Herzlichen Willkommen auf den Internetseiten etse der Frauenselbsthilfe e nach Krebs e.v. Wenn die Diagnose Krebs" lautet, ist das für die meisten Menschen ein Schock. Das Leben scheint aus den Fugen zu geraten. Die Erschütterung erstreckt sich auf alle Lebensbereiche. Angesichts der Bedrohung des eigenen Lebens stellt sich bei vielen ein Gefühl der Ohnmacht und Hilflosigkeit ein, das durch die Konfrontation mit dem Medizinsystem und dessen eigener Sprache noch verstärkt wird. Betroffenen erscheint der Weg, der jetzt vor ihnen liegt, unwegsam und steinig.

56 Wir, die Mitglieder der Frauenselbsthilfe nach Krebs, sind diesen Weg bereits gegangen. Vor dem Hintergrund unserer gesammelten Erfahrungen helfen wir Betroffenen, ihren persönlichen Weg im Umgang mit der Krankheit zu finden. Die Besonderheit unseres Beratungsangebotes liegt in der Kombination aus Information und sozialer Unterstützung: Wir fangen auf nach dem Schock der Diagnose, wir informieren über Hilfen zur Krankheitsbewältigung und wir begleiten in ein Leben mit oder nach Krebs.

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58 Ich denke, wenn alle in diesem Vortrag Genannten Hand in Hand arbeiten und die Netzwerke der ambulanten Praxen ineinander greifen dann minimieren sich die Probleme und Grenzen der ambulanten Versorgung

59 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!