Antrag auf Anerkennung für den Fachtitel «FachpsychologIn SBAP. in Gerontopsychologie»

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1 Konradstrasse 6 CH 8005 Zürich Telefon info@sbap.ch Antrag auf Anerkennung für den Fachtitel «FachpsychologIn SBAP. in Gerontopsychologie» Einreichen an: Geschäftsstelle SBAP., Konradstrasse 6, 8005 Zürich Angaben zur Person Name, Vorname:... Geburtsdatum:... Privatanschrift:... PLZ/Ort:... Kanton:... Telefon:... Fax: Praxisanschrift:... PLZ/Ort:... Kanton:... Telefon:... Fax: Antrag Ich bewerbe mich um die Anerkennung des Titels «FachpsychologIn SBAP. in Gerontopsychologie». SBAP. Mitglied seit... Beleg Nr.... Richtlinien für die Darstellung der Ausbildung- und Weiterbildung Die Fachkommission für Gerontopsychologie ist Ihnen dankbar, wenn Ihre Unterlagen vollständig sind und Ihr Antrag in Druckschrift ausgefüllt ist. Mangelhaft ausgefüllte Anträge müssen wir Ihnen leider unbearbeitet zurücksenden. Auf Wunsch stellen wir Ihnen das Antragsformular auch als Attachment per zu, und bitten Sie, den ausgefüllten Antrag unterschrieben und per Post an die Geschäftsstelle zu senden. Bitte liefern Sie uns zu allen Angaben Kopien der notwendigen Belege. SBAP. / rev. April 2015, September 2016 / 1 von 5

2 Bitte legen Sie Ihrem Antrag folgende Unterlagen bei: eine Kopie der Mitgliedschaft im SBAP. einen tabellarischen Lebenslauf eine Kopie des Abschlusses des Hauptfachstudiums in Psychologie Belege des Abschlusses einer vom SBAP. anerkannten postgradualen Weiterbildung in Gerontopsychologie inkl. der erforderlichen Fachwissensinhalte (siehe «Richtlinien für den Fachtitel FachpsychologIn SBAP. in Gerontopsychologie») Beleg der praktischen Tätigkeit im Berufsfeld Gerontopsychologie Beleg von Super- und Intervision Beleg eines Fallberichtes Auszug aus dem Strafregister (nicht älter als drei Monate) Kopie der Quittung über die Bezahlung der Gebühr für Antragsprüfung (CHF 500. ). Voraussetzungen für das Tragen des Titels «Fachpsychologin SBAP. in Gerontopsychologie» entnehmen Sie den «Richtlinien inkl. Ausführungsbestimmungen für den Fachtitel Fachpsychologin SBAP. in Gerontopsychologie» auf 1. Psychologische Grundausbildung: Hauptfachstudium in Psychologie Name der Hochschule/ Ort:... Abschlussjahr:... Vertiefungsrichtung:... Hauptfach:... Nebenfach/-Fächer:... Psychopahtologie:... Abschlusstitel:... Beleg Nr Berufliche Praxis Praxis/Institution/Funktion Dauer und % Beleg Nr SBAP. / rev. April 2015, September 2016 / 2 von 5

3 3. Postgraduale Weiterbildung in Gerontopsychologie Bitte belegen Sie Ihre postgraduale Weiterbildung:. Oder: Nachweis Fachwissen Die erforderlichen Fachwissens-Inhalte sind im Folgenden in Modulen zusammengefasst: Geben Sie bitte bei diesen Modulen detaillierte Informationen zu absolvierten Kursinhalten (inkl. Datum und Dauer) und fügen Sie bitte die entsprechenden Belege bei. Modul 1: Grundlagen der Gerontopsychologie Themen: Alterstheorien und Altersbilder: Methoden und Lebensqualität: Psychische, physische und soziale Entwicklung: Grundlagen der Geriatrie: Modul 2: Anwendungsbereich Neuropsychologie des Alters Neuropsychologische Grundlagen und Diagnostik: Neuropsychologische Therapieverfahren: Modul 3: Andwendungsbereich Klinische Psychologie des Alters Kritische Lebensereignisse und psychische Krisen: Beleg Nr.:... Störungsbilder und Psychopathologie Beleg Nr.:... SBAP. / rev. April 2015, September 2016 / 3 von 5

4 Psychotherapie im Alter Beleg Nr.:... Modul 4: Anwendungsbereich Coaching und Beratung im Alter Coaching und Beratung: Beleg Nr.:... Modul 5: Anwendungsbereich Geragogik Grundlagen: Beleg Nr.:... Didaktik und Handlungsfelder inkl 90 Studnen Präsenzzeit: Beleg Nr.: Störungsbilder und Psychopathologie Es müssen mind. 16 Sitzungen Supervision/Intervision, davon mind. 6 Einzelsupervision, im Bereich der Gerontopsychologie nachgewiesen werden. Der Supervisor muss im Gebiet der Gerontopsychologie qualifiziert sein. Datum Name Supervisor/-in bzw. IntervisionskollegInnen Absolvierte Supervisionsstunden Beleg Nr. (Gutachter Notizen) Total Stunden 5. Nachweis Praktische Tätigkeit im Berufsfeld Gerontopsychologie / Fallbericht Für den Nachweis der Praxiserfahrung muss die untenstehende Selbstdeklaration ausgefüllt sowie ein Fallbericht eingereicht werden. SBAP. / rev. April 2015, September 2016 / 4 von 5

5 Formale Voraussetzungen: Drei Jahre Berufstätigkeit im Bereich der Gerontopsychologie zu einem Beschäftigungsgrad (BG) von mindestens 50% (bei BG von 100% mind. eineinhalb Jahre; je nach Beschäftigungsumfang verlängert sich die Zeit proportional) sowie ein Fallbericht (gemäss SBAP. Richtlinien /n für die Erlangung des Fachtitels Fachpsychologe / Fachpsychologin SBAP. in Gerontopsychologie ). Tätigkeit : Dauer «Stelle Funktion Beleg Nr. (Gutachter Notizen) Total Jahre «Bitte geben Sie das Antritts- und das Austrittsdatum der Anstellung folgendermassen an: TT.MM.JJJJ Fallbericht: Auszug aus dem Zentralstrafregister Legen Sie Ihrem Antrag einen aktuellen Auszug aus dem Strafregister bei. Beleg Nr.... Ich bestätige, alle Angaben wahrheitsgetreu gemacht zu haben. Die Bearbeitungsgebühr von CHF habe ich am... auf CH , SBAP., Zürich, überwiesen. Ort, Datum Unterschrift Die eingereichten Unterlagen werden im Archiv der SBAP. - Geschäftsstelle aufbewahrt. Im Falle einer Ablehnung werden diese mit dem Bescheid der Fachkommission retourniert. SBAP. / rev. April 2015, September 2016 / 5 von 5