VIDEOKOMMUNIKATION IN DER HÄUSLICHEN PFLEGE: DIE ANWENDUNG UND DAS BUSINESS MODEL Pfeller T 1

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1 ehealth2007 Medical Infrmatics meets ehealth. Tagungsband der ehealth2007 am 1.Juni 2007 in Wien VIDEOKOMMUNIKATION IN DER HÄUSLICHEN PFLEGE: DIE ANWENDUNG UND DAS BUSINESS MODEL Pfeller T 1 Kurzfassung Videkmmunikatin in der Pflege ist seit einiger Zeit ein anerkanntes Hilfsmittel für die Betreuung vn pflegebedürftigen Menschen. Für die meisten Pflegedienstleister sind Nutzen und Handhabung dieser Technlgie relativ klar. W es immer wieder Missverständnisse und Unklarheiten gibt, ist bei den Ksten einer entsprechenden Lösung. Dieses Papier sll helfen, den Nutzen und die Anwendung als auch die Kstenstruktur eines Vide Call-Center besser zu verstehen und einen Überblick zu bekmmen. 1. Einleitung Unsere Gesellschaft steht mmentan vr dem Prblem, swhl den steigenden Bedarf an pflegebedürftigen Persnen, als auch die damit wachsenden Ksten in den Griff zu bekmmen. Über die letzten 30 Jahre hat sich die Zahl der Bürger älter als 60 Jahre um ca. 50% erhöht [2,3]. Ein negativer Effekt dieses Ergrauens unserer Gesellschaft ist eine gewisse Einsamkeit der Menschen. Die ftmals einzige Möglichkeit, die mit der Einsamkeit einhergehenden gesundheitlichen Prbleme zu lösen, sind Altenheime der betreute Whnplätze. Die Ksten dafür sind allerdings immens und können in vielen Fällen nicht vn den Angehörigen getragen werden. f health expenses in Eur per inhabitant Abbildung 1 1 TELEMEDcnsult, Wien 149

2 ehealth2007 Medical Infrmatics meets ehealth. Tagungsband der ehealth2007 am 1.Juni 2007 in Wien Abbildung 2 Die Plitik versucht nun seit langem, Methden zu entwickeln, wie alte Menschen länger in der gewhnten Umgebung leben können, wie die Re-Hspitalisierungsrate gesenkt werden kann und chrnische Krankheiten besser in den Griff zu bekmmen sind. Innvative Lösungen in der Pflege und Betreuung vn chrnisch Kranken sind gefragt. Ein Hilfsmittel zur Haltung bestehender Pflegestandards bei gleichzeitiger Reduktin der Ksten ist Videkmmunikatin, die seit geraumer Zeit ein anerkanntes Hilfsmittel in der Pflege vn betreuungsbedürftigen Persnen ist [1, 5, 6] und in Prjekten weltweit bereits eingesetzt wird. Die Vrteile: Laufend persönlicher Kntakt zu betreuungsbedürftigen Persnen Virtuelle Hausbesuche jederzeit möglich Flexibler und kstengünstiger Einsatz des Pflegepersnals Einbindung vn Verwandten Mehr Lebensqualität in den eigenen vier Wänden durch größere Sicherheit Vermeiden vn drhender Vereinsamung Kntrlle und Auswertung vn Vitaldaten Einbindung vn Ntrufsystemen Hier unterscheiden wir zwischen reinen Videkmmunikatinsgeräten und Geräten mit Mehrwert. Die neueste Generatin dieser Geräte erlaubt den integrierten Datentransfer vn Vitaldaten, welche in einem zentralen Kntakt-Center in Datenbanken gespeichert werden. Die Hauptvrteile dieser Technlgie sind swhl die kntinuierliche Überwachung der Vitaldaten wie EKG, Blutdruck, Glucse, SPO2 und Gewicht als auch die erhöhte Frequenz szialer Kntakte. Die wichtigsten 150

3 ehealth2007 Medical Infrmatics meets ehealth. Tagungsband der ehealth2007 am 1.Juni 2007 in Wien Themen dabei sind die Ksten, welche mit der Einführung eines entsprechenden Systems anfallen, und die Usability eines entsprechenden Systems. 1.1 Zielsetzung Auf dem Gebiet der häuslichen Pflegedienstleistungen sind vielen Anbietern vn neuen Technlgien zwar die Anwendung vn Videkmmunikatinssystemen und die möglichen Vrteile durchaus bewusst, eine Unbekannte sind aber sehr ft die finanziellen Größenrdnungen, die zu berücksichtigen sind und wie sich diese Technlgie auf das Leben der Nutzer auswirkt. Grund dafür ist, dass einerseits die Hersteller dieser Technlgien sich wenig mit den Rahmenbedingungen der Anbieter beschäftigen und auch zuwenig Einblick in deren Kstenstruktur haben. Andererseits können Pflegedienstleister die Vielzahl an einzelnen Kstenfaktren nicht genau eruieren, da die Hersteller in den seltensten Fällen Kmplettlösungen anbieten können. Der Vrtrag sll auf Seite der Pflegedienstleister Klarheit über die finanziellen Rahmenbedingungen für die Einführung eines entsprechenden Systems geben, als auch die wichtigsten Punkte bzgl. der Usability beleuchten: Welche Anfrderungen werden an ein Videkmmunikatinssystem bzgl. der Handhabung durch die Nutzer gestellt? Qualität Einfache Handhabung Keine Störung der gewhnten Lebensumstände Welche Handhabungsfaktren sind für den Betreiber wichtig? Anzahl der Callcenter-Statinen Dauer der Videbesuche Training und Qualifikatin der Agents Wie strukturieren sich die Ksten für die ntwendige Hardware und Telekmmunikatinsinfrastruktur? Persnalksten für Callcenter-Agents Welche Finanzierungsmdelle können angewendet werden? Leasing der Investitin? 2. Methden Die präsentierten Daten und Ergebnisse stammen aus diversen eurpäischen Prjekten, welche die Einführung vn Videkmmunikatin im Pflegebereich zum Ziel hatten und nach wie vr haben. Im Speziellen geht es hierbei um Prjekte aus den Niederlanden und aus Österreich. Die Größe der Prjekte, welche hierbei evaluiert wurden, ist recht unterschiedlich und geht vn einigen wenigen Installatinen bist zu einigen Hundert Installatinen. Weiters wurden andere eurpäische Prjekte, vn denen entsprechende Literatur verfügbar ist, evaluiert. Im Detail wurde das Hauptaugenmerk auf die eigentliche Anwendung, technische Hemmschwellen und Ksten der Hardware und Infrastruktur gelegt. 151

4 ehealth2007 Medical Infrmatics meets ehealth. Tagungsband der ehealth2007 am 1.Juni 2007 in Wien 3. Ergebnisse 3.1. Videkmmunikatin in der Pflege Der Einsatz dieser Technlgie ermöglicht dem Pflegedienstleister den ständigen Kntakt zu seinen KlientInnen und eine kntinuierliche Bestandsaufnahme der Lebensumstände. Weiters ermöglicht Videkmmunikatin den effizienten Einsatz der vrhandenen Ressurcen und eine perfekte Planung vn Abläufen. Für pflegende Angehörige ist die Unterstützung einer Fachkraft, die über Vide die Vrgänge bebachten kann, vn grßem Nutzen. Für die Nutzer der Anlagen, für die betreuungsbedürftige Persn ist die höhere Kntaktfrequenz mit dem Betreuungspersnal ein wichtiges Thema. Auch der Kntakt zu Angehörigen, die auch mit entsprechender Technlgie ausgestattet werden, bringt eine deutliche Verbesserung der Lebensumstände und eine Reduktin vn gesundheitlichen Prblemen [1, 6] KlientIn und Betreiber Die einfache Handhabung für den Benutzer und die technische Reife der Lösung sind wichtige Faktren für die erflgreiche Einführung dieser Technlgie. Weiters ist die Integratin in bestehende Infrastruktur ein wichtiger Aspekt [4]. Der Erflg und die regelmäßige Nutzung eines Videsystems hängen stark vn flgenden Faktren ab: Verwendung kstengünstiger Netzwerkanbindungen 1-Tuch Verbindung zum Callcenter SCART Anschluss an bestehendem TV-Gerät Erweiterbar mit medizinischen Geräten Diskretes Systemdesign Qualität des Vides Auf Seiten des Betreibers ist es wichtig, den Agents entsprechende Schulungen bzgl. der Bedienung zuzugestehen. Falls beim Klienten der der Klientin ein Prblem auftritt, erlauben mderne Systeme Ferndiagnstik und in den meisten Fällen auch die Behebung des Fehlers. Wie wir später nch sehen werden, sind flgende Rahmenfaktren auf Betreiberseite zu berücksichtigen [4, 5]: Offenheit zu diversen Datenbanken Integrierbar in bestehende IT Infrastruktur Verwendung kstengünstiger Netzwerkanbindungen Per 100 KlientInnen ein Agent Durchschnittliche Verbindungsdauer 7 Minuten Training der Agenten sehr wichtig 3.3. Hardwareksten Je nach Anzahl der zu verbindenden Teilnehmer und der eingesetzten Hardware liegen die Preise pr Anschluss zwischen 33 Eur und 60 Eur pr Mnat in einem 2-Jahres-Leasingpaket. Dies inkludiert auch die ntwendigen Sftware-Lizenzen für das Callcenter, Garantie, Service und Wartung. In einer Einmalinvestitin würden sich die Ksten bei ca bis 1600 Eur bewegen. Ein grßer Teil der Hardwareksten entfällt auf die verwendete Kamera. Hier haben wir 2 verschiedene Kameratypen in die Berechnung einbezgen (Schwenk-/Neigekpf PTZ; fixe Kamera). High-End-Lösung mit PTZ-Kamera 152

5 ehealth2007 Medical Infrmatics meets ehealth. Tagungsband der ehealth2007 am 1.Juni 2007 in Wien 100 Installatinen 60 Eur/Mnat per Installatin 500 Installatinen 54 Eur/Mnat per Installatin 1000 Installatinen 48 Eur/Mnat per Installatin Ecnmy-Lösung mit fixer Kamera 100 Installatinen 38 Eur/Mnat per Installatin 500 Installatinen 35 Eur/Mnat per Installatin 1000 Installatinen 33 Eur/Mnat per Installatin Die Ksten für eventuelle medizinische Geräte sind in diesen Preisen nicht inkludiert, da es sehr stark auf die ntwendigen Geräte ankmmt. Grundsätzlich werden diese Geräte aber entweder über Bluetth der über ein serielles Kabel an das Videsystem angeschlssen Netzwerkksten Ein grßer Teil der Ksten fällt auf Seite der Netzwerkanbindungen an. Hier gibt es einige Faktren zu beachten, die durchaus Auswirkungen auf Kstenseite haben. S z. B. die Nutzung vn dynamischen der fixen IP-Adressen. Fixe IP-Adressen sind in der Regel deutlich kstenintensiver, dynamische Adressen haben den Nachteil, dass der Klient nie unter derselben Telefnnummer verfügbar ist. Einige der heute verfügbaren Videsysteme erlauben die Verwendung vn günstigeren dynamischen IP-Adressen hne diesen dch gravierenden Nachteil. Die untenstehende Kalkulatin basiert auf Anbindungen mit dynamischen IP-Adressen. Einmaliger Anschluss der Geräte ca. 250 Eur per Installatin (abhängig vm Prvider) Breitband Anschluss 512/512 ca Eur/Mnat mit unlimitiertem Datenvlumen (je nach Prjektgröße). Zum Thema Netzwerk sei nch zu erwähnen, dass ein Videsystem und der entsprechende Netzwerkanschluss eine reguläre Telefnleitung und eventuell auch ein persönliches Ntrufsystem hinfällig machen. Bei bestimmten Anwendungsfällen können die Ksten für diese Services daher gegengerechnet werden Persnal Wie in einigen Prjekten festgestellt, beträgt die durchschnittliche Verbindungsdauer 7 Minuten pr Anruf [4]. Wenn wir nun vn 3 Videtelefnaten pr Wche ausgehen, kmmen wir auf eine Dauer vn 21 Minuten pr Wche pr Klient. Wenn das Callcenter 8 Stunden am Tag, 5 Tage die Wche besetzt ist, ergibt sich ein theretisches Betreuungsvlumen vn 114 Persnen mit 3 Anrufen pr Callcenter-Agent (Dipl. Pflegefachkraft). Um ein wenig mehr Spielraum zu haben, wird in der Regel mit 100 Klienten pr Callcenter-Agent gerechnet. Die wöchentlichen Ksten für einen Callcenter-Agent werden im Schnitt mit 600 Eur Brutt (ca Eur Brutt/Mnat) veranschlagt. Die Persnalksten pr Klient für diese 21 Minuten sind daher 6 Eur pr Wche. 4. Schlussflgerungen Videkmmunikatin in der Pflege ist ein wichtiges Thema für die Zukunft. Wie in einigen Prjekten festgestellt, lassen sich die Lebensumstände vn pflegebedürftigen Persnen wesentlich verbessern. Dies führt zu einer reduzierten Hspitalisierungsrate und dazu, dass diese Menschen länger in den eigenen vier Wänden leben können. Außerdem srgt die erhöhte Effizienz der Dienstleistung für eine bessere Pflege bei gleichzeitiger Kstenkntrlle. Bezüglich der Ksten sehen wir, dass der Klient zwischen 70 und 100 Eur/Mnat (je nach System und Größe) zu tragen hat. Die Ksten des 153

6 ehealth2007 Medical Infrmatics meets ehealth. Tagungsband der ehealth2007 am 1.Juni 2007 in Wien eigentlichen Services belaufen sich auf ca. 25 Eur mnatlich. Ein weiteres wichtiges Thema ist die Dauer und die Größe der Prjekte. Je länger der Durchrechnungszeitraum und je größer das Prjekt, je geringer werden die mnatlichen Belastungen für den Pflegedienstleister und die KlientInnen. Weiters kann man Ausgaben für bestehende Infrastruktur (Telefnleitung und Ntrufsystem) vn den mnatlichen Ksten abrechnen, da diese in vielen Fällen nicht mehr gebraucht werden. Dies würde die effektive Belastung um ca. 30 Eur pr Mnat reduzieren. Smit könnte das kmplette Service, inklusive der Dienstleistung für ca Eur mnatlich angebten werden. Stellt man diese Ksten in Kntrast zu den möglichen Verbesserungen der individuellen Lebenssituatin der Betrffenen und der gesteigerten Effizienz, lässt sich ein relativ grßer Ksten-Nutzen Effekt errechnen. Die Frage, die abschließend zu diskutieren wäre, ist, b Versicherungsträger angesichts der zu erwartenden Kstenminimierung nicht stärker derartige Prjekte fördern sllten, ja fast müssten. 5. Referenzen [1] Aguilar, J.; Cants, G.; Expsit, G.; Gmez, P.; The Imprvement f the quality f Life fr Elderly and Relatives thrught tw Tele-Assistance Services: The TeleCARE apprach InnvaTD Grup Skill, Tecnlgia Gelves (Sevillia), Spain, [2] Banahan, E.; The Scial/Nn-Technical Challenges in Develping Technlgy t Supprt Elderly Care - The TeleCARE Experience RundRse Asscistaes Ltd, Suthbank Huse, Black Prince Rad, Lndn SE1 7SJ, UK. [3] Camarinha-Mats, Luis; Afsarmanesh, Hamideh; TeleCARE: Virtual Elderly Care Supprt Cmmunities The Jurnal n Infrmatin Technlgy in Healthcare, 2004, 2 (2), pp [4] Pfeller, Thmas et.al; Telecare Practical Experiences with Vide Cmmunicatin in Hmecare Published fr the Med-e-Tel Cnference 2006, Luxemburg. [5] Wakefield, Bnnie J. Ph.D., R.N.,. Hlman, Jhn E. M.A., Ray, Annette, R.N., Mrse, Jane, R.N., and Kienzle, Michael G. M.D. Nurse and Patient Preferences fr Telehealth Hme Care Geriatric Times, March/April 2004, Vl 5, Issue 2. [6] Sävenstedt Stefan,, PhD, RNT (Senir Lecturer), Zingmark, Karin, PhD, RN (Research Officer), Hyde n, Lars-Christer, PhD (Prfessr) and Brulin, Christine, PhD, RNT (Senir Lecturer) Establishing jint attentin in remte talks with the elderly abut health: a study f nurses cnversatin with elderly persns in telecnsultatins Nrdic Cllege f Caring Sciences, Scand J Caring Sci; 2005; 19,