DOPPLER BEI IUGR. Dr. R.C. Müller Pränatalpraxis Winterthur Aerztezentrum Sihlcity Konsiliararzt Spital Uster

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1 DOPPLER BEI IUGR Dr. R.C. Müller Pränatalpraxis Winterthur Aerztezentrum Sihlcity Konsiliararzt Spital Uster

2 FALLBEISPIEL: ZUWEISUNG BEI 22 SSW

3 IUGR UND KEIN FRUCHTWASSER 3

4

5 5

6 EINEN MONAT SPÄTER

7 BIOMETRIE

8 Klinische Erholung mit SSW DOPPLER

9 INTRAUTERINE ERHOLUNG

10 OUTCOME

11 BESONDERHEIT

12 DOPPLER BEI IUGR

13 SGA IUGR WICHTIGE UNTERSCHEIDUNG 13

14 TRUFFLE: AU < 10. Perz. u. Pulsatility Index (NSA)>95. Perz. (The Trial of Umbilical and Fetal Flow in Europe) PORTO: AU<3. Perz. oder geschätztes Gewicht< 10. Perz. u. Pulsatility Index (NSA)>95. Perz. (Prospective Observational Trial to Optimize Pediatrc Health in Intrauterin Growth Restriction) (SGA< 10. Gewichtsperzentile) IUGR: DEFINITIONEN IN STUDIEN 14

15 Extrinsische Drogen Toxine Infektionen Mütterliche Hypertonie Präeklampsie APL Syndrom Thrombophilie Klein wegen IUGR Plazentare Pathol. Plazentation Mosaik Uterine Anomalie Chron. Ablösung FAKTOREN BEI IUGR Modifiziert nach Baschat 2012 Fetale Aneuploidie Genetische Erkr. Strukurelle Fehlbild. Syndrome 15

16 FRÜH UND SPÄT AUFTRETENDE WACHSTUMSVERZÖGERUNGEN Modifiziert nach Baschat 2012

17 IUGR identifizieren Überwachung festlegen Intervenieren Ausschliessen: konstitutionell klein Aneuploidie Syndrome Virale Infektionen Überwachungsintervalle dem Krankheitsverlauf anpassen Steroide falls erforderlich Entbindung gemäss anerkannten Regeln IUGR MANAGEMENT Modifiziert nach Baschat

18 PERINATAL MORBIDITY AND MORTALITY IN EARLY RESTRICTION (TRUFFLE) 18 Ultrasound Obstet Gynecol 2013;42:

19 Ungenügende Throphoblastinvasion % IUGR % Präeklampsie AE UTERINAE - NOTCHING 19

20 20

21 Erhöhte Pulsatilität Fehlender enddiastolischer Fluss Reverse enddiastolischer Fluss 30 % schlechtes Outcome 50 % schlechtes Outcome 70 % schlechtes Outcome Schleches Outcome Hypoxämie/Azidämie Totgeburt Frühgeburt Neonatale Komplikation Schlechte neurologische Entwicklung A. UMBILICALIS Modifiziert nach Baschat

22 Erhöhte maximale systolische Geschwindigkeit Fetale Anämie Erhöhtes paco2 Erniedrigte Pulsatilität Fetale Hypoxämie Fetale Hypertension Nicht erkennbar an Hüllkurve A. CEREBRI MEDIA 22

23 Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29: IUGR VMAX-PSV VERSUS PI-MCA 23

24 VERLAUF IM EINZELFALL Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:

25 Initial tiefer MCA-PI wegen tiefem vaskulärem Widerstand und leicht erhöhtem Blutfluss Bei Verschlechterung weitere Erhöhung der MCA-PSV wegen erhöhtem linksventrikulärem Cardiac Output Schliesslich wird ein Teil des rechtsventrikulären cardiac Outputs über den Aortenisthmus ins ZNS geleitet Kurz vor dem IUFT fällt die max. Geschwindigkeit (MCA-PSV) ab, bleibt aber oberhalb des Normbereichs IUGR WEGEN PLAZENTAINSUFFIZIENZ MECHANISMEN Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:

26 Der Trend der Messungen von MCA-PSV u. MCA-PI liefert genauere Informationen als Einzelmessungen Die maximale Geschwindigkeit der MCA ist klinisch relevanter als der Pulsatility Index Longitudinale Studien über den Verlauf und die Korrelation mit weiteren Gefässen (Aortenisthmus und Ductus venosus) sind notwendig SCHLUSSFOLGERUNGEN MARI ET AL. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:

27 Zentralisation = MCA PI NSA PI < 1.08 ZEREBROPLAZENTARE DOPPLER RATIO (CPR) Gramellini et al., Obstet Gynecol, 1992;79:

28 Frühe und persistierende Reduktion des Blutflusses in der Umbilikalvene Geringer Venendurchmesser bei schwerem IUGR u IUFT Venöse Umverteilung Ductus venosus Leber VENÖSER FETALER KREISLAUF - IUGR 28

29 Fig 2 A.A. Baschat, Ultrasound Obstet Gynecol 2011;37,

30 MCA-PI u. CPR können diskriminieren

31 normal Anatomie? Fruchtwasser? abnormal Polyhydramnion Verdachtsdiagnose Aneuploidie Syndrome Virale Infektionen normal oder Oligohydram. NSA- Doppler? (RI/PI) Erhöhter Index Enddiastolischer Block/ reverse Flow normal od. Oligo. MCA- Doppler? (RI/PI) Erniedrigter Index (RI/PI) Vmax bei late onset IUGR IUGR durch Plazentainsuffizienz EVALUATION KLEINES KIND modifiziert nach A.A. Baschat, normal od. Oligo. normal CPR? Cerebroplaz. Verhältnis Erniedrigter Index (RI/PI) Normale Befunde (Reevaluation in 14d)) 31 Konstitutionelles kleines Kind

32 Problem der Diagnose: leichte Hypoxie, tiefe Toleranz 1/3 der Totgeburten unter der 10. Perzentile Bauchumfang (Gewicht) Risiken erhöht Langzeitfolgen MCA u. CPR diskriminieren Pathol. Ae uterinae Überwachungsintervalle anpassen oft pathol. MCA ZUSAMMENFASSUNG MONITORING LATE ONSET IUGR