Spongiosaapplikatoren

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1 ART /2015-D Spongiosaapplikatoren zur Auffüllung von Knochendefekten

2 Spongiosaapplikatoren Bei zahlreichen arthroskopischen Eingriffen ist das Auffüllen von Knochendefekten notwendig. Derartige Knochenauffüllungen können wegen erweiterter Bohrkanäle, nach Ausräumen von Knochenzysten oder Tumoren, aber auch nach Frakturen erforderlich sein. Bisher war das Auffüllen von Defektzonen mit Spongiosa oder Knochenersatzstoffen schwierig oder teilweise gar nicht möglich, immer aber extrem zeitaufwendig. Insbesondere ein Defektbereich im Femur war arthroskopisch nur unter erschwerten Bedingungen anzugehen. Daher wurde ein neuartiges und zugleich einfaches Applikationsinstrumentarium entwickelt. 2

3 Die Spongiosaapplikatoren sind in den Größen 6, 7, 8, 9 und 10 mm (Innendurchmesser) erhältlich und größenspezifisch durch Kennfarben markiert. Jeder Applikator besteht aus wenigen Teilen. 1. Applikator mit Handgriff Der Spongiosaapplikator besitzt einen abgeflachten Handgriff, damit er auf dem OP-Tisch nicht wegrollen kann. Über die ovale Füllöffnung erfolgt das Einlegen des Füllmaterials (meist Spongiosa). In der Füllöffnung findet sich eine Markierung, die den empfohlenen maximalen Füllzustand (4 cm) angibt. Der Schaft des Applikators weist Längenmarkierungen (10 90 mm) auf, um die Tiefe des Knochendefektes bzw. den Füllzustand exakt kontrollieren zu können. 2. Verschlusskappe Die Verschlusskappe wird vor Befüllung des Applikators aufgesetzt, um ein unkontrolliertes Austreten des Füllmaterials zu verhindern. 3. Stößel Mit dem Stößel, der Längenmarkierungen (10 90 mm) aufweist, wird das Füllmaterial in den Schaft des Applikators vorgeschoben. Der Füllzustand, d. h. die Menge des Füllmaterials, lässt sich an den Längenmarkierungen am Stößel ablesen. Eine Füllung von mehr als 4 cm sollte vermieden werden. 4. Stopfen Überstehendes Füllmaterial (Spongiosachips) in der Füllöffnung kann das Vorschieben mit dem Stößel behindern. Um überstehende Teile des Füllmaterials auf den Applikatordurchmesser zu komprimieren, wird der passgenaue, mit der entsprechenden Kennfarbe gekennzeichnete Stopfen in die Füllöffnung des Applikators eingesetzt. Spongiosaapplikator Stopfen Verschlusskappe Stößel 3

4 Vorgehen 1. Anfrischung der Defektzone Bei einer Erweiterung von alten Bohrkanälen wird zunächst das alte Transplantatgewebe sowie Fixationsmaterial entfernt. Nach Abtragen der sklerosierten Kanalwände werden alle Wandbereiche zirkulär, z. B. mit einem Mikrofrakturmeißel, angefrischt. 2. Bestimmung der Defektgröße Länge und Durchmesser des Defektes werden ausgemessen. Dies erfolgt mit dem Stößel, einem Messtasthaken oder auch einem Längenmesser. Somit lässt sich die Menge des erforderlichen Füllmaterials (meist Spongiosa) abschätzen. 3. Vorbereitung des Füllmaterials Als Füllmaterial steht zur Verfügung: Spongiosa: Die Spongiosa wird meist aus dem ipsilateralen Beckenkamm des Patienten entnommen. Die entnommene Spongiosamenge reicht oft nicht aus, um sehr große Knochendefekte komplett aufzufüllen. Sterile Humanspongiosa: Sterile Humanspongiosa kann isoliert oder zusammen mit Patientenspongiosa als Füllmaterial verwendet werden. Damit ist immer ein ausreichendes Spongiosavolumen vorhanden. Bewährt hat sich eine Mischung von Patientenspongiosa und steriler Humanspongiosa 4

5 4. Füllung des Applikators: Vor der Befüllung wird der Stopper auf die Applikatorspitze aufgesetzt. Das Füllmaterial wird in die ovaläre Füllöffnung eingelegt. Da überstehende Teile das Vorschieben des Füllmaterials in den Schaft behindern können, wird der Stopfen passgenau in die Füllöffnung eingesetzt. Dieser drückt überstehende Anteile des Füllmaterials knapp unter den Durchmesser des Applikators. Das Füllmaterial kann vorgeschoben werden. Eine Füllung von mehr als 4 cm Länge ist zu vermeiden, da sonst das Applizieren des Füllmaterials erschwert wird. Zuerst wird ein Applikator gefüllt, der dünner als der Defektdurchmesser ist. Hiermit ist eine kontrollierte und dosierte Auffüllung erreichbar. Für die nächste Füllung wird ein größerer Durchmesser, je nach Defektgröße, verwendet. Somit können mehrere Applikatoren vorbereitet, d. h. gefüllt werden. 5. Einführen des Applikators: Je nach Knochendefekt wird der Applikator von außen, z. B. in einen erweiterten tibialen Kanal oder arthroskopisch, z. B. in einen erweiterten femoralen Kanal, eingeführt. Beim arthroskopischen Vorgehen ist ein optimaler Instrumentenzugang erforderlich bzw. der vorhandene Zugang ist auf den Außendurchmesser des Spongiosaapplikators zu erweitern. Der Applikator wird ca. 1 cm weniger als die gemessene Defektlänge eingeführt. 6. Füllung des Defektes: Durch manuelles Andrücken des Stößels oder durch Einschlagen des Stößels mit einem Hammer wird das Füllmaterial aus dem Applikator in den Knochendefekt eingebracht. 5

6 Hinweis: Ist der Knochendefekt nicht abgeschlossen, sondern nach distal oder proximal offen, muss ein Verschluss z. B. mit einem scharfen Löffel gewährleistet sein. Ansonsten besteht die Gefahr, dass Füllmaterial unkontrolliert nach intraartikulär oder in posteriore Gelenkbereiche gelangen kann. Setzt die Schlagplatte des Stößels auf dem Handgriff auf, ist das Füllmaterial komplett appliziert. Anhand der Längenmarkierungen auf dem Spongiosapplikator wird die noch erforderliche Fülltiefe abgelesen. Mit dem Stößel kann die applizierte Spongiosa angepresst werden, damit alle Bereiche der Defektzone ausgefüllt sind Der Defektbereich sollte in 1- bis 1,5-cm-Schritten gefüllt werden. Mit dem Tasthaken oder durch Einführen der Optik in den aufzufüllenden Bereich wird der Füllzustand kontrolliert. Die Spongiosa sollte allen Wandbereichen anliegen. Der nächste gefüllte Applikator wird eingeführt, bis der Knochendefekt wunschgemäß gefüllt ist. Vorteile: Die neuen Spongiosapplikatoren bieten zahlreiche Vorteile. Breiter Indikationsbereich bei Knochendefekten, bei arthroskopischen und offenen Operationen. Arthroskopische Spongiosaapplikation bei femoralen Kanalerweiterungen Einfache Handhabung Zeitsparendes Vorgehen Kontrollierbare Applikationstiefe Größenspezifische Farbmarkierung der Instrumententeile 6

7 Bestellinformationen CB Spongiosaapplikator-Set, Ø 6 mm Kennfarbe einschließlich: Spongiosaapplikator Stößel Ladehülse Stopfen CB Spongiosaapplikator-Set, Ø 7 mm Kennfarbe: gelb einschließlich: Spongiosaapplikator Stößel Ladehülse Stopfen CB Spongiosaapplikator-Set, Ø 8 mm Kennfarbe: blau einschließlich: Spongiosaapplikator Stößel Ladehülse Stopfen CB Spongiosaapplikator-Set, Ø 9 mm Kennfarbe: grün einschließlich: Spongiosaapplikator Stößel Ladehülse Stopfen CB Spongiosaapplikator-Set, Ø 10 mm Kennfarbe: weiss einschließlich: Spongiosaapplikator Stößel Ladehülse Stopfen 7

8 Optional P Tasthaken, graduiert einschließlich: Handgriff Haken Schieberohr 8

9 Notizen 9

10 Notizen 10

11 Notizen Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. 11

12 KARL STORZ Endoskop Austria GmbH Landstraßer Hauptstraße 148/1/G Wien, Österreich Telefon: +43 (0) Telefax: +43 (0) KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germany Postfach 230, Tuttlingen, Germany Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) ART /2015/EW-D