Antrag auf Eintragung

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1 Brandenburgische Ingenieurkammer Schlaatzweg Potsdam Antrag auf Eintragung... Bitte genaue Eintragungsart (siehe Punkt 7) angeben 1. Antragsteller... Familienname... geboren am / in... Wohnanschrift Vorname Staatsangehörigkeit. Telefon Fax.. / Internet 1.1. berufliche Angaben Ausbildungsabschluss als (beglaubigte Kopie Ing.-Urkunde, Zeugnis beifügen) Bezeichnung der beruflichen Tätigkeit / bzw. Niederlassung/ bzw. Arbeitgeber Anschrift der beruflichen Tätigkeit / bzw. Niederlassung/ bzw. Arbeitgeber. am. Fachrichtung. Telefon... Fax / Internet

2 1.2 Veröffentlichung der Daten Mit welcher Anschrift möchten Sie in den Publikationen und im Rahmen der Internetpräsentation der Brandenburgischen Ingenieurkammer veröffentlicht werden? Privatanschrift Firmenanschrift keine Sind Sie mit der Weitergabe Ihrer Adressdaten (z.b. an Seminaranbieter) einverstanden? ja nein 2. Ich bin tätig in der Rechtsform als: - freiberufliche oder sonst selbständige Tätigkeit (auf eigene Rechnung und Haftung) - nicht selbständige Tätigkeit (z.b. Angestellter) (in einem Ingenieurbüro, gewerblichen Unternehmen, Öffentlichen Dienst) - Gesellschafter einer GmbH (Auszug aus dem Handelsregister beifügen) - geschäftsführender Gesellschafter einer GmbH (Auszug aus dem Handelsregister beifügen) - Geschäftsführer einer GmbH - geschäftsführender Gesellschafter einer GmbH & Co KG (Auszug aus dem Handelsregister beifügen) - geschäftsführender Gesellschafter einer BGB-Gesellschaft (GbR) (Ablichtung des Gesellschaftsvertrages beifügen) - Gesellschafter einer BGB-Gesellschaft (GbR) (Ablichtung des Gesellschaftsvertrages beifügen) - geschäftsführender Gesellschafter einer Partnerschaft, OHG, KG (Auszug aus dem Partnerschafts-/ Handelsregister beifügen)

3 - Gesellschafter einer Partnerschaft, OHG, KG (Auszug aus dem Partnerschafts-/ Handelsregister beifügen) - Vorstandsmitglied (einer Aktiengesellschaft, eingetragenen Vereins, Genossenschaft, Stiftung ) - Genossenschaftsmitglied - Inhaber eines Gewerbe - oder Handwerksunternehmens (sonstige Nachweise) - Beamter (in einer Gemeinde, Kreis, Landes- oder Bundesbehörde) - im Vorruhestand / Rentner - z.z. arbeitslos - sonstiges (bitte benennen) 2.1. Hauptarbeitsgebiete - bauaufsichtlich anerkannter Prüfsachverständiger - Bauleitung, Objektüberwachung - Beratung - Freie Gutachtertätigkeit - Kalkulation, Bauausschreibung - Öffentlich bestellter und vereidigter Sachverständiger - Planung und Konstruktion - Prüfung - Vermessung - Verwaltungs- und Managertätigkeit - Sonstiges Bitte benennen...

4 3. Eine ausreichende Berufshaftpflichtversicherung ja nein - habe ich abgeschlossen (nur für selbständig Tätige, Kopie des Versicherungsscheins bitte beifügen) - ist für mich über meinen Arbeitgeber abgeschlossen (nur für nichtselbständig Tätige, Kopie des Versicherungsscheins beifügen) 4. Ich habe Interesse in einem Ausschuss bzw. Organ der Kammer mitzuarbeiten ja nein Ausschuss... Kammerorgan Ich bin öffentlich bestellter und vereidigter Sachverständiger - für das Sachgebiet:... -bestellt von..am... (bitte Kopie der Bestellungsurkunde beifügen) 5.1. Ich bin freier Sachverständiger - für das Sachgebiet Aufgrund meiner derzeitigen Tätigkeit gehöre ich der FACHRICHTUNG an: max. 3-Hauptfachrichtungen angeben (fett gedruckt) 6.1. allgem. Bauwesen - Baubetrieb, Bauwirtschaft - Bewertung, Wertermittlung im Grundstücksverkehr - Gutachter für Gewerke des Bauwesens - Baustoffe, Baustofftechnologie

5 6.2. Hauptgebiete des Bauwesen Hochbau - Entwurfsplanung - Baugenehmigungsplanung (BVL) für Wohnungsbau, Gesellschaftsbau und denkmalgeschützte Bauten Kommunaler Tiefbau - Straßenbau - Straßenverkehrsanlagen Konstr. Ingenieurbau - Brückenbau - Industriebau - Stahlbau - Türme - Lager Baustatik/Tragwerksplanung Bauphysik - Akustik, Lärmschutz, Schallschutz - Feuchteschutz - Wärmeschutz Erd-, Grundbau - Geotechnik - Baugrunduntersuchungen - Bodenmechanik - Bergbau, Tunnelbau Wasserwesen, Versorgungstechnik - Wasserwirtschaft - Wasserbau - Hydrologie - Wasserversorgung - Abwasserentsorgung Umwelttechnik - Umweltschutz Emissionsschutz/Immissionsschutz

6 Verkehrswesen - Verkehrsentwicklungsplanung - Verkehrsanlagen für Straßen, Schienen, Luft und Wasser Stadtplanung, Landschaftsplanung, Gartenbau - Stadtplanung, Regionalplanung - Landschaftsplanung, Freiraumplanung - Land-, Garten- und Kulturbau Landwirtschaft, Forstwirtschaft 6.3. Vermessungstechnik - Liegenschaftswesen 6.4. Gebäudetechnik, Elektrotechnik Techn. Gebäudeausrüstung - Heiztechnik - Lüftungstechnik - Sanitärtechnik - Energieberatung - Solartechnik 6.5. Informatik, EDV, Nachrichten - und Funktechnik - Informations- u. Kommunikationsanlagen - Automatisierung - Datentechnik - Signaltechnik 6.6. Verfahrenstechnik, Anlagenbau, Maschinenbau, Kraftfahrzeugtechnik, Agrartechnik - Produktionstechnik - Gerätetechnik - Fördertechnik - Werkzeugmaschinen - Fertigungsverfahren, Schweißtechnik - Werkstofftechnik 6.7. Chemische Technik, Biotechnik, Textiltechnik, Umwelttechnik - Chemieingenieurwesen - Lebensmittelverfahren 6.8. Arbeitsschutz, Brandschutz

7 6.9. Sonstiges Ich beantrage die Eintragung in die Ingenieurliste: 7.1. als Mitglied Als Ingenieur/in bin ich seit mind. zwei Jahren tätig. 7.2 mit der Bezeichnung Beratende/r Ingenieur/in Ich bin unabhängig und eigenverantwortlich tätig. 7.3 mit dem Zusatz bauvorlageberechtigte/r Ingenieur/in Voraussetzung ist, dass ein berufsqualifizierender Hochschulabschluss vorliegt und Hochbauerfahrung auf dem Gebiet der Objektplanung von Gebäuden von mind. zwei Jahren innerhalb der letzten 5 Jahre vorhanden sind als: - Anwärter/in Voraussetzung ist, dass Sie im Land Brandenburg Studierender einer techn. oder naturwissenschaftlichen Fachrichtung der Ingenieurwissenschaften sind, das Vordiplom oder eine gleichwertige Prüfung bestanden haben und an einer Hochschule oder Fachhochschule des Landes Brandenburg studiert haben oder im Land Brandenburg einen Wohnsitz haben 7.5 und in ein Fachverzeichnis. Ich erkläre, dass mir die Ausübung des Ingenieurberufes nicht untersagt worden ist, ich innerhalb der letzten 10 Jahre nicht wegen einer Straftat rechtskräftig zu einer Strafe verurteilt worden bin. Ich bin einverstanden, dass die Brandenburgische Ingenieurkammer meine personenbezogenen Daten speichert und diese im Mitgliederverzeichnis veröffentlicht werden. Die Beitrags -und Gebührenordnung der Brandenburgischen Ingenieurkammer ist mir bekannt. Ich versichere hiermit, dass die o.g. Angaben nach bestem Wissen und Gewissen der Wahrheit entsprechen. Ort, Datum Unterschrift

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