Instrumenten-Set für die endoskopische Mittelohrchirurgie HNO /2018-D

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1 Instrumenten-Set für die endoskopische Mittelohrchirurgie HNO /2018-D

2 Die endoskopische Mittelohrchirurgie Aufgrund neuer Instrumentenentwicklungen und verbesserter Visualisierungstechnologien ist derzeit weltweit eine zunehmende Tendenz erkennbar, das Mittelohr unter Nutzung des Endoskops zu operieren. Allen HNO-Spezialisten, die das Endoskop bei Mittelohreingriffen bereits verwenden, ist klar, wie das bisher vorherrschend genutzte Mikroskop und seine optischen Limitierungen die klinische Sichtweise, beispielsweise bei der Entfernung eines Cholesteatoms, beeinflusst haben. Verbesserte Visualisierungstechnologien in Kombination mit den hervorstechenden optischen Eigenschaften des Endoskops sowie Spezialinstrumente schaffen neue Perspektiven und Möglichkeiten in der Mittelohrchirurgie. Auf Basis dieser Entwicklungen, die bereits in der Nasennebenhöhlenchirurgie zu einem Umdenken geführt haben, resultieren neue Erkenntnisse und Ergebnisse für die endoskopische Mittelohrchirurgie. Von der endoskopischen Mittelohrchirurgie profitieren in erster Linie die Patienten. Ein Hauptvorteil ist die deutlich schnellere Regenerationszeit des Patienten aufgrund der minimalinvasiven Vorgehensweise. Zudem gilt es als bestätigt, dass die Nutzung der endoskopischen Technik zur Entfernung von Cholesteatomen die Rezidivgefahr deutlich verringert. Ebenso kommt es beim Gebrauch des Endoskops zu deutlich weniger In-situ-Verbleib von Tumorresten aufgrund der verbesserten Sicht auf das gesamte Operationsfeld. Diese Vorteile beruhen auf den Hauptmerkmalen des transkanalären endoskopischen Zugangsweges: Zugang zu bisher unerreichbaren anatomischen Regionen des Mittelohrs Umgehen des postaurikulären Zugangsweges, welcher mit chirurgischen Komplikationen innerhalb der Paukenhöhle und ihren schwer zugänglichen Ausläufern assoziiert ist Ermöglicht eine komplette Untersuchung des Mittelohrs mit besserer Kontrolle über die Pathologien Minimal-invasives Vorgehen Ermöglicht eine aussagekräftige Foto- und Videodokumentation 2

3 Der wesentliche Aspekt der endoskopischen Mittelohrchirurgie ist die Wiederentdeckung des Gehörgangs als des sinnvollsten, direktesten und natürlichsten Zugangsweges zum Mittelohr. Er ermöglicht eine neue Sichtweise auf die dort vorkommenden Pathologien und verändert das chirurgische Behandlungsparadigma. Der große Blickwinkel, der durch das Endoskop ermöglicht wird, erlaubt den minimal-invasiven Zugang durch den Gehörgang in die Paukenhöhle und eine umfassende Sicht auf die Zielstrukturen der Mittelohrchirurgie. Die komplette Entfernung erkrankter Gewebsstrukturen unter Verzicht auf den postaurikulären Zugangsweg wird so ermöglicht. Das Endoskop kann bei der Behandlung einer Vielzahl von Mittelohrerkrankungen genutzt werden. Die Vorteile des Endoskops im Vergleich zum Operationsmikroskop: 1 2 Abb. 1: Die Sicht durch das Mikroskop während einer transkanalären Operation ist fest definiert und begrenzt durch den engsten Abschnitt des Gehörgangs. Im Vergleich hierzu überbrückt das Endoskop diese Engstelle und bietet einen sehr weiten Blickwinkel, welcher dem Chirurgen das um die Ecke sehen ermöglicht, sogar wenn nur die 0 -Optik verwendet wird. Abb. 2: Die begrenzte Sicht, die das Mikroskop während der Operationen durch den Gehörgang bietet, hat dazu geführt, dass Chirurgen sich für den postaurikulären Zugangsweg mittels einer Mastoidektomie entscheiden. Hierbei wird der Operationskanal parallel zum Epitympanon geschaffen, was die Entfernung einer erheblichen Menge gesunder Knochenstruktur erfordert. 3

4 Ein Haupttreiber der Entwicklung der endoskopischen Mittelohrchirurgie sind die deutlich verbesserten Bildgebungstechnologien. Deren Vorteile, wie z. B. High-Definition-Auflösungen kombiniert mit dem physikalisch-optischen Vorteil des Endoskops bieten neue Möglichkeiten der Visualisierung. Höhere Auflösung und höherer Kontrast ermöglichen es dem Chirurgen, anatomische Strukturen leichter zu identifizieren, krankhafte Veränderungen zu erkennen und in einer nie zuvor dagewesenen Qualität darzustellen. Endoskopische Sicht in das eröffnete Mittelohr mit Darstellung von Trommelfell und Hammergriff Endoskopischer Blick in das Mittelohr mit Darstellung der incudostapedialen Verbindung und des runden Fensters 4

5 Instrumentarium Das folgende Instrumentenset wurde speziell dafür entwickelt, die Anforderungen der endoskopischen Mittelohrchirurgie zu erfüllen. Die modifizierten Instrumente erlauben eine verbesserte Kontrolle über die Pathologie und ermöglichen den Zugang zu vormals unerreichbaren oder schwer zu erreichenden anatomischen Strukturen und Hohlräumen wie den Sinus tympani, den Recessus facialis und den Recessus epitympanic anterior Ohrhäkchen, nach rechts gebogen, Nutzlänge 5,5 cm, Gesamtlänge 16 cm Ohrhäkchen, nach links gebogen, Nutzlänge 5,5 cm, Gesamtlänge 16 cm Ohrhäkchen, rückwärts gebogen, Nutzlänge 5,5 cm, Gesamtlänge 16 cm Ohrdissektor, nach rechts gebogen, Nutzlänge 5,5 cm, Gesamtlänge 16 cm 5

6 Ohrdissektor, nach links gebogen, Nutzlänge 5,5 cm, Gesamtlänge 16 cm Ohrdissektor, rückwärts gebogen, Nutzlänge 5,5 cm, Gesamtlänge 16 cm Kürette, löffelförmig, Ø 1 mm, Länge 16 cm Doppellöffel n. HOUSE, mittel, Löffelgrößen 1 x 1,8 mm und 2 x 2,8 mm, Länge 15 cm NEU Doppellöffel n. HOUSE, mittel, Löffelgrößen 1 x 1,6 mm und 2 x 3,5 mm, Länge 18 cm Schnittkante nahe der Absaugung NEU Tellermesser, Ø 3 mm, mit Absaugung, bequeme Handhabung durch drehbare Schlaucholive, Länge 19 cm 6

7 Die doppelseitigen, stark gebogenen Dissektoren sind sehr hilfreich bei der Entfernung von Gewebe aus tiefliegenden und schwer erreichbaren Mittelohrbereichen Dissektor n. THOMASSIN, doppelseitig, Enden einfach gebogen rechts oder links, Länge 18 cm Dissektor n. THOMASSIN, doppelseitig, Enden doppelt gebogen rechts oder links, Länge 18 cm NEU Dissektor n. THOMASSIN, doppelseitig, Enden 90 gebogen rechts oder links, Länge 18 cm Doppelkürette, löffelförmige Enden Ø 1 mm und Ø 1,5 mm, Endposition 90 zum Schaft, Länge 17 cm 7

8 Der Hauptunterschied dieser neuen Auswahl an Mikro-Ohrzängchen ist die Arbeitslänge. Bei Operationen über den Gehörgang ermöglichen die zusätzlichen zwei Zentimeter Arbeitslänge eine deutlich komfortablere Handhabung des Instruments Ohrzängchen, 45 rechts gebogen, extra zart, ovaler Löffel, 0,6 mm, Nutzlänge 10 cm Ohrzängchen, 45 links gebogen, extra zart, ovaler Löffel, 0,6 mm, Nutzlänge 10 cm Ohrzängchen, 45 nach oben gebogen, extra zart, ovaler Löffel, 0,6 mm, Nutzlänge 10 cm Ohrzängchen, nach unten rückwärts gebogen, extra zart, ovaler Löffel, 0,9 mm, Nutzlänge 10 cm 8

9 Die neuen konisch geformten Saugrohre von KARL STORZ Ideal für Präparationen Konische Form Stabiler C Saugrohr, 3 mm gebogen, LUER-Lock, außen Ø 1 mm, Länge, 8 cm, konisch C Saugrohr, 6 mm gebogen, LUER-Lock, außen Ø 1 mm, Länge 8 cm, konisch C Saugrohr, 6 mm gebogen, LUER-Lock, außen Ø 1,2 mm, Länge 8 cm, konisch C Saugrohr, 8 mm gebogen, LUER-Lock, außen Ø 1,2 mm, Länge 8 cm, konisch C Saugrohr, 8 mm gebogen, LUER-Lock, außen Ø 1,6 mm, Länge 8 cm, konisch C Saugrohr, 6 mm gebogen, LUER-Lock, außen Ø 1,6 mm, Länge 8 cm, konisch 9

10 C LUER-Außenkonus, männlich, drehbar Sauggriff n. FISCH, mit Unterbrecherloch, LUER-Konus, Länge 5,5 cm, zur Verwendung mit den Saugrohren , Ergänzend zu den Set-Instrumenten können folgende Instrumente für die endoskopische Mittelohrchirurgie genutzt werden: L Scherchen n. BELLUCCI, zart, links rund gebogen, Nutzlänge 8 cm R Desgleichen, nach rechts gebogen 10

11 Ohrzängchen n. HARTMANN, extra zart, gerieft, 1 x 4,5 mm, Nutzlänge 8 cm Nadel n. WULLSTEIN, schwache Biegung, Länge 16,5 cm Rundmesser 45, Ø 1 mm, Länge 16 cm Desgleichen, Ø 1,5 mm Desgleichen, Ø 2 mm Desgleichen, Ø 2,3 mm Desgleichen, Ø 2,5 mm Desgleichen, Ø 3 mm Desgleichen, Ø 3,5 mm 11

12 In der endoskopischen Mittelohrchirurgie werden mehrere Endoskope mit verschiedenen Blickwinkeln benötigt, um das gesamte Operationsgebiet darstellen zu können. Insbesondere die 0 - und die 45 -Optiken kommen hier meist zum Einsatz. Speziell für diesen Zweck hat KARL STORZ die folgenden Endoskope entwickelt. Mit lediglich 3 mm Durchmesser und einer Länge von 14 cm sind diese ideal für ihre Zweckbestimmung AA 7220 AA HOPKINS Großbild-Geradeausblick-Optik 0, Ø 3 mm, Länge 14 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün 7220 FA HOPKINS Großbild-Vorausblick-Optik 45º, Ø 3 mm, Länge 14 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: schwarz Zusätzlich erhältliche Optiken 7220 BA HOPKINS Großbild-Vorausblick-Optik 30, Ø 3 mm, Länge 14 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot 7220 CA HOPKINS Großbild-Steilblick-Optik 70º, Ø 3 mm, Länge 14 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: gelb 12

13 Auch die Optiken der 7229-Serie mit 2,7 mm Durchmesser und einer Länge von 18 cm sind für den Einsatz in der endoskopischen Mittelohrchirurgie sehr gut geeignet AA 7229 AA HOPKINS Großbild-Geradeausblick-Optik 0, Ø 2,7 mm, Länge 18 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: grün 7229 FA HOPKINS Großbild-Vorausblick-Optik 45, Ø 2,7 mm, Länge 18 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: schwarz Zusätzlich erhältliche Optiken 7229 BA HOPKINS Großbild-Vorausblick-Optik 30, Ø 2,7 mm, Länge 18 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: rot 7229 CA HOPKINS Großbild-Steilblick-Optik 70, Ø 2,7 mm, Länge 18 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: gelb 13

14 Notizen 14

15 Notizen Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. 15

16 KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, Tuttlingen/Germany Postfach 230, Tuttlingen/Germany Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) HNO /2018/EW-D