Pareto. Bewegungsapparat. Bearbeitet von Andrea Baur-Melnyk, Christian Glaser, Maximilian Reiser

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1 Pareto Bewegungsapparat Bearbeitet von Andrea Baur-Melnyk, Christian Glaser, Maximilian Reiser 1. Auflage Buch. 336 S. ISBN Format (B x L): 12,5 x 19 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Orthopädie, konservativ Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 Rheumatoide Arthritis Kurzdefinition " Epidemiologie Betroffen sind 2% der Bevölkerung Häufigkeitsgipfel (Diagnosestellung) im Lebensjahrzehnt Frauen sind 3- bis 4-mal häufiger betroffen als Männer Familiäre Häufung Bei bis zu 70% der Patienten HLA-Antigen DR4. " ¾tiologie/Pathophysiologie/Pathogenese Chronisch entzündliche Erkrankung Bevorzugter Befall der Synovialmembran Im weiteren Verlauf ossäre Destruktionen der betroffenen Gelenke ¾tiologie ist komplex und teils unklar Zelluläre Immunreaktion auf noch unklares Antigen Primär betroffenes Endorgan verschiedener immunologischer Kaskaden ist die Synovia, die mit entzündlich proliferativen Veränderungen (Pannus) reagiert Sekundär Destruktion des Kapselbandapparates, des Knorpels und des Knochens. Zeichen der Bildgebung " Methode der Wahl Röntgenaufnahmen MRT " Röntgenbefund Anfangs keine radiologisch nachweisbaren Skelettveränderungen Häufig beidseitiger symmetrischer, meist polyartikulärer Befall Prädilektionsstellen sind Finger-, Zehen- und Handgelenke Die Befunde werden nach Dihlmann in 3 Gruppen unterteilt: Weichteilschwellung Gelenkerguss Synovitis arthritisches Kollateralphänomen: bandförmige, gelenknahe Osteoporose Direktzeichen: Gelenkspalterweiterung (v. a. durch Gelenkerguss) Symmetrische Gelenkspaltverschmälerungen sind ein indirektes Zeichen der Gelenkdestruktion (besonders ausgeprägt an den Handwurzelknochen) Erosionen, Prädilektionsstellen: Hand (MCP-Gelenk II V, PIP, Handwurzelknochen, Processus styloideus ulnae), Fuß (MCP-Gelenk II V, IPG) Frühzeitig sichtbare Unterbrechung der subchondralen Grenzlamelle Subchondrale Zysten Ulnare Deviation der Finger Knopflochdeformität und Schwanenhalsdeformität der Finger Ankylose als Endzustand Bei Befall der HWS Treppenleiter-Phänomen, atlantoaxiale Dislokation und pseudobasiläre Impression. " MRT-Befund Charakteristisch ist das symmetrische Befallsmuster (vgl. Röntgenbefund; DD degenerative Veränderungen, Psoriasisarthritis, Arthritis urica) Durch Nachweis der Synovitis in KM-verstärkten Sequenzen frühe Diagnosestellung, Abschätzung der Krankheitsaktivität und frühe Medikation teils noch vor Auftreten der knöchernen Destruktionen möglich Knochenmarködemähnliche Signalveränderungen (v. a. fettgesättigte T2w Sequenzen) ohne Korrelation im konventionellen Röntgenbild entsprechen präerosiven, noch potenziell reversiblen Veränderungen Bei Sehnenscheidenentzündung erhöhtes Signal in T2w Direkte Darstellung der Knorpeldestruktion Dynamische KM-verstärkte Sequenzen mit hoher (unter 10 s pro Datensatz) zeitlicher Auflösung scheinen die Krankheitsaktivität hinsichtlich der entzündlichen Veränderungen in der Synovia widerzuspiegeln. 2 91

3 2 Rheumatoide Arthritis Abb. 48 Langjährig bestehende rheumatoide Arthritis. Röntgenbild beider Hände. Generalisierte Osteopenie. Symmetrisches Befallsmuster mit Beteiligung von Karpus, MCP- und (diskreter) PIP-Gelenken. Teils komplette Gelenkdestruktion, teils lediglich Gelenkspaltverschmälerung. Sekundäre degenerative Veränderungen. Links karpale Höhenminderung und ulnare Translokation des Karpus. Abb. 49a,b Rheumatoide Arthritis. MRT. a Fettgesättigte T1w SE-Sequenz nach KM-Gabe. Synoviale KM-Anreicherung im Karpus, radiokarpal und im distalen Radioulnargelenk. Affektion des scapholunären Bandes und ossäre Erosionen des Scaphoids. b Dynamische, KM-verstärkte MIP bei einem anderen Patienten. Früharteriell KM-Aufnahme um die MCP-Gelenke D II IV und karpal als Ausdruck einer floriden Entzündung. 92

4 Rheumatoide Arthritis Abb. 50 Befallsmuster bei rheumatoider Arthritis. 2 " Szintigraphie 3-Phasen-Skelettszintigraphie Überblick über das Befallsmuster Kann bei negativem Röntgenbefund Hinweise liefern. " Sonographie Pannus (synoviale Hypertrophie, echoreich) Gelenkerguss Darstellung der Sehnenscheiden (Möglichkeit zur gezielten Injektion von Antiphlogistika) und Bursae (meist echoarm) Baker-Zysten Sehnenrupturen Power-Doppler: Beurteilung der Durchblutung (synoviale Hyperämie als Indikator der Krankheitsaktivität). Klinik " Typische Präsentation Unspezifische Allgemeinsymptome Schmerzhaft geschwollene, bewegungseingeschränkte Gelenke (Gaenslen-Zeichen: schmerzhafter Händedruck) Rheumaknoten In späteren Stadien schwere Fehlstellung, Subluxationsstellung und fibröse Ankylose Typisch sind Exazerbationen und Remissionen Selten schwere allgemeine Krankheitszeichen, Fieber oder extraartikulärer Befall. " Therapeutische Optionen physikalisch (Thermo-, Kryo-, Bewegungs-, Massagetherapie, Krankengymnastik) medikamentös (NSAR, Glucocorticoide, Basistherapeutika, Biologicals: direkt in den Prozess der Immunmodulation eingreifende Wirkstoffe) Radiosynoviorthese, Synovektomie rekonstruktive Chirurgie und prothetischer Gelenkersatz 93

5 2 Rheumatoide Arthritis " Verlauf und Prognose Prognostisch ungünstig: polyartikulärer Befall, hoher Rheumafaktor-Titer, hoher CRP- Wert, hohe BSG Bei 1 3 nach einigen Jahren invalidisierende Gelenkveränderungen Lebenserwartung kann durch Komplikationen reduziert sein (z.b. sekundäre Amyloidose vom AA-Typ mit nephrotischem Syndrom und möglicher Niereninsuffizienz). " Was will der Kliniker von mir wissen? Stadium und Lokalisation Therapiekontrolle (Sistieren oder weiteres Fortschreiten der Gelenkdestruktion unter Therapie?). Differenzialdiagnose Psoriasis Befall des ISG und der gesamten Wirbelsäule Enthesitiden asymmetrischer Gelenkbefall häufiger Nebeneinander proliferativer und erosiver Veränderungen Morbus Reiter asymmetrische Oligarthritis v. a. der unteren Extremitäten Anamnese: Darm-, Urogenitalinfekt meist einseitiger ISG-Befall Fingerpolyarthrose, -arthritis distale Interphalangealgelenke meist stärker befallen als die proximalen, MCP-Gelenke nicht beteiligt abgesehen von der erosiven Form ( Möwenflügel ) keine Erosionen Kollagenosen meist deutliche Fehlstellung der Hand- und Fingergelenke, aber keine knöchernen Destruktionen Typische Fehler Fehldeutung als eine der Differenzialdiagnosen. Literatur Keen HI, Brown AK, Wakefield RJ, Conaghan PG. MRI and musculoskeletal ultrasonography as diagnostic tools in early arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2005; 31(4): Rau R, Lingg G, Wassenberg S, Schorn C, Scherer A. Kommission Bildgebende Verfahren der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie. Imaging techniques in rheumatology: conventional radiography in rheumatoid arthritis. Z Rheumatol 2005; 64 (7): Reiser M, Kuhn FP, Debus J. Duale Reihe Radiologie. Stuttgart: Thieme, 2004: Sommer OJ, Kladosek A, Weiler V, Czembirek H, Boeck M, Stiskal M. Rheumatoid arthritis: a practical guide to state-of-the-art imaging, image interpretation, and clinical implications. Radiographics 2005; 25(2):