Fonds für. Medizinische. Unfälle

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1 Fonds für Medizinische Unfälle

2 Fonds für Medizinische Unfälle Opfer von Behandlungsfehlern, medizinischen Un fällen oder Krankenhausinfektionen, die sich in Belgien ereignet haben, können sich an den Fonds für Medizinische Unfälle wenden, um eine Entschädigung zu erhalten. Wie Sie vorgehen und welche anderen Möglichkeiten es gibt, erfahren Sie in dieser Informationsbroschüre. Adresse Fonds für Medizinische Unfälle Avenue de Tervuren Bruxelles

3 Fonds für Medizinische Unfälle 3 Wie können Sie bei einem Behandlungsfehler vorgehen? Gütliche Einigung Informieren Sie den Pflegeleistenden (Arzt, Kinesitherapeut, Krankenpfleger, Zahnarzt, Apotheker oder sogar ein ganzes Krankenhaus) über den Schaden, den Sie aufgrund seiner Behandlung davongetragen haben. Beweisen Sie ihm, dass er dafür verantwortlich ist. Sieht er seinen Fehler ein, so können Sie durch seine Versicherung entschädigt werden. Nachteile dieser Prozedur: Nur, wenn Sie dem Pflegeleistenden eindeutig einen Behandlungsfehler beweisen können, wird er sich auf eine gütliche Einigung einlassen. Die Entschädigung fällt häufig etwas niedriger aus als Entschädigungen, die nach einer juristischen Prozedur oder durch den Fonds für Medizinische Unfälle gezahlt werden.

4 4 Juristische Prozedur Eine juristische Prozedur ist nur dann sinnvoll, wenn Sie den Behandlungsfehler des Pflegeleistenden eindeutig nachweisen können. Wenden Sie sich in solchen Fällen an das Zivilgericht und bitten Sie den Richter, Ihre Akte zu untersuchen. Stellt auch dieser einen Behandlungsfehler fest, so fordert er den Pflegeleistenden auf, eine Entschädigung zu zahlen. Nachteile dieser Prozedur: Die Beweislast liegt in Ihren Händen. Sie müssen nachweisen können, dass ein Behandlungsfehler vorliegt, dass Sie durch diesen Behandlungsfehler einen Schaden davongetragen haben, dass eine eindeutige Verbindung zwischen dem Behandlungsfehler und dem von Ihnen davongetragenen Schaden besteht. Die juristische Prozedur ist sehr langwierig. Da die Zivilgerichte aufgrund zahlreicher Klagen überlastet sind, ist es möglich, dass bis zu 20 Jahre vergehen, bis Sie tatsächlich eine Entschädigung erhalten. Gerichts- und Anwaltskosten sowie die des Gutachtens sind zu Ihren Lasten und können sehr hoch ausfallen. Sollten Sie aufgrund einer gütlichen Einigung oder einer gerichtlichen Entscheidung eine Entschädigung erhalten, so können Sie keinen weiteren Antrag beim Fonds für Medizinische Unfälle einreichen. Für Ihren Schaden können Sie nur ein Mal entschädigt werden.

5 Fonds für Medizinische Unfälle 5 Fonds für Medizinische Unfälle Vorfälle, die sich nach dem 2. April 2010 in Belgien ereignet haben, können dem Fonds für Medizinische Unfälle vorgetragen werden. Dort reichen Sie einen Antrag auf Entschädigung ein. Der Fonds prüft anschließend, ob Ihre Beschwerde begründet ist und zahlt entweder selbst eine Entschädigung oder fordert den Pflegeleistenden auf, für den Schaden aufzukommen. Vorteile dieser Prozedur: Sie erhalten eine Entschädigung durch den Fonds, wenn Sie Opfer eines medizinischen Unfalls oder einer Krankenhausinfektion sind. Unter bestimmten Voraussetzungen kommt der Fonds auch für Schäden auf, die durch Behandlungsfehler von Pflegeleistenden verursacht wurden. Der Fonds prüft selbst, ob ein medizinischer Fehler oder Unfall vorliegt. Sie müssen allerdings nachweisen können, dass ein Schaden entstanden ist, der im Zusammenhang mit der Behandlung steht. Liegt ein medizinischer Fehler, Unfall oder eine Krankenhausinfektion vor, so erhalten Sie innerhalb eines Jahres - ab Antragsdatum - eine Entschädigung. Die Prozedur ist für den Antragsteller kostenlos. Der Fonds für Medizinische Unfälle übernimmt jegliche Kosten für Gutachten. Sollten Sie jedoch einen Anwalt aufsuchen, der Ihnen während der Prozedur hilft, so sind diese Kosten zu Ihren Lasten.

6 6 Medizinischer Unfall - Worum handelt es sich genau? Hat der Pflegeleistende seine Behandlung korrekt durchgeführt und kann somit für keinen Fehler verantwortlich gemacht werden? Haben Sie dennoch einen ungewöhnlich hohen Schaden davontragen müssen? Der Schaden hätte vermieden werden können, wenn man Ihren Gesundheitszustand, die vorhersehbare Genesung und Stand der Wissenschaft zum Zeitpunkt der Behandlung berücksichtigt. Handelt es sich um eine unvorhersehbare Folge der Behandlung? Der Schaden kann nicht auf Ihren vorherigen Gesundheitszustand oder dessen gewöhnliche Entwicklung nach einer solchen Behandlung zurückgeführt werden. Können Sie alle Fragen mit JA beantworten, so liegt ein medizinischer Unfall vor. Da dem Pflegeleistenden kein Fehler nachgewiesen werden kann, ist die Rede eines Unfalles. Der Fonds für Medizinische Unfälle entschädigt ausschließlich Opfer von unvorhersehbaren Folgen medizinischer Behandlungen. Da alle Faktoren berücksichtigt werden müssen (z.b. Alter, Krankengeschichte, usw.), nimmt der Fonds immer eine individuelle Untersuchung vor. Beispiele Darmperforation (Loch oder Riss in der Darmwand) septischer Schock (Entzündungsreaktion des Organismus auf Bakterien) Gefühlsverlust oder gar Lähmungen als Folge eines Eingriffs

7 Fonds für Medizinische Unfälle 7 Bestimmte Leistungen können niemals als medizinische Unfälle betrachtet werden: Misslungene Behandlung, d.h. trotz Behandlung schreitet die Erkrankung fort. Beispiel: Bandscheibendurchbruch, welcher trotz Einsetzen einer künstlichen Bandscheibe und Schrauben Schmerzen verursacht. Fehldiagnose Beispiel: ein Patient sucht mehrere Ärzte wegen Magenschmerzen auf. Die Untersuchungsergebnisse deuten auf eine Gastralgie (Magenkrampf), die letztendlich alle Ärzte diagnostizieren. Einige Monate später stellt sich allerdings heraus, dass der Patient eigentlich Herzprobleme hat und einen Bypass benötigt. Wissenschaftliche Tests am Menschen Beispiel: Sie nehmen an einer wissenschaftlichen Studie teil, für die Sie neuartige Arzneimittel oder Behandlungen testen, die es bisher noch nicht auf dem Markt gibt. Ästhetische Leistungen, d.h. Leistungen, die zwecks Rückerstattung nicht vom Vertrauensarzt der Krankenkasse genehmigt wurden. Beispiel: Brustvergrößerung, Fettabsaugung, Nasenkorrektur usw.

8 8 Zusammengefasst Ein medizinischer Unfall ist unerwartet steht mit einer Pflegeleistung in Verbindung, ohne dass ein Pflegeleistender dafür verantwortlich gemacht werden kann resultiert nicht aus dem vorherigen Gesundheitszustand des Patienten verursacht einen ungewöhnlich schweren Schaden.

9 Fonds für Medizinische Unfälle 9 Kriterium ausreichend schwerwiegend Medizinischer Unfall Nicht alle Opfer von medizinischen Unfällen werden durch den Fonds entschädigt. Der Schaden muss als ausreichend schwerwiegend eingestuft sein, damit der Fonds interveniert, d.h. Das Opfer muss eine bleibende Behinderung von mindestens 25 % davontragen. Dies beinhaltet jegliche negative Folge der Behandlung, ob körperlich oder seelisch, die Auswirkungen auf das alltägliche Leben hat. Eine Behinderung gilt als bleibend, wenn sie auch nach Behandlungsende bestehen bleibt und jede andere Behandlung keine Aussicht auf Besserung verspricht. Beispiel: Amputation eines Arms, Lähmung der Beine usw. Das Opfer ist während eines Zeitraums von mindestens sechs Monaten, durchgehend oder verteilt auf zwölf Monate, arbeitsunfähig. Der davongetragene Schaden hat schlimme Auswirkungen auf das alltägliche Leben, einschließlich der finanziellen Situation des Opfers. Dieses Kriterium ermöglicht es Opfern, die einen schweren Schaden davongetragen haben, allerdings kein weiteres Kriterium erfüllen, dennoch eine Entschädigung zu erhalten. Die Beurteilung erfolgt individuell, von Fall zu Fall. Das Opfer ist an den Folgen des medizinischen Unfalls verstorben. In diesem Fall können die Hinterbliebenen (bspw. Erben) eine Anfrage auf Entschädigung an den Fonds richten.

10 10 Behandlungsfehler Sieht der Pflegeleistende den Behandlungsfehler ein, so können Sie ungeachtet der Schwere entweder durch seine Versicherung oder durch den Fonds entschädigt werden. Sieht der Pflegeleistende seinen Behandlungsfehler nicht ein, so kommt der Fonds erst dann dafür auf, wenn der Schaden als ausreichend schwerwiegend eingestuft wurde. In diesem Fall gelten dieselben Kriterien wie bei einem medizinischen Unfall (siehe S. 9).

11 Fonds für Medizinische Unfälle 11 Prozedur Der Fonds für Medizinische Unfälle wurde gegründet, um Opfer schneller als bisher entschädigen zu können. Im Prinzip wird die Entschädigung innerhalb eines Jahres, ab Antragsdatum, ausgezahlt. Der Antrag Haben Sie das Gefühl oder den Verdacht, Opfer eines medizinischen Fehlers, ob nun Unfall oder tatsächlich Behandlungsfehler, geworden zu sein, so können Sie einen Antrag auf Entschädigung beim Fonds für Medizinische Unfälle einreichen. Erstellen Sie ein Schreiben, das folgende Informationen beinhaltet: Die Angaben des Antragsstellers (d.h. Name, Vorname, Adresse, Nationalregisternummer usw.); Datum und Beschreibung des Behandlungsfehlers, welcher den Schaden verursacht haben soll; Angaben des beschuldigten Pflegeleistenden; Alle Angaben, die es ermöglichen, den Grund und die Schwere des Schadens zu ermitteln; Name der Krankenkasse des Opfers oder anderer Versicherungen, die für den Schaden aufkommen könnten; evt. Beschreibung der juristischen Schritte, die Sie bereits unternommen haben; evt. Entschädigungen, die Sie bereits durch Ihre Krankenhausversicherung, von der Krankenkasse oder einer anderen Versicherung erhalten haben. Die entsprechenden Antragsformulare liegen in Ihrer Geschäftsstelle bereit.

12 12 Der Fonds für Medizinische Unfälle ist zuständig für medizinische Unfälle (siehe S. 6), Behandlungsfehler und Krankenhausinfektionen, die sich in Belgien und nach dem 2. April 2010 ereignet haben. Aus diesem Grund prüft der Fonds zunächst, ob Ihr Antrag zulässig ist, d.h. ob der Schaden nicht bereits verjährt ist; ob Sie nicht bereits durch eine andere Versicherung oder den Pflegeleistenden entschädigt wurden.

13 Fonds für Medizinische Unfälle 13 Die Bearbeitung des Antrages Ist Ihr Antrag zulässig, so erhalten Sie innerhalb eines Monats eine Empfangsbestätigung. Nun wird Ihre Akte grundlegend untersucht. Alle Dokumente und Unterlagen, die mit dem Fall in Verbindung stehen und die dazu notwendig sind, um die Akte gründlich zu untersuchen, können vom Fonds eingefordert werden. Zugang zu den medizinischen Dokumenten erhält der Fonds allerdings erst, wenn das Opfer sein Einverständnis dazu gibt. Ist das Opfer bereits verstorben und wurde der Antrag bspw. von den Erben eingereicht, so muss der Fonds eine begründete Anfrage an die Erben richten. Hat das Opfer keine Erklärung unterzeichnet, die Dritten die Einsicht in seine medizinischen Dokumente untersagt, so können die Erben ihr Einverständnis geben. Medizinisches Gutachten Der Fonds kann Fachmediziner bitten, ein medizinisches Gutachten zu erstellen. Dieses Gutachten ist für Sie völlig kostenlos. Die Unkosten tragen der Fonds oder falls ein Pflegeleistender verantwortlich gemacht werden kann die Versicherung des Pflegeleistenden. Haben Sie vor Gericht Klage eingereicht, um eine Entschädigung zu erhalten, so sind alle Kosten der Gutachten zu Ihren Lasten.

14 14 Das Urteil des Fonds Das Urteil des Fonds wird Ihnen innerhalb von sechs Monaten nach Erhalt des Antrags mitgeteilt. Folgende Situationen können sich ergeben: Es liegt KEIN Behandlungsfehler und auch KEIN medizinischer Unfall ausreichender Schwere vor. Es wird keine Entschädigung ausgezahlt. Sind Sie mit diesem Urteil nicht einverstanden, so können Sie sich an das Gericht erster Instanz wenden und Einspruch erheben (siehe S. 4). Es liegt ein medizinischer Unfall ausreichender Schwere vor. Der Fonds schlägt Ihnen innerhalb der kommenden drei Monate einen Entschädigungsbetrag vor. Es liegt ein Behandlungsfehler vor. Der Fonds fordert den Pflegeleistenden auf, Ihnen ein Entschädigungsangebot zu unterbreiten. Sollte der Pflegeleistende nicht oder nicht ausreichend versichert sein, so wird der Fonds selbst einen Entschädigungsbetrag vorschlagen.

15 Fonds für Medizinische Unfälle 15 Die Entschädigung Medizinischer Unfall Die Entschädigung erfolgt in jedem Fall durch den Fonds für Medizinische Unfälle. Die Höhe des Betrages soll alle Aspekte des Schadens abdecken (körperlich, seelisch, ästhetisch usw.). Innerhalb von drei Monaten nach Urteilsverkündung wird Ihnen ein Betrag per Einschreibebrief vorgeschlagen. Sie haben anschließend vier Monate Zeit, um das Angebot anzunehmen oder abzulehnen. Ist die Frist ohne Reaktion Ihrerseits abgelaufen, so wird das Angebot automatisch als abgelehnt betrachtet. Nehmen Sie das Angebot des Fonds an, so wird es innerhalb von einem Monat ausgezahlt. Lehnen Sie das Angebot des Fonds ab, so können Sie das Urteil vor Gericht anfechten. (siehe S. 4) Sollte sich Ihr Gesundheitszustand weiterhin verschlechtern, so zahlt der Fonds anfangs eine provisorische Entschädigung. Die Akte wird erneut untersucht, wenn der Gesundheitszustand stabil bleibt.

16 16 Behandlungsfehler Die Entschädigung bei Behandlungsfehlern sollte in der Regel durch die Versicherung des Pflegeleistenden erfolgen. Der Fonds ruft den Pflegeleistenden auf, Ihnen einen Entschädigungsvorschlag zu unterbreiten. Folgende Situationen können sich ergeben: Der Versicherungsträger erkennt den Fehler an und schlägt eine Entschädigung vor. In diesem Fall können Sie den Fonds bitten, den Vorschlag zu prüfen: der Fonds erachtet den Betrag als ausreichend, so können Sie annehmen oder ablehnen; der Fonds erachtet den Betrag als unzureichend, so macht er selbst Ihnen ein Angebot, welches Sie innerhalb von drei Monaten annehmen oder ablehnen können. Der Versicherungsträger fechtet das Urteil des Fonds an und lehnt es ab, einen Entschädigungsvorschlag zu unterbreiten. Kann der Behandlungsfehler als ausreichend schwerwiegend eingestuft werden, so übernimmt der Fonds die Entschädigung und unterbreitet ein Angebot. Der Pflegeleistende ist nicht oder nicht ausreichend versichert. Der Fonds übernimmt die Entschädigung und unterbreitet ein Angebot. Nehmen Sie dieses an, so erhalten Sie innerhalb des kommenden Monats Ihre Entschädigung.

17 Fonds für Medizinische Unfälle 17 Berufung gegen das Urteil des Fonds Sind Sie mit dem Urteil des Fonds nicht einverstanden, so können Sie dagegen vor Gericht angehen. Stuft der Richter den medizinischen Unfall oder Behandlungsfehler jedoch als nicht schwerwiegend genug ein, so verlieren Sie jeglichen Entschädigungsanspruch durch den Fonds für Medizinische Unfälle. Sollten Sie der Entschädigung durch den Fonds bereits zugestimmt haben, so kann es keine weitere juristische Prozedur mehr geben, da Ihnen nur eine Entschädigung ausgezahlt werden kann. Die Freie Krankenkasse Wir helfen Ihnen dabei, den Antrag beim Fonds für Medizinische Unfälle einzureichen und begleiten Sie während der gesamten Prozedur. Handelt es sich jedoch um einen Behandlungsfehler, der vor dem 2. April 2010 verursacht wurde, so ist der Fonds für Medizinische Unfälle nicht zuständig. Unser Dienst Verteidigung der Mitglieder untersucht Ihren Fall. Liegt tatsächlich ein Behandlungsfehler vor, so nimmt unser Dienst Verteidigung der Mitglieder Kontakt mit dem Pflegeleistenden auf, um eine gütliche Einigung zu erreichen.

18 18 Häufig gestellte Fragen Welche Kosten kommen auf mich zu, wenn ich gegen einen Behandlungsfehler vorgehe? Reichen Sie einen Antrag beim Fonds für Medizinische Unfälle ein, so ist die gesamte Prozedur kostenlos. Klagen Sie vor Gericht gegen den Pflegeleistenden, so sind die Gerichts- und Anwaltskosten sowie die Kosten für Gutachten zu Ihren Lasten. Wer kommt für das Gutachten auf? Wird das Gutachten vom Fonds für Medizinische Unfälle angefragt, so ist es für Sie kostenlos. Die Kosten tragen der Fonds oder der Pflegeleistende, dem ein Fehler nachgewiesen werden kann. Wird das Gutachten aufgrund einer gerichtlichen Prozedur angefragt, so müssen Sie die Kosten tragen. Erhalte ich vor Gericht eine höhere Entschädigung? Nein. Es gibt keine Höchstgrenze und auch keinen Freibetrag. Die Entschädigung wird unter Berücksichtigung aller Aspekte ausgezahlt (z.b. körperlicher, seelischer oder ästhetischer Schaden, anhaltende Schmerzen...).

19 Fonds für Medizinische Unfälle 19 Kann ich gleichzeitig vor Gericht Klage und beim Fonds einen Antrag auf Entschädigung einreichen? Haben Sie bereits Klage vor Gericht eingereicht, möchten nun jedoch auch einen Entschädigungsantrag beim Fonds für Medizinische Unfälle einreichen, so können Sie dies tun. Informieren Sie jedoch das Gericht über diesen Schritt, da der Richter dann das Urteil des Fonds abwarten muss, bevor er selbst darüber urteilen darf. Die Entschädigung kann jedoch nur einmal ausgezahlt werden. Wie lange dauert es, bis ich entschädigt werde? Sind alle Bedingungen erfüllt und nehmen Sie den Vorschlag des Fonds an, so werden Sie ab Antragsdatum innerhalb eines Jahres entschädigt. Gerichtliche Prozeduren nehmen deutlich mehr Zeit in Anspruch. Hier kann es bis zu 20 Jahre dauern, ehe Sie eine Entschädigung erhalten.

20 Für weitere Auskünfte stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Unsere Kontaktstellen: 4760 Büllingen - Hauptstraße 2 Tel Bütgenbach - Marktplatz 11/E/2 Tel Eupen - Vervierser Straße 6A Tel Kelmis - Kirchstraße 13 Tel Raeren - Hauptstraße 73 A Tel St.Vith - Schwarzer Weg 1 Tel info@freie.be Diese Broschüre dient nur zu Informationszwecken Verantwortlicher Herausgeber: H. Heck - Freie Krankenkasse Hauptstraße Büllingen Unternehmensnummer: /2011