Inhaltsverzeichnis. Vorwort zur 1. Auflage 11 Vorwort zur 2. Auflage 13 Abkürzungsverzeichnis 15

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1 Vorwort zur 1. Auflage 11 Vorwort zur 2. Auflage 13 Abkürzungsverzeichnis 15 1 DRG-Kodierung Anforderungen an die DRG-Kodierung und -Dokumentation Etablierte Kodiermodelle Ärztemodell Profiler-Modell Koder-Modell Aktenprüfung Fallbegleiter-Modell Outsourcing von Kodierdienstleistungen Situation in Deutschland Blick in die Schweiz: Erfahrungen mit Remote Coding (Fernkodierung) Kostenkalkulation für Kodiermodelle Übersicht Ausbildungsgänge Medizinische Dokumentation/Kodierung Fort- und Weiterbildungsangebote für Medical Coder/ Kodierassistenten Medizinische Dokumentare/Dokumentationsassistenten Zertifikat Medizinische Dokumentation" Mitarbeiterauswahl und Zuordnung DRG-Management/Medizin-Controlling Anreizmodelle für ärztliche Kodierung Ärztlicher Dokumentationsaufwand Konfliktpotenzial Arzt und DRG-System Scoring-System 89 Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 1.3.4 Entgeltverantwortlichen-System Nachweis von Weiterbildungsinhalten Informationstransparenz 96 2 Prozessoptimierung unter DRG-Bedingungen Ökonomische Auswirkungen der DRG Von der Abteilungs- zur Prozessorientierung Aufnahmeprozess Belegungsmanagement Aufnahmemanagement OP-Ressourcen-Management Entlassungsprozess Entlassungsmanagement Maßnahmen zur Steigerung der Kodierqualität DRG-Hotline DRG-Newsletter DRG-Schulungen Dokumentationsaudits Kodierung im Team Pflege Labor Verstorbene Patienten Obduktionen Pathologie Sonstige Bereiche Konsile Klinische Leistungsgruppen und Ludwigshafener Basis-DRG Informationsabgleich mit dem Einkauf 130

3 4 Arbeitshilfen und Werkzeuge Kodierempfehlungen (MDK und Fachausschuss Kodierung der Deutsche Gesellschaft für Medizincontrolling, DGfM) DRG-Definitionshandbücher Kodierleitfäden Internetquellen Software zur Kodierplausibilisierung Kostenträger- und MDK-Anfragen Rechtliche Grundlagen Prüfauftrag der Krankenhäuser Prüfauftrag der Kostenträger Einzelfallprüfung Stichprobenprüfung Der Medizinische Dienst (MDK) GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz Beispiele aktueller Rechtsprechung Zahlungsverpflichtung des Kostenträgers Rechtzeitigkeit der Anfrage Stationäre Krankenhausbehandlung: Definition und Notwendigkeit Definition der vollstationären Leistung Relevanz der geplanten Verweildauer Notwendigkeit stationärer Behandlung im Sinne von 39 SGB V Betrachtungshorizont: ex ante oder ex post? Dauer des stationären Aufenthaltes Prüfumfang des MDK Einsichtsrecht der Kostenträger Anfragenmanagement Klassifikation der Anfragen (administrativ/medizinisch) Prozess der Anfragenbearbeitung Widerspruchs- und Sozialgerichtsverfahren 174

4 5.4.4 Zusammenarbeit mit Kostenträgern und dem Medizinischen Dienst Checkliste für die Anfragen-Bearbeitung Stationäre Notwendigkeit - G-AEP DRG-Erlösverteilung AKVD-Methode Erlösorientierte Budgetierung nach Thiex-Kreye et al Aufwandsorientiertes DRG-Erlössplitting (Charité) DDMI-Methode Ergebnisorientierte Erlösrechnung (EER) Kölner Verteilungsmodell Zusammenfassende Bewertung der Methoden Controlling-Berichte und Kostenträgerrechnung Steuerungsansatz für Krankenhäuser Steuerungsphilosophien Matrixsteuerung in Prozessen und Budgets Kennzahlen Methodische Übersicht Externe Leistungs-Kennzahlen DRG- Kennzahlen Ergänzende Leistungskennzahlen Interne Leistungskennzahlen Kennzahlen nach Kostenträgerrechnung (mit Fallbezug) Materialkennzahlen Kennzahlen auf Basis einer Kostenträgerrechnung (mit Fallbezug) Kennzahlen aus der InEK-Vergleichskalkulation Zeit-Leistungs- und Zeit-Kosten-Diagramme Zeit-Leistungs-Diagramme Zeit-Kosten-Diagramme ( Kostenpfade") Ist-Kosten-Benchmarks zwischen mehreren Krankenhäusern 226

5 7.3 Kostenträgerrechnung Grundsätze Strukturelle Raster: Modulmatrix und Leistungen Kalkulationsschritte und -Werkzeuge Kalkulationsschritte Kalkulation von Kostensätzen (Tarifen) IT-Werkzeuge Kritik und Lob der Kostenträgerrechnung Integrierte Steuerung: Interne Budgets Deckungsbeitragsrechnung mit IBLV Simulationen/Prospektive Kostenträgerrechnung Prospektive interne Budgets Steuerung durch Pfadänderung/Sollpfade 238 Anhang 241 Begleitbogen Totenschein 241 Begleitbogen Ernährungs- und Stoma-Therapie 242 Dokumentationsbogen MRSA 243 Begleitbogen Patientenschulungen 244 Literaturverzeichnis 245 Abbildungsverzeichnis 251 Tabellenverzeichnis 253 Stichwortverzeichnis 255