DRG-Kodierung anhand eines Beispiels

Transkript

1 DRG-Kodierung anhand eines Beispiels O. Endrich, Leiterin Professionelle Codierung ProCod Inselspital Inselspital * Ärztliche Direktion * Medizincontrolling

2 Auf den Spuren der Codierung... Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 2

3 Kamel geht durch das Nadelöhr Stationäre Erlöse ca. 600 Millionen CHF/Jahr Ca. 1.6 Millionen CHF/Tag Codierungsvolumen Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 3

4 Was muss alles durch? Codierung Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 4

5 Medizinische Dokumentation Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 5

6 Der Weg der medizinischen Dokumentation MX INSEL E1CF63B13547DD3AB07EE31C1F7B E4B8E32F1DA03E373C340E3DD9D3B55CE3C37D3018FECBFFD 1027D8903F0F A069EDAE00908ECBA00CDA7263FE5D04ED46833C0F3085A2B28E61D02AFC141EAB34A2B99DB375B169C449ACDAAFCCC7097D58F2ECDB950B6F79 CD43318F63EE1F12EC7F78DB4CB5017F MB 054AAA1B8288A946 MB A BE E F676A18E A SOM M O800 Z MB A BE 895E491B5DE8E213 A SOM M Z MN MB A BE E3B1A5835AF8CD34 A BIH M O321 O268 Z370 O82 0 F MB A BE A39AE415CBAB2A83 A CHE M C541 I251 I10 I MB A BE CC0C263BE97D32CC A BIH M Z MN MB A BE 79DD13F9EE63C8EF A CHE M T845 Y831 B965 T 810 Y838 E272 N178 R400 M069 Z922 I119 I48 Z950 D62 E162 E880 F MB A BE 51C6BA8FD231F7B9 A CHE M P961 I781 P711 Z246 Z MN MB A BE E96AE9812CBBD48C A CHE M H401 DRG MB A BE D8A43188B620AC9A A CHE M H Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 6

7 Codierarbeitsplatz Applikation Admin. System Datenbank Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 7

8 Codierung von Diagnosen und Prozeduren Austrittslisten pro Klinik werden generiert Austrittsbericht Interventionsbericht Verlegungsbericht Casehistory/Verlauf, Histologie, Konsilien, Leistungen SAP, Labor Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 8

9 Mangelernährung als Hauptdiagnose Mangelernährung als Nebendiagnose Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 9

10 Analyse Fälle Insel Q1 + Q Mangelernährung als Hauptdiagnose: 5 Fälle Mangelernährung als Nebendiagnose: 516 Fälle, bei 324 unterschiedlichen Hauptdiagnosen Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 10

11 Mangelernährung als Hauptdiagnose CW Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 11

12 Hauptdiagnosen Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 12

13 Attributen DRG K60B Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 13

14 Mangelernährung als Nebendiagnose Welche Hauptdiagnosen wurden kodiert? Onkologie: 81 Fälle Verdauungssystem: 47 Kreislauf: 35 Trauma/Verletzungen/Vergiftungen: 25 Stoffwechselkrankheiten: 21 Atmungssystem: 17 Nervensystem: 15 Geburtshilfe: 8 Psychische Störungen: 6 + sonstige Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 14

15 Mangelernährung als Nebendiagnose Was bringt das? Die 20. Nebendiagnose? Die 30. Nebenbehandlung? Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 15

16 AP DRG: Alles oder nichts Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 16

17 AP DRG: alles oder nichts CW vs CW Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 17

18 AP DRG: alles oder nichts Eine weitere Komplikation verändert nicht die Groupierung Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 18

19 SwissDRG Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 19

20 Partielle Hepatektomie ohne KK CW Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 20

21 Partielle Hepatektomie + erhebliche Mangelernährung Gleiche DRG-Gruppe Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 21

22 Partielle Hepatektomie + erhebliche Mangelernährung + Blutung CW Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 22

23 Complication/Comorbidity Level = CCL Definition Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 23

24 PCCL-Matrix Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 24

25 Eine präzise Codierung für eine aufwandgerechte Abrechnung! Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 25

26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 26