Gemeinsam Versorgung gestalten: Was ist aus ethischer Sicht zu berücksichtigen?
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- Heini Fiedler
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1 Georg Marckmann Institut für Ethik, Geschichte und Theorie der Medizin Gemeinsam Versorgung gestalten: Was ist aus ethischer Sicht zu berücksichtigen? 2. MSD-Forum Gesundheitspartner Haar bei München,
2 Ethik? Grundlage ethischer Verpflichtungen: 4 klassische medizinethische Prinzipien Wohltun (beneficence) Nutzen für den Patienten optimieren Nichtschaden (nonmaleficence) dem Patienten möglichst geringen Schaden zufügen Respekt der Autonomie Patienten-Selbstbestimmung fördern & wahren: Informed consent Gerechtigkeit faire Verteilung von Nutzen und Lasten; auch gegenüber Dritten Georg Marckmann # 2
3 Ethische Kriteriologie Ethische Kriterien Nutzenpotenzial Schadenspotenzial Autonomie Operationalisierung: Relevante Endpunkte Mortalität, Morbidität, Symptome, Lebensqualität, Funktionsfähigkeit physische, psychische, soziale Belastungen; gesundheitliche Risiken durch Versorgung Stärkung der Gesundheitskompetenz (self-management) Möglichkeit der informierten Einwilligung Gerechtigkeit soziales Umfeld Gesundheitspersonal Effizienz Legitimität Gleicher Zugang zur Versorgung; Ausgleich bestehender Ungleichheiten in den Gesundheitschancen Belastungen / Entlastungen nahestehender Personen (insbes. pflegende Angehörige) Arbeitsbedingungen; physische & psychischer Belastungen; Arbeitszufriedenheit des Gesundheitspersonals; Behebung von Ineffizienzen; Versorgung zu niedrigsten Kosten Transparenz, Konsistenz, Begründung, Partizipationsmöglichkeiten, Minimierung von Interessenkonflikten, Offenheit für Revision Georg Marckmann & Corinna Klingler # 3
4 Kooperative Versorgungsformen Ethische Kriterien Nutzenpotenzial Schadenspotenzial Autonomie Potenzial durch kooperative Versorgungsformen? Kooperation ist kein Selbstzweck! Legitimation: Vorteile im Hinblick ethische Anforderungen an Versorgung Gerechtigkeit soziales Umfeld Gesundheitspersonal Effizienz Anforderungen an Pilot-Projekte (1) Klare Zieldefinition im Hinblick auf die ethischen Kriterien (2) (Regelmäßige) Evaluation der Zielerreichung Legitimität Georg Marckmann & Corinna Klingler # 4
5 Herausforderungen im aktuellen System Demographischer Wandel qualitativ veränderter Versorgungsbedarf: chronisch kranke, multimorbide Patienten quantitativ veränderter Versorgungsbedarf: mehr Behandlung, Rehabilitation & Pflege Defizite im aktuellen System Fragmentierte Versorgung Versorgungsdefizite v.a. im ambulanten Bereich Sequenzielles Modell des Krankheitsverlaufs Defizit- statt Ressourcen- Orientierung Zu wenig Gesundheitsförderung & Prävention (Drohender) Ärztemangel... (A) Kooperation bei Organisation der Versorgung Zusammenarbeit der relevanten Akteure im Gesundheitswesen Ärzteschaft (verschiedene Fachrichtungen; kassenärztliche Vereinigungen) Nicht-ärztlicher Gesundheitsberufe Kostenträger (Krankenkassen) Pharmazeutische Industrie Patienten-/Bürgervertreter, Selbsthilfe-Org. Kommunen / regionale Entscheidungsträger andere Organisationen/Einrichtungen ð Auswahl der Partner fallbezogen! Georg Marckmann # 5
6 Herausforderungen im aktuellen System Demographischer Wandel qualitativ veränderter Versorgungsbedarf: chronisch kranke, multimorbide Patienten quantitativ veränderter Versorgungsbedarf: mehr Behandlung, Rehabilitation & Pflege Defizite im aktuellen System Fragmentierte Versorgung Versorgungsdefizite v.a. im ambulanten Bereich Sequenzielles Modell des Krankheitsverlaufs Defizit- statt Ressourcen- Orientierung Zu wenig Gesundheitsförderung & Prävention (Drohender) Ärztemangel... (B) Kooperation bei Versorgung: operative Ebene Kooperation 1: innerhalb der Gesundheitsberufe v.a. im ambulanten Bereich Koordinationsfunktion: Hausarzt Unterstützung durch nicht-ärztliches Personal (!) vgl. AGnES (MV & Br), SMP Nürnberg, Gemeinschaftspraxis Kirchberg (W. Blank) Kooperation 2: Gesundheitspersonal & Patienten Partizipation bei Gestaltung der Versorgung Stärkung der Rolle des Patienten i. d. Versorgung Kooperation 3: Professionelle & Nichtprofessionelle v.a. bei Pflege & sozialer Betreuung Georg Marckmann # 6
7 Herausforderungen im aktuellen System Demographischer Wandel qualitativ veränderter Versorgungsbedarf: chronisch kranke, multimorbide Patienten quantitativ veränderter Versorgungsbedarf: mehr Behandlung, Rehabilitation & Pflege Defizite im aktuellen System Fragmentierte Versorgung Versorgungsdefizite v.a. im ambulanten Bereich Sequenzielles Modell des Krankheitsverlaufs Defizit- statt Ressourcen- Orientierung Zu wenig Gesundheitsförderung & Prävention (Drohender) Ärztemangel... (B) Kooperation bei Versorgung: operative Ebene Kooperation 1: innerhalb der Gesundheitsberufe v.a. im ambulanten Bereich Koordinationsfunktion: Hausarzt Unterstützung Zentrale Voraussetzung durch nicht-ärztliches für Personal (!) vgl. gelingende AGnES (MV & Kooperation: Br), SMP Nürnberg, Gemeinschaftspraxis Kirchberg (W. Blank) (1) Ausbildung des Gesundheitspersonals Kooperation 2: Gesundheitspersonal & Patienten Partizipation (2) Überwindung bei Gestaltung der Versorgung Stärkung der Rolle des Patienten i. d. Versorgung berufspolitischer Egoismen Kooperation 3: Professionelle & Nichtprofessionelle v.a. bei Pflege & sozialer Betreuung Georg Marckmann # 7
8 Kooperation: Ethische Rechtfertigung Ethische Kriterien Nutzenpotenzial Schadenspotenzial Autonomie Gerechtigkeit soziales Umfeld Gesundheitspersonal Effizienz Kooperation 1: innerhalb der Gesundheitsberufe v.a. im ambulanten Bereich Koordinationsfunktion: Hausarzt Unterstützung durch nicht-ärztliches Personal vgl. AGnES (MV & Br), SMP Nürnberg, Gemeinschaftspraxis Kirchberg (W. Blank) Kooperation 2: Gesundheitspersonal & Patienten Partizipation bei Gestaltung der Versorgung Stärkung der Rolle des Patienten in der Versorgung Kooperation 3: Professionelle & Nichtprofessionelle v.a. bei Pflege & sozialer Betreuung Legitimität Georg Marckmann & Corinna Klingler # 8
9 Nominierungen MSD Gesundheitspreis 2012 Ethische Kriterien Nutzenpotenzial Schadenspotenzial Autonomie Gerechtigkeit Vernetzung ambulanter Strukturen Beratung v. Pat. mit Übergewicht Regional integrierte Vollversorgung AGR Ambulant Geriatrischer Rehakomplex aha! (Prävention Diabetes Typ 2) Gesundes Kinzigtal soziales Umfeld Gesundheitspersonal Effizienz Ärztenetz & therapiebegleit. Einrichtungen Netz v. Ärzten, Klinik, Pflege, Selbsthilfe etc. Opti-MuM Medizin und Mehr QuE Qualität & Effizienz Gesundheitsnetz Nürnberg Legitimität ð Gute Ansätze für: Gemeinsam Versorgung gestalten Georg Marckmann & Corinna Klingler # 9
10 Zum Schluss... Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Ich danke meiner Mitarbeiterin Corinna Klinger und den Mitgliedern des (ehemaligen) Gesundheitsrats Südwest für wertvolle Anregungen! Kontakt: Folien: Literatur: Renz G, Marckmann G, Gesundheitsrat Südwest (Hg.) Die medizinischpflegerische Versorgung älterer Menschen. Evangelische Akademie Bad Boll 2009 (darin: Abschlussbericht des Gesundheitsrats Südwest) Georg Marckmann # 10
11 Ethische Kriteriologie Ethische Kriterien Nutzenpotenzial Schadenspotenzial Autonomie Operationalisierung: Relevante Endpunkte Mortalität, Morbidität, Symptome, Lebensqualität, Funktionsfähigkeit physische, psychische, soziale Belastungen; gesundheitliche Risiken durch Versorgung Stärkung der Gesundheitskompetenz (self-management) Möglichkeit der informierten Einwilligung Gerechtigkeit soziales Umfeld Gesundheitspersonal Effizienz Legitimität Gleicher Zugang zur Versorgung; Ausgleich bestehender Ungleichheiten in den Gesundheitschancen Belastungen / Entlastungen nahestehender Personen (insbes. pflegende Angehörige) Arbeitsbedingungen; physische & psychischer Belastungen; Arbeitszufriedenheit des Gesundheitspersonals; Behebung von Ineffizienzen; Versorgung zu niedrigsten Kosten Transparenz, Konsistenz, Begründung, Partizipationsmöglichkeiten, Minimierung von Interessenkonflikten, Offenheit für Revision Georg Marckmann & Corinna Klingler # 11
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