Inhalt 1 Physiologische Grundlagen von Nozizeption und Schmerz 1 2 Organisatorische Aspekte der Akutschmerztherapie 19

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1 1 Physiologische Grundlagen von Nozizeption und Schmerz 1 Hans-Georg Schaible 1.1 Nozizeption und Schmerz Periphere Nozizeptoren Nozizeptive Neurone des Zentralnervensystems Endogene antinozizeptive Systeme Nozizeptiver und neuropathischer Schmerz Mechanismen nozizeptiver und neuropathischer Schmerzen und deren Chronifizierung Gefahren und Mechanismen der Chronifizierung von Schmerzen 17 2 Organisatorische Aspekte der Akutschmerztherapie Ziele der postoperativen Schmerztherapie Strukturvoraussetzungen Personelle Organisation Qualifikation Verantwortlichkeit Patienteninformation und Risikoaufklärung Schmerzmessung und Dokumentation 31 xi

2 3 Akutschmerztherapie: Aufgaben und Möglichkeiten der Pflege 41 Nadja Nestler und Antje Göttermann 3.1 Bedeutung der Pflegenden im Schmerz management Schmerzassessment Medikamentöse Schmerztherapie Nicht-medikamentöse Maßnahmen Information, Anleitung und Schulung 51 4 Chirurgische Verfahren 55 Christine Wurst 4.1 Präoperative Prophylaxe Intraoperative Prophylaxe Wundrandinfiltration Postoperative Prophylaxe Fast Track-Konzept 61 5 Pharmakologie Nichtopioidanalgetika Opioide Adjuvantien Lokalanästhetika Glukokortikoide 84 6 Systemische Analgesieverfahren Überblick Differentialindikation von Nichtopioiden Kombinationen von Analgetika Komplikationen und Probleme 97 xii

3 7 Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) 99 Ulrike Stamer 7.1 Applikationswege Intravenöse PCA (PCIA) Komplikationen und Probleme Epiduralanalgesie 117 Esther Pogatzki-Zahn und 8.1 Überblick Eingesetzte Substanzen Durchführung Komplikationen und Probleme Periphere und lokale Regionalanästhesie 143 Esther Pogatzki-Zahn und 9.1 Überblick Eingesetzte Substanzen Durchführung Komplikationen und Probleme Nichtmedikamentöse Verfahren Placeboeffekte Psychologische Verfahren Physiotherapeutische Verfahren Komplementäre Verfahren Umgebungsbedingungen 168 xiii

4 11 Postoperative Übelkeit und Erbrechen 169 Daniel Thomas-Rüddel 11.1 Inzidenz und klinische Bedeutung Risikofaktoren und Risikoabschätzung Prophylaxe und Therapie Akutschmerztherapie im Kindesalter 179 Eva Hoffmann 12.1 Haben Kinder mehr Schmerzen als Erwachsene? Messinstrumente zur Schmerzerfassung Durchführung der Akutschmerztherapie Besondere Patientengruppen: alte Patienten 193 Albrecht Wiebalck 13.1 Epidemiologische Aspekte Akute Schmerzen im Alter Physiologie und Pathophysiologie Die Schmerzmessung Therapie Der opioidgewöhnte/drogenabhängige Patient 203 Joachim Erlenwein, Andreas Kopf und Ulrike Stamer 14.1 Begriffsbestimmung Allgemeine Empfehlungen für opioidgewöhnte Patienten Patienten mit chronischer Opioidtherapie Der Drogenabhängige und der Patient unter Substitution Der ehemals Drogenabhängige Äquivalenzdosen einiger Opioide 216 xiv

5 15 Exazerbierter Tumorschmerz 219 Eva Hoffmann und Stefan Wirz 15.1 Ätiologie von Tumorschmerzen Schmerzarten Durchbruchschmerz Minimale Schmerzerfassung bei Tumor schmerzen Die 6 W s Therapie des exazerbierten Tumorschmerzes Multimodale Tumorschmerztherapie Prozedurenspezifisches Schmerzmanagement 231 und Esther Pogatzki-Zahn 16.1 Eingriffe an Kopf und Hals Thoraxchirurgie Abdominalchirurgie Gefäßchirurgie Amputationen Wirbelsäulenchirurgie Extremitätenchirurgie Schmerztherapie bei ambulanten Operationen 237 Eberhard Albert Lux 18 Schmerztherapie auf der Intensiv station 241 Jörg Freyhoff 18.1 Einleitung Schmerzmonitoring Behandlungsmöglichkeiten Qualitätssicherung 249 xv

6 19 Qualitätssicherung Einführung Leitlinien, Empfehlungen QUIPS, PAIN-OUT Zertifizierungsinitiativen Netzwerk Regionalanästhesie Akutschmerzkurs des AK Akutschmerz der Deutschen Schmerzgesellschaft Rechtliche Aspekte 267 Albrecht Wiebalck 20.1 Patientenrechtegesetz Standard der Schmerzbehandlung Rechtsfolgen unterlassener Schmerztherapie Beweislastverteilung Fehleroffenbarung Tipps für die Praxis Organisationsfragen Aufklärung und Einwilligung Dokumentation Fahrtüchtigkeit nach ambulanten Eingriffen Zusammenfassung Aufbau eines Akutschmerzkonzeptes 279 Anhang 281 Literaturempfehlungen, Webadressen 286 Sachwortverzeichnis 288 Der Herausgeber 302 xvi