Tankstellen, Kfz-Betriebe, Speditionen, Fahrzeugwaschanlagen

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1 Erhebungsbogen zum Abwasserkataster für Einleiter von Produktions- und Gewerbeabwasser in die öffentliche Abwasseranlage der Stadt Salzgitter Tankstellen, Kfz-Betriebe, Speditionen, Fahrzeugwaschanlagen 1. Angaben zum Betrieb nicht Zutreffendes bitte streichen Abwasserentsorgung Salzgitter GmbH Auskunft erteilt : Herr Helbig zu erreichen unter: Telefon: Handy : FAX : Name der Betriebsstätte Anschrift: Stadtteil: Betreiber/in Grundstückseigentümer/in Anschrift des/der Grundstückseigentümers/Grundstückseigentümerin Ansprechpartner/in im Betrieb ( Titel und Name ) Funktion im Betrieb Fax / Beschäftigtenzahl: gesamt.. im abwasserrelevanten Bereich.. Öffnungszeiten / Arbeitszeiten:.. Arbeitstage pro Woche:. Tage 2. Angaben zur Betriebsstätte Art des Betriebes / Branche:.. Kurzbeschreibung Ihrer Dienstleistung / Produkte:. 1 von 7

2 3. Angaben zur Betriebsstätte ( Betriebsbereiche ) Verkauf von Pkw / Lkw ohne Reparatur Garagen / Garagenhöfe Reparaturwerkstatt Parkhaus Tankstelle Lackiererei Tanklager Karosseriewerkstatt Waschanlage mit Wasserführung im Kreislauf Teilewäsche Motorprüfstand manueller Waschstand/Waschplatz Entkonservierungsanlage mit Wasserführung im Kreislaufverfahren Altoelsammelstelle Hochdruckreiniger Kantinenbetrieb Heißdampfstrahler Imbissbetrieb Fahrzeugabstellplätze andere Betriebsteile 4. In welchen Betriebsbereichen fällt gewerbliches Abwasser an? ( z. B. Waschhalle, Bereich Motorwäsche, Bremsenprüfstand etc. ) Anfallstelle, welche? Waschplatz Tankplatz Bremsenprüfstand..... Sind Ein- bzw. Abläufe in den vorgenannten Betriebsbereichen? Werkstattreinigung erfolgt durch: Besenreinigung Hochdruckreiniger Reinigung mit Industriestaubsauger Nassreinigungsmaschine 5. Angaben zu bezogenen Wassermengen Wasserbezug aus dem öffentlichen Netz Eigene Wasserversorgung Niederschlagswassernutzung Abgesetzte Wassermenge 2 von 7

3 6. Angaben zu Abwassermengen Abwassermenge insgesamt - Sanitärabwasser - betriebliches Abwasser - Kühlwasser 7. Einleitung von Abwasser in den Schmutzwasserkanal in den Regenwasserkanal in oberirdische Gewässer in abflußlose Sammelgruben in Kleinkläranlagen Abwassereinleitung in den Kanal welcher Straße?... (Straßenname ) Anfall des Abwassers: kontinuierlich stoßweise 8. Eingesetzte Stoffgruppen ( z. B. Öle, Lösungsmittel, Emulsionen, Farbstoffe etc. ) Art / Bezeichnung Säuren Laugen Emulsionen Jahresmenge in m³ in kg in Stück 9. Angaben zur Abwasserbehandlung (z. B. Öl-/Benzinabscheider, Koaleszensabscheider, Spaltanlage, Neutralisationsanlage, Fettabscheider, Stärkeabscheider, Sinkstoffabscheider ) Abscheider sind: geplant Art der Abwasservorbehandlungsanlage ( z. B. Koaleszenzabscheider, Benzinabscheider oder andere ) Abscheiderart: Nenngröße ( NG / NS ): l/sek Schlammfanginhalt:.... m³ oder Liter Probenahmestelle/einrichtung? Standort des Abscheiders: Bauhr:.. Hersteller:.. 3 von 7

4 Abscheiderart: Nenngröße ( NG / NS ): l/sek Schlammfanginhalt:.... m³ oder Liter Probenahmestelle/einrichtung? Standort des Abscheiders: Bauhr:.. Hersteller:.. Abscheiderart: Nenngröße ( NG / NS ): l/sek Schlammfanginhalt:.... m³ oder Liter ( Angabe unterstreichen ) Probenahmestelle/einrichtung? Standort des Abscheiders: Bauhr:.. Hersteller:.. Besteht Eigenkontrolle der Abscheideranlage durch Sachkundigen? Wird ein Betriebstagebuch geführt? Liegt ein Entsorgungsvertrag vor? wenn "", Name und Anschrift der Firma: Firmenname Straße Postleitzahl:. Ort: Stadtteil Fax / Firmenname Straße Postleitzahl:. Ort: Stadtteil Fax / Gibt es weitere Abwasservorbehandlungsanlagen? wenn "", welche Art von Anlage?.. 4 von 7

5 Wurde die Abwasseranlage auf Dichtigkeit überprüft? wenn "", wann? durch wen? Datum Name/ Firmenname Straße Postleitzahl:. Ort: Fax / Welche abwasserbelastenden Inhaltsstoffe können im Abwasser enthalten sein? ( z. B. Schwermetalle, schwer abbaubare Lösungsmittel etc. ) Werden Analysen des Abwassers durchgeführt? 10. Unterliegen der Betrieb oder Teile des Betriebes der Abwasserverordnung? ; nach Anhang 49 Gilt der Betrieb als abwasserfreier Betrieb ( gemäß Anhang 49 ) Erfolgt eine Fremdüberwachung der Abwasseranlage? 11. Welche Abfälle fallen zur Entsorgung an? ( z. B. Altöl, Lösungsmittel, Säuren, Emulsionen etc. ) Abfälle : Art / Bezeichnung Abscheiderinhalte Altöl Säuren Laugen Fette Diesel Frostschutzmittel Bremsflüssigkeit fallen nachfolgend an nicht an Jahresmenge in m³ in kg in Stück 5 von 7

6 12. Welche wassergefährdenden Stoffe werden eingesetzt oder gelagert? Jahresmenge Wassergefährdungsklasse (WGK)* Bezeichnung in m³ in kg in Stück WGK 1, 2 oder 3 Benzin Diesel Säuren Laugen Lösungsmittel, halogenfrei Mineralöle Lacke.... *siehe produktbezogenes Sicherheitsdatenblatt 13. Sind Sicherheitseinrichtungen? ; wenn "" welche? Löschwasserrückhaltung Auffangbehälter Meldeanlagen Otd Ort der Sih Sicherheitseinrichtung: hit i iht Größe in m³ :. Liegt eine Genehmigung gemäß Abwasserbeseitigungssatzung vor? genehmigt am:.. (Datum) 14. Sind Produktions- oder Verfahrensänderungen vorgesehen, die zu einer Änderung des Abwassers nach Menge und Inhaltsstoffen führen können? wenn "" welche, mit welchen Auswirkungen? 6 von 7

7 15. Sonstige Anmerkungen: Weitere bzw. ergänzende Angaben zu diesem Fragebogen notieren Sie bitte separat Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben wird bestätigt: Name, Vorname Salzgitter, den Ort / Datum Stempel / Unterschrift 7 von 7