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1 Grundpreis: HMV Nr Alle Preise in, gültig vom zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. Juvo B5-Teen Elektrorollstuhl für Kinder und Jugendliche Artikel-Nummer 490E75=0_AC07_C max. Zuladung: 100 kg Kostenvoranschlag Bestellung Sonderbauanlage liegt bei Rechnungsanschrift/Kundennummer Lieferanschrift Ottobock 647F570JUVO_B5_Teen-DE_DE Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten Kommission Datenblock Anwender Nachname Straße Telefon Indikation Name... Datum Unterschrift Vorname Ort Kostenträger Bild enthält Aufpreisoptionen Grundausstattung Impulssteuerung VR2 90A 6 km/h 53 Ah (C5), 62 Ah (C20) AGM Batterien Ladegerät LED Beleuchtung (StVZO) Antriebsradfederung variabel einstellbarer Juniorsitz Sitzkissen Armlehnen einstellbar Fußstützen geteilt Beckengurt mit Gurtschloss Bereifung pannengeschützt /-sicher Zuladung 100 kg Bei den angegebenen Nummerncodes handelt es sich nicht um Artikelnummern zur Ersatzteilbestellung. Bitte verwenden Sie hierzu den Ersatzteilkatalog. Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten unter Berücksichtigung des Datenschutzgesetzes der Bundesrepublik Deutschland ausschließlich von der Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeichert, zweckgebunden ausgewertet und genutzt werden. Ich kann jederzeit ohne Angabe von Gründen Auskunft über meine bei Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeicherten Daten erhalten, diese sperren, berichtigen oder löschen lassen. Ich behalte mir das Recht vor, jederzeit die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH erteilte Einwilligung zur Datenerhebung und Verwendung meiner Daten ohne Angaben von Gründen zu widerrufen. Eine Weitergabe meiner persönlichen Daten an Dritte untersage ich, sofern dies nicht zur Erbringung der Dienstleistung oder zur Vertragsdurchführung durch die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH notwendig ist. Zusätzlich am Elektrorollstuhl verbaute Optionen können die max. Zuladung reduzieren. Bitte beachten Sie das zulässige Gesamtgewicht auf dem Typenschild. Ort, Datum & Unterschrift Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. Juvo B5 Teen 1/12

2 Grunddaten (freiwillige Angaben) Geschlecht Alter Indikation Kostenträger 8 10 Pflichtangaben* Körpergröße in cm Körpergewicht in kg 1 Sitztiefe 2 Rumpftiefe 3 Armlehnenhöhe 4 Achselhöhe 5 Schulterhöhe 6 Scheitelhöhe 7 Unterarmlänge bis Handmitte 8 Rumpfbreite 9 Unterschenkellänge 10 Sitzbreite * Die Angaben sollen helfen, eine benutzerorientierte Einstellung der Produkte zu unterstützen. Ottobock garantiert die vertrauliche und rein interne Verwendung dieser Daten. Antriebsart Bitte auswählen EA004 Frontantrieb (B5 F) EA005 Heckantrieb (B5 R) Benutzergewicht (Bitte die Zuladung des jeweiligen Chassis beachten) bis 75 kg, Einschränkung durch kurze Sitztiefe möglich, bedingt durch Sitzauswahl (Junior- oder Standardsitz klein) kg Auswahl Benutzergewichte für optimalen Dämpfungskomfort. Chassisgröße EA007 Standardsitz EC001 Sitzsysteme EC005 Sitztiefe ST in cm Größe 1 (Gesamtbreite 60 cm) Standardsitz, Junior (ST cm, SB cm, RH 47 cm cm, individuell einstellbar in 5 cm Schritten, max. Zuladung <=50 kg) VAS (Variabel anpassbarer Sitz mit Ergo-Joint System, mitwachsend) (ST cm, SB cm, RH 55 cm, 53 cm, 51 cm, 45 cm) 190, 698, Sitzbreite SB... cm Sitzhöhe (SH) in cm Sitzhöhe unbelastet gemessen vom Boden bis Oberkante Sitzblech, bei 0 Vorkantelung, ohne Sitzlift und ohne Sitzkissen. Bei Belastung wird die angegebene Sitzhöhe um mindestens 1 cm niedriger ausfallen (RWD mit Federung und FWD). Sitzneigung (Voreinstellung) -3 * * Nicht in Verbindung mit Frontantrieb. Nicht in Kombination mit Heckantrieb und VAS-Sitz. Juvo B5 Teen 2/12

3 Unterschenkellänge (UL) in cm Sitzkissen (nur in Verbindung mit Standardsitz oder VAS-Sitz) EC011 ohne EC012 Sitzkissen, schwarz bezogen (Dicke 5 cm, Grundausstattung) EC013 Sitzkissen mit Inkontinenzbezug (Dicke 5 cm) 51, EC014 Terra (Sitzkissendicke 6 cm) 159, EC015 Terra Aquos (Sitzkissendicke 6 cm) 169, EC016 Terra Flair (Sitzkissendicke 6 cm) 449, EC017 Z-Flow (Sitzkissendicke 7 cm) 196, EC018 Cloud (Sitzkissendicke 11 cm) 627, EC019 Advantage (Sitzkissendicke 8 cm) 510, Contoursitzkissen EC020 Kissen mit flacher Kontur (Sitzkissendicke 7 cm) 298, EC021 Kissen mit tiefer Kontur (Sitzkissendicke 9 cm) 298, Bezug für Contoursitzkissen (nur in Verbindung mit Contour-Sitz mit flacher oder tiefer Kontur) EC022 Stoffbezug EC023 Kunstlederbezug EC024 Inkontinenz-Bezug (kann zusätzlich zum Optionscode EC 022 bestellt werden) 51, Rückenausführung / Ausführung für Contour-Rücken ED032 ohne Rückenpolster ED033 Rückenpolster, einstellbar ED034 ED035 ED050 ED051 Rückenpolster mit flacher Kontur (feste Rückenplatte, Reduzierung der Sitztiefe um ca. 2 cm) Rückenpolster mit tiefer Kontur, inkl. verstärkter ergonomischer Seitenführung (ED039). (feste Rückenplatte, Reduzierung der Sitztiefe um ca. 2 cm) Rückenpolster mit flacher Kontour, AD (anpassbar, mit Überwurf) (Reduzierung der Sitztiefe um ca. 2 cm) Rückenpolster mit tiefer Kontur, VAS-Sitz, inkl. verstärkter ergonomischer Seitenführung (ED039). (Reduzierung der Sitztiefe um ca. 2 cm) Bezug für Rückenpolster mit Kontur 365, 415, 365, 415, ED037 Stoffbezug ED038 Kunstlederbezug Zubehör für Rückenpolster mit Kontur (nur für Rückenpolster mit tiefer Kontur) ED039 Ergonomische Seitenführung verstärkt (bei ED035 und ED051 inkl.) ED040 Lumbalpolster, ergonomisch anpassbar 79, Rückenausführung Baxx ED036 Baxx Aluminium Rückensystem, fester Rücken in verschiedenen Ausprägungen. (reduziert die Sitztiefe um 2 cm), nur in Verbindung mit VAS-Sitz, (die Rückenbreite ergibt sich aus der gewählten Rückenbreite) 648, Für die Baxx-Rückensysteme der AL Serie mit Schulteraussparung nutzen Sie bitte das Baxx-Bestellblatt 647F550. Diese Serie ist auch mit dem Standardsitz kombinierbar, Rückensystem wird beigelegt. Juvo B5 Teen 3/12

4 Rückenhöhe für Baxx ED041 Hoch (18"/46cm) ED042 Extra hoch (20"/51cm) Rückenkontur für Baxx ED043 Active (2,5"/6cm) ED044 Tief (4"/10cm) 59, ED045 Extra Tief (6"/15cm) 129, Farbe für Baxx-Rücken ED002 Anthrazitemetallic ED016 Silbermetallic ED003 Schwarz RAL 9005 ED017 Gelb RAL 1023 ED004 Eisblau ED018 Signalrot RAL 3001 ED005 Sparkle Hellorange ED021 Sparkle Granny-Smith ED009 Vinho Sparkle ED022 Cream RAL 9001 ED010 Marineblau ED023 Weiß RAL 9016 ED013 Schwarz RAL 9005 matt ED027 Shimano matt ED014 Candy Rot ED029 Pink RAL 4010 Elektrische Sitzkantelung (nur möglich mit Sitzneigung 0 ) Elektrische Sitzkantelung 45 mit Schwerpunktverlagerung EC025 (Sitzneigung 0 ) die Schwerpunktverlagerung verhindert das nach hinten Überkippen (Aktuatormodul im Preis inklusive) 1.578, Rückenwinkelverstellung ED046 Mechanische Verstellung in Stufen (Grundausstattung) (Standardsitz 0/10/20/30, -9/1/11/21 ; VAS -5/0/10/20/30 ) ED047 Elektrische Rückenwinkelverstellung , Die Kombination aus den aufgeführten Kopfstützen und Halterungen ist nach ISO Crash getestet. Anbau-Set für Kopf- und Nackenstütze EL001 Goose Neck (Bitte nutzen Sie ebenfalls die Bestellblätter für Rollstuhlzubehör 647F503 und 647F368.) 153, EL002 Multi-axis, offset 153, EL003 Multi-axis, straight 153, EL005 Rock-n-Lock, Flip Down 153, Bitte nutzen Sie ebenfalls die Bestellblätter für Rollstuhlzubehör 647F312 und 647F346. Kopfstützen EL006 Kopfstütze, klein 111, EL009 Kopfstütze, konkav Größe M 111, EL011 Kopfstütze mit ABS-Außenschale, klein 111, EL012 Kopfstütze mit ABS-Außenschale, groß 111, EL013 Kopf-/Nackenstütze, klein 111, Weitere Kopfstützensysteme finden Sie in unseren Bestellblättern für Rollstuhlzubehör 647F312 und 647F346. Gurte EP001 Beckengurt mit Gurtschloss (Grundausstattung, Beckengurt oder Hosenträgergurt zur Straßenverkehrszulassung erforderlich) EP002 2-Punkt Beckengurt, gepolstert, Gurtschloss aus Metall 90, Juvo B5 Teen 4/12

5 EP003 2-Punkt Beckengurt, gepolstert, Gurtschloss aus Kunststoff 108, EP004 Hosenträgergurtsystem statisch 264, Bitte nutzen Sie ebenfalls die Bestellblätter für Rollstuhlzubehör 647F312 und 647F346. Zubehör für VAS-Sitz (Nur in Kombination mit VAS-Sitz) ED048 Schiebegriffe 59, Ausführung Fußstütze EB001 Standard wegschwenkbar (Grundausstattung) EB002 EB003 EB004 EB005 Fußstütze mechanisch hochschwenkbar mit Längenausgleich, winkelverstellbar, max. Zuladung 140 kg (UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/- Sitzsystem und Contoursitz ab 32 cm) Kniewinkelverstellbare (über Gasdruckfeder), nicht kombinierbar mit UL < 21 cm) Fußstütze elektrisch hochschwenkbar mit Längenausgleich, separat steuerbar selbstkontaktierend (UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem u. Contoursitz ab 32 cm) Nicht in Verbindung mit XXL-Sitz. Fußstütze elektrisch hochschwenkbar mit Längenausgleich, nur in Verbindung mit Alu-Fußplatten, zusammen steuerbar selbstkontaktierend (bis 120 kg Fußplatten geteilt, über 120 kg durchgehendes Alu-Fußbrett; UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem u. Contoursitz ab 32 cm) Nicht in Verbindung mit XXL-Sitz. Ohne Fußstütze 363, 1.890, 1.890, Ausführung der Fußplatte EB006 Fußplatte geteilt, Kunststoff (nicht in Kombination mit hochschwenkbaren Versionen, Grundausstattung) EB007 Fußplatte geteilt, Aluminium (max. Zuladung 160 kg) 112, Zubehör Beinstütze EB010 Seitliches Beinpolster (für mechanisch und elektrisch hochschwenk. Fußstütze) 130, Batterien EU031 AGM 53Ah (C5), 62 Ah (C20) (Grundausstattung) Ladegerät EU040 Ohne EU041 8A Ladegerät, ohne Lüfter (nur für 53 Ah Batterien Laden nur über das Bedienpult möglich) (Grundausstattung) Lenkradgabel EF001 Mit Federung 326, EF002 Ohne Federung (Grundausstattung bei Front- und Heckantrieb) Lenkräder EF005 9" Luftbereifung pannengeschützt EF006 9" Pannensicher EF007 10" Luftbereifung pannengeschützt EF008 10" Pannensicher Antriebsräder EG001 14" Luftbereifung pannengeschützt EG002 14" Pannensicher Juvo B5 Teen 5/12

6 Reifenfarbe EG011 Grau EG012 Schwarz Reifenprofil EG013 Rillenprofil (nur in Verbindung mit grauer Bereifung) EG014 Stollenprofil EG015 Lenkräder mit Rillenprofil; Antriebsräder mit Stollenprofil Rahmenfarbe 003 Schwarz RAL Vinho sparkle 164, 010 Marineblau 013 Schwarz RAL 9005 matt 164, 018 Signalrot RAL Candy Rot 164, 021 Sparkle granny-smith 016 Silbermetallic 164, 027 Shimano matt 017 Gelb RAL , 002 Anthrazitmetallic 164, 022 Cream RAL , 004 Eisblau 164, 023 Weiß RAL , 005 Sparkle Hellorange 164, 037 Pink RAL 4010 Zubehör Fahrgestell EA010 Spritzschutz für Antriebsräder (Bei Frontantrieb inkl.) (nicht möglich in der Kombination aus Heckantrieb, VAS-Sitz und SH 43 cm) EA011 Spritzschutz für Lenkräder 76, ES001 Heckmarkierungstafel (zur Straßenverkehrszulassung erforderlich) 98, 76, Lenkstop für Lenkräder EF020 Mechanische Lenkarretierung (nur in der Kombination mit Spritzschutz für Lenkräder) 116, Weiteres Zubehör Fahrgestell EF021 Kantensteighilfe (nur für Heckantrieb) 325, ES002 Fahrzeug-Transport-Satz (nach ISO , nur bei Standard- und Contoursitz möglich) Vorbereitung für Dahl-Dockingstation Anschluß für externe Stromversorgung, rechts (dient der Versorgung externer Gerate wie Mobiltelefon) nicht für die Ladung medizinischer Geräte) 218, auf Anfrage ET002 12V 295, ET003 24V 140, ET004 USB 140, Anschluß für externe Stromversorgung, links (dient der Versorgung externer Gerate wie Mobiltelefon) nicht für die Ladung medizinischer Geräte) ET005 12V 295, ET006 24V 140, ET007 USB 140, Beleuchtung ES021 LED Beleuchtung nach StVZO mit Magnethalter (Grundausstattung) Juvo B5 Teen 6/12

7 Steuerung EU051 VR2 (90A), max. 2 elektr. Funktionen und Licht möglich EU053 Anbauseite Bedienpult Links TEN (120A) inkl. Bluetooth und IR, mit LCD Farbanzeige, inkl. 2 Eingänge für externe Tasten (notwendig bei 14 km/h Geschwindigkeit) Rechts 1.876, Gehäusefarben für Bedienpult, TEN EU027 Shimano matt (Grundausstattung) EU014 Candy Rot 25, EU002 Anthrazitmetallic 25, EU016 Silbermetallic 25, EU003 Schwarz RAL , EU017 Gelb RAL , EU004 Eisblau 25, EU018 Signalrot RAL , EU005 Sparkle Hellorange 25, EU021 Sparkle Granny-Smith 25, EU009 Vinho Sparkle 25, EU022 Cream RAL , EU010 Marineblau 25, EU023 Weiß RAL , EU013 Schwarz RAL 9005 matt 25, EU029 Pink RAL , Externe Taster für Bedienpult (nur in Verbindung mit Bedienpult TEN ) EU067 Piko Button durchm. 50 mm (rot/ schwarz) 191, EU068 Piko Button durchm. 30 mm (rot/ schwarz) 191, Bedienpulthalter EU070 Standard (nur in Verbindung mit Bedienpult VR2) EU071 Parallel wegschwenkbar 85, EU072 Parallel wegschwenkbar und höhen- & winkelverstellbar, 9.5 cm Höhenverstellung Zubehör Steuerung allgemein EU080 Tetragabel, waagerecht* (verstellbar für Handbreite mm) 98, EU081 Stick S80* (Spezialjoystickgriff 80 mm) 63, EU082 Soft Ball* (schwarz bezogen) 66, EU083 Kugelaufsatz, klein* (Durchmesser 43 mm) 78, EU084 Kugelaufsatz, groß* (Durchmesser 48 mm) 82, EU085 Softkugel, bunt (Durchmesser 30 mm, 4 Stück) 40, * Bediengeräthalter oder schwenkbar/höhenverstellbar (EU 18) wird empfohlen. Steuerungsmodule für Bediengerät, TEN EU054 Omni Modul 1.475, EU055 Input/output Modul (wird benötigt für Easywave Funkfernsteuerung) 355, Halter für Omni Modul EU073 Standard (Anbauseite gegenüber Bedienpult) EU074 Schwanenhals (Anbauseite gegenüber Bedienpult) 351, EU075 Mit Schwanenhals für Montage am Therapietisch (unmontiert) 351, Hinweis: Sondersteuerungen und Sonderbauten finden Sie auf einem separatem Bestellblatt. 100, Aktuatormodul für Bedienpult, TEN EU056 Aktuatormodul (Grundaustattung bei TEN, benötigt für elektr. Sitzverstellungen mit TEN 120A) Juvo B5 Teen 7/12

8 Weiteres Zubehör Steuerung EU057 Begleitpersonensteuerung 164, EU094 Easywave Funkmodul (nur in Kombination mit Input/output Module) 355, Anbauseite Begleitpersonensteuerung Spurstabilisierung Rechts Links EF022 Mechanisch (bei Frontantrieb inklusive) EF023 Antriebsmotoren ET016 Elektronisch (Gyro Modul, nur in Verbindung mit TEN ) (bei 10 km/h Frontantrieb inkl.) Standard (4-polig) 490, ET011 Verstärkt (4-polig, notwendig bei 14 km/h) (TEN Bedienpult wird benötigt) auf Anfrage Geschwindigkeit ET012 6 km/h (Grundausstattung) ET km/h (in Kombination Frontantrieb, TEN Steuerung erforderlich) 590, ET km/h (nicht in Kombination mit Frontantrieb, nur in Kombination mit TEN (120A)) 699, Zubehör Fahrgestell ET008 Straßenverkehrszulassung bei Geschwindigkeiten über 6 km/h) EU 90 Einrichten und Montage vor Ort nach Aufwand Zubehör Allgemein ES003 Tasche für Mobiltelefon 35, ES004 Gepäckträger 349, ES005 Stockhalter 55, ES006 Rückspiegel anklappbar (Montage auf der Gegenseite zum Bedienpult) (nicht in Verbindung mit Therapietisch) ES007 Werkzeugsatz 41, ES010 Halter für Getränke 34, ES011 Airman Pumpe 107, ET001 Hupe extra laut 175, ES012 Therapietisch wegschwenkbar (Schwenkarm gegenüber Bedienpult) (nicht in Verbindung mit Rückspiegel) 84, 499, Juvo B5 Teen 8/12

9 Zusätzliche Bedienungsanleitung in Sprache nach Wahl Anleitung Fachpersonal 20, Anleitung Nutzer 20, Englisch Französisch Italienisch Spanisch Türkisch Russisch Griechisch Chinesisch Polnisch Finnisch Kroatisch Niederländisch Portugiesisch Schwedisch Slowakisch Slowenisch Tschechisch Ungarisch Juvo B5 Teen 9/12

10 Information EC001 Standardsitz Junior EC005 VAS (Variabel anpassbarer Sitz) EC014 Terra EC015 Terra Aquos EC016 Terra Flair EC017 Z-Flow EC020 Contoursitzkissen mit flacher Kontur EC021 Contoursitzkissen mit tiefer Kontur EC022 Stoffbezug für Contoursitz EC023 Kunstlederbezug für Contoursitz EC024 Inkontinenz-Bezug für Contoursitz ED034 Rückenpolster mit flacher Kontur ED035 Rückenpolster mit tiefer Kontur ED036 Baxx Aluminium Rückensystem EC025 Elektrische Sitzkantelung EL005 Rock-n-Lock, Flip Down Juvo B5 Teen 10/12

11 Information EL006 Kopfstütze, klein EL013 Kopf-/Nackenstütze EP002 2-Punkt Beckengurt, gepolstert, Gurtschloss aus Metall EP003 2-Punkt Beckengurt, gepolstert, Gurtschloss aus Kunststoff EP004 Hosenträgergurtsystem statisch EB003 Fußstütze elektrisch hochschwenkbar EB007 Fußplatte geteilt, Aluminium Lenkradgabel mit Federung EF021 Kantensteighilfe ES004 Gepäckträger ES010 Zubehörtasche ET004 Anschluß für externe Stromversorgung, rechts USB-Anschluss EU052/53 TEN (120A) Juvo B5 Teen 11/12

12 Notizen/Anmerkungen Juvo B5 Teen 12/12