Bildgebende Verfahren in der Diagnostik von Herzerkrankungen

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1 Bildgebende Verfahren in der Diagnostik von Herzerkrankungen Petra Klose Manirea inelen Raimund Erbel Mit einem nuklearmedizinischen Beitrag von Dagmar Eißner 308 Abbildungen 46 Tabellen 1991 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis Allgemeiner Teil Einführung in die bildgebenden Verfahren der Herzdiagnostik Methoden der Herzdiagnostik 3 Konventionelle röntgenologische Herzdiagnostik 3 Seitaufnahme mit Ösophagogramm 4 Die orientierende Durchleuchtung 4 Echokardiographie 4 Physikalische Grundlagen 6 Grundlagen der Anlotung und Auswertung 9 Globale Funktionsanalyse 15 Grundlagen der konventionellen röntgenologischen Herzdiagnostik Topographie in den 4 Standardprojektionen Das dorsoventrale Bild (dorsoventraler oder posterior-anteriorer Strahlengang) Das linke Seitbild 30 Das rechte vordere Schrägbild (RAO-Projektion) 32 Das linke vordere Schrägbild (LAO-Projektion) 32 Das Herz des Kindes 32 Röntgenologische Bestimmung der Herzgröße und des Herzvolumens 32 Vergrößerung der einzelnen Herzkammern im Röntgenbild 34 Regionale Funktionsanalyse 17 Klappenfunktion 20 Angiographie 23 Zugangswege des Herzkatheterismus für Druck- und Sauerstoffmessungen sowie für die Angiokardiographie 24 Möglichkeiten des Herzkatheters 24 Selektive Angiokardiographie 26 Koronarographie 27 Vergrößerung des linken Ventrikels 34 Vergrößerung des rechten Ventrikels 35 Vergrößerung des linken Vorhofes 35 Vergrößerung des rechten Vorhofes 35 Bedeutung der Lungengefäßzeichnung für die Herzdiagnostik 36 Lungenstauung 37 Pulmonale Hyperämie 37 Pulmonale Minderdurchblutung 37 Pulmonal-arterielle Hypertonie (Cor pulmonale) 37 Lymphsystem 39 Pleura 39 Hypertrophie und Dilatation des Herzens Bildgebende Verfahren bei speziellen Herzerkrankungen Erworbene Klappenfehler Mitralklappenstenose 44 Ätiologie und pathologische Anatomie 44 Pathologische Hämodynamik 44 Klinik in Stichworten 46 Echokardiographie 46 Konventionelle Röntgenuntersuchung 49 des Herzkatheters 52 Differentialdiagnose 52 Mitralklappeninsuffizienz Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik Klinik in Stichworten Echokardiographie Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters Differentialdiagnose

3 VIII Inhaltsverzeichnis Aortenklappenstenose 61 Ätiologie und pathologische Anatomie 61 Pathologische Hämodynamik 61 Klinik in Stichworten 61 Echokardiographie 62 Konventionelle Röntgenuntersuchung 65 des Herzkatheters 67 Differentialdiagnose 67 Aortenklappeninsuffizienz 67 Ätiologie und pathologische Anatomie 67 Pathologische Hämodynamik 67 Klinik in Stichworten 67 Echokardiographie 68 Konventionelle Röntgenuntersuchung 73 des Herzkatheters 74 Differentialdiagnose 75 Kombinierte Mitral-Aortenklappenfehler 75 Trikuspidalklappenstenose 75 Ätiologie und pathologische Anatomie 75 Pathologische Hämodynamik 76 Klinik in Stichworten 76 Echokardiographie 76 Konventionelle Röntgenuntersuchung 77 des Herzkatheters 78 Differentialdiagnose 78 Trikuspidalklappeninsuffizienz 78 Ätiologie und pathologische Anatomie 78 Pathologische Hämodynamik 78 Klinik in Stichworten 78 Echokardiographie 79 Konventionelle Röntgenuntersuchung 80 des Herzkatheters 80 Differentialdiagnose 80 Pulmonalklappenstenose 80 Pulmonalklappeninsuffizienz 80 Ätiologie und pathologische Anatomie 80 Pathologische Hämodynamik 81 Klinik in Stichworten 81 Echokardiographie 81 Konventionelle Röntgenuntersuchung 82 Angiokardiographie 82 Differentialdiagnose 82 Multivalvuläre Vitien 82 Herzklappenersatz 84 Angeborene Herzfehler Häufigkeit der angeborenen Herzvitien Vorhofseptumdefekt 88 Pathologische Anatomie 88 Pathologische Hämodynamik 88 Klinik in Stichworten 90 Echokardiographie 90 Konventionelle Röntgenuntersuchung 92 des Herzkatheters 95 Differentialdiagnose 95 Vorhofseptumdefekt mit Mitralstenose (Lutembacher-Syndrom) 95 Pathologische Anatomie 95 Pathologische Hämodynamik 95 Echokardiographie 95 Konventionelle Röntgenuntersuchung 96 Canalis atrioventricularis communis 96 Pathologische Anatomie 96 Pathologische Hämodynamik 96 Klinik in Stichworten 96 Echokardiographie 96 Konventionelle Röntgenuntersuchung 97 des Herzkatheters 97 Differentialdiagnose 97 Ventrikelseptumdefekt 97 Pathologische Anatomie 97 Pathologische Hämodynamik 97 Klinik in Stichworten 98 Echokardiographie 98 Konventionelle Röntgenuntersuchung 99 des Herzkatheters 101 Differentialdiagnose 101 Ductus Botalli apertus 101 Pathologische Anatomie 101 Pathologische Hämodynamik 101 Klinik in Stichworten 101 Echokardiographie 102 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 102 Differentialdiagnose 102 Fehleinmündende Lungenvenen 103 Pathologische Anatomie 103 Pathologische Hämodynamik 103

4 Inhaltsverzeichnis IX Klinik in Stichworten 103 Echokardiographie 104 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 104 Differentialdiagnose 104 Transposition der großen Gefäße 104 Pathologische Anatomie 104 Pathologische Hämodynamik 104 Klinik in Stichworten 104 Echokardiographie 106 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 107 Differentialdiagnose 107 Truncus arteriosus communis 107 Pathologische Anatomie 107 Pathologische Hämodynamik 107 Klinik in Stichworten 108 Echokardiographie 108 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 108 Ebstein-Anomalie 109 Pathologische Anatomie 109 Pathologische Hämodynamik 109 Klinik in Stichworten 109 Echokardiographie 109 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 110 Differentialdiagnosen 110 Trikuspidalatresie 111 Pathologische Anatomie 111 Pathologische Hämodynamik 111 Klinik in Stichworten 112 Echokardiographie 112 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 112 Fallot-Tetralogie 112 Pathologische Anatomie 112 Pathologische Hämodynamik 113 Klinik in Stichworten 113 Echokardiographie 113 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 116 Differentialdiagnose 116 Isolierte Pulmonalstenose 116 Pathologische Anatomie 116 Pathologische Hämodynamik 116 Klinik in Stichworten 116 Echokardiographie 116 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 118 Differentialdiagnose 118 Aortenklappenstenose 118 Pathologische Anatomie 118 Pathologische Hämodynamik 119 Klinik in Stichworten 119 Echokardiographie 119 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 120 Differentialdiagnose 120 Aortenklappeninsuffizienz 120 Aortenisthmusstenose 120 Pathologische Anatomie 120 Pathologische Hämodynamik 120 Klinik in Stichworten 120 Echokardiographie 120 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 123 Differentialdiagnosen 123 Sonstige Herzerkrankungen Linksherzinsuffizienz 125 Ätiologie 125 Pathologische Hämodynamik 125 Klinik in Stichworten 125 Echokardiographie 125 Konventionelle Röntgenuntersuchung Rechtsherzinsuffizienz 133 Ätiologie 133 Pathologische Hämodynamik 133 Klinik in Stichworten Echokardiographie 133 Konventionelle Röntgenuntersuchung Globalinsuffizienz 135 Koronare Herzerkrankung 135 Ätiologie und Pathogenese 135 Pathologische Hämodynamik 136 Klinik in Stichworten 136 Echokardiographie 136 Koronararterien 136

5 X Inhaltsverzeichnis Frühstadium der koronaren Herzerkrankung 137 Spätstadium der koronaren Herzerkrankung 139 Konventionelle Röntgenuntersuchung Angiokardiographie 140 Myokardinfarkt 140 Ätiologie und Pathogenese 140 Echokardiographie 140 Ventrikelaneurysma 140 Ventrikelthromben 140 Papillarmuskelruptur 144 Ventrikelseptumruptur 145 Herzwandruptur 145 Pseudoaneurysma 145 Rechtsherzinfarkt 148 Dressler-Syndrom 149 Konventionelle Röntgenuntersuchung Hypertonie im großen Kreislauf 151 Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik 152 Klinik in Stichworten 152 Echokardiographie 152 Konventionelle Röntgenuntersuchung Differentialdiagnose 154 Hypertonie im kleinen Kreislauf (pulmonalarterielle Hypertonie, Cor pulmonale) 154 Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik 154 Klinik in Stichworten 155 Echokardiographie 155 Konventionelle Röntgenuntersuchung Differentialdiagnose 155 Primäre Kardiomyopathien 156 Dilative Kardiomyopathie 156 Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik 157 Klinik in Stichworten 157 Echokardiographie 157 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 159 Differentialdiagnose 159 Hypertrophe Kardiomyopathie 159 Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik 159 Klinik in Stichworten 160 Echokardiographie 160 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 163 Differentialdiagnose 163 Obliterative Kardiomyopathie 163 Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik 166 Klinik in Stichworten 166 Echokardiographie 166 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 166 Differentialdiagnose 166 Sekundäre Kardiomyopathien 167 Infektiöse Myokarditis 167 Rheumatische Myokarditis 167 Postkardiotomiesyndrom 168 Alkoholtoxische Kardiomyopathie 168 Amyloidose-Kardiomyopathie, Glykogenspeicherkrankheit des Herzens Perikard 168 Perikardzysten und -divertikel 169 Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik 169 Klinik in Stichworten 169 Echokardiographie 169 Konventionelle Röntgenuntersuchung Differentialdiagnose 169 Perikarditis 169 Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik 170 Klinik in Stichworten 170 Echokardiographie 170 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 173 Differentialdiagnose 174 Pericarditis constrictiva 174 Ätiologie und pathologische Anatomie Pathologische Hämodynamik 175 Klinik in Stichworten 175 Echokardiographie 175 Konventionelle Röntgenuntersuchung des Herzkatheters 177 Differentialdiagnose 177 Perikardaplasie 177 Anomalien des Aortenbogens und seiner Gefäße 178 Pathologische Anatomie 178 Pathologische Hämodynamik 179 Klinik in Stichworten 179 Echokardiographie 179 Konventionelle Röntgenuntersuchung Angiokardiographie, Aortogräphie 181 Anomalien der großen Körpervenen 182 Pathologische Anatomie 182 Pathologische Hämodynamik 183 Klinik in Stichworten 183 Echokardiographie 183 Konventionelle Röntgenuntersuchung Angiokardiographie, Kavographie, Phlebographie 184

6 Inhaltsverzeichnis XI Weitere bildgebende Diagnostik Computertomographie Physikalische Grundlagen 188 Methodische Voraussetzungen 189 Technische Bemerkungen 189 Klinische Anwendung 189 Erworbene Herzerkrankungen 189 Kongenitale Herzerkrankungen 189 Koronare Herzerkrankungen 189 Durchgängigkeit von aortokoronaren Bypasses Kardiomyopathien 190 Herztumoren 191 Perikard 191 Aorta 193 Pulmonalarterien 194 Weiterentwicklung der konventionellen CT EKG-getriggerte CT 194 Cine-CT (dynamic spacial reconstructor) Magnetresonanztomographie Physikalische Grundlagen 195 Methodische Voraussetzungen 199 Technische Bemerkungen 199 Klinische Anwendung 199 Erworbene Klappenfehler 199 Kongenitale Herzerkrankung Koronare Herzerkrankung 200 Kardiomyopathie 200 Herztumoren 201 Perikard 202 Aorta 202 Cine-MRT (Schnellbildverfahren) 203 Digitale Subtraktionsangiographie Physikalische Grundlagen 206 Methodische Voraussetzungen 207 Technische Bemerkungen 207 Indikationen zur intravenösen DSA des Herzens Indikationen zur intraarteriellen DSA des Herzens 208 Digitale Angiographie 208 Nuklearmedizinische Herzdiagnostik D.Eißner 210 Grundlagen und technische Voraussetzungen. 210 Myokardszintigraphie 211 Myokardperfusion 211 Infarktszintigraphie 217 Myokardstoffwechsel 218 Radionukhdventrikulographie (RNV) 218 Äquilibrium-Radionuklidventrikulographie 218 First-pass-Radionuklidventrikulographie Literatur 222 Konventionelle Röntgendiagnostik 222 Digitale Subtraktionsangiographie 225 Computertomographie 225 Magnetresonanztomographie 226 Echokardiographie 227 Nuklearmedizin 229 Sachverzeichnis 231 Farbtafen l-vi nach Seite 132

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