Ambulantes Management chronisch herzinsuffizienter Patienten. Die Würzburger INH-Studie

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Ambulantes Management chronisch herzinsuffizienter Patienten. Die Würzburger INH-Studie"

Franka Melsbach
vor 6 Jahren
Abrufe

1 Würzburger Pflegekongress Ambulantes Management chronisch herzinsuffizienter Patienten Die Würzburger INH-Studie Susanne Muck Medizinische Klinik und Poliklinik II Herz-Kreislaufzentrum der Universität Würzburg

2 Herzinsuffizienz ist.

3 Prävalenz der symptomatischen Herzinsuffizienz Prozent der Bevölkerung Männer Frauen AHA, Heart Disease Statisics - Update 2004 Alter

4 Altersstruktur in der BRD im Wandel

Inzidenz Prävalenz - Mortalität Neuerkrankungen/ Jahr Anzahl Patienten Sterblichkeit/ Jahr USA 400.000 5,0 Millionen 250.000 EU 580.000 6,5 Millionen 300.000 D* 200.

5 Inzidenz Prävalenz - Mortalität Neuerkrankungen/ Jahr Anzahl Patienten Sterblichkeit/ Jahr USA ,0 Millionen EU ,5 Millionen D* ,3 Millionen *Kosten: 2 % des gesamten Gesundheitsbudgets New Medicine Report #501, 1997 Wilkerson Group Survey, 1998 Szucs TD et al., Herz 2000; 25:

6 Klinikbehandlungen und Liegedauer ,5 20 Anzahl pro Einwohner Klinikbehandlungsfälle Liegedauer , Tage Statistisches Bundesamt

7 Schottisches Todesursachenregister Kumultatives Überleben [%] Frauen n=14842 Brust MI Darm Ovar CHF Männer n=16224 MI Blase Prostata Darm CHF Lunge 0.0 Lunge Monate nach Diagnose Monate nach Diagnose Stewart et al, Eur J Heart Failure 2001; 3:

8 Herzinsuffizienz ist. eine Erkrankung des hohen Lebensalters häufig teuer maligne

9 Therapie nach Leitlinien NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV CRT, HTX Aldosteronantagonisten Digitalisglykoside Diuretika Beta-Blocker ACE- Hemmer, AT 1 -Blocker Nichtpharmakologische Therapiemaßnahmen Leitlinien der ESC zur chronischen Herzinsuffizienz, Eur Heart J 2005

10 Behandlungsrealität Werden Leitlinien umgesetzt?

11 Gründe für Rehospitalisierung Fehlende Compliance 5,6 6,1 6,1 14,5 41,9 Ischämie Inadäquate Behandlung prästationär Arrhythmien 12,3 13,4 Verschiedenes 179 Patienten Humboldt-Krankenhaus Berlin Unkontrollierter Hochdruck Keine definitive Ursache Michalsen et al. Heart 1998;80:437

12 INH-Register Würzburg, n = 1051 Zum Zeitpunkt der Baseline-Visite leitliniengerecht* therapierte Patienten mit syst. Dysfunktion nach NYHA-Klasse 100% 86% 75% 54% 50% 35% 25% 10% 7% 0% NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Gesamt * entsprechend Task Force Report der ESC: Eur Heart J 2001; 22:

13 INH-Register Würzburg Überleben nach Geschlecht und in Abhängigkeit von der Umsetzung einer leitliniengerechten Therapie, n=368 Überleben 1,0 0,8 0,6 0,4 F - M - F + M + 0,2 0, Follow-up, Tage

14 Verbessern spezielle Versorgungsprogramme die Langzeitprognose herzinsuffizienter Patienten?

15 Einfluß eines HI-Programms auf die Rehospitalisierung bei HTx-Kandidaten 100 N=429 Hospitalisierungen Vor Programm Während Programm 40 N=63 Hospitalisierungen Monate Fonarow GC et al., J Am Coll Cardiol 1997; 30:

16 Zeit bis Wiederaufnahme oder Tod bei Patienten mit CHF Standard-Care vs. Interdisziplinäre Netzwerk-Care Kasper E K et al. JACC 2002;39:471-80

17 Monitoring von Vitalparametern Telefon-gestützte Betreuung durch HI-Schwester Telemedizin

18 Interdisziplinäres Netzwerk für chronisch herzinsuffiziente Patienten INH-Studie im Kompetenznetz Anzahl: 1000 (zwei Studienarme mit je 500 Patienten pro Arm) Geeignete Patienten: Herzinsuffizienz-Symptome während stat. Aufenthalts linksventrikuläre Pumpfunktion 40% Fähigkeit/Möglichkeit zur Teilnahme an einer Telefonintervention Ziel: Prüfung der Effektivität eines umfassenden Krankheitsmanagements: Schwestern-basierte Betreuung telefonische psychoedukative Patientenschulung zur Förderung von Selbstmanagement und leitliniengerechter Therapie Endpunkte: Tod oder Hospitalisierung; Lebensqualität; Kostenevaluation; leitliniengerechte Therapie

19 INH-Studie Vernetzte Institutionen Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim

20 Versorgung herzinsuffizienter Patienten Patientenrekrutierung in der INH-Studie 600 INH-Studie Rekrutierungsstand September September 2005 aktuelle Patientenrekrutierung - HA-betreut aktuelle Patientenrekrutierung - gesamt Anzahl der rekrutierten Patienten März 2004 April 2004 Mai 2004 Juni 2004 Juli 2004 August 2004 September 2004 Oktober 2004 November 2004 Dezember 2004 Januar 2005 Februar 2005 März 2005 April 2005 Mai 2005 Juni 2005 Juli 2005 August 2005 Studienbeginn 1. März 2004 Zeit in Monaten

21 Versorgung herzinsuffizienter Patienten Patientenweg im Netz Med. Klinik Meldung Aufnahme Entlassungsinformation INH-Programm Herzinsuffizienzschwestern Telefon Monitoring HA Kardiologe

22 INH - Studie Studienablauf Konventionelle Versorgung durch Hausarzt o. Internist 0Mo 6Mo (12Mo) (18Mo) Usual Care

23 Versorgung herzinsuffizienter Patienten Therapeutisches Netz Med. Klinik Usual Care Routineversorgung Herzinsuffizienzschwestern Telefon Monitoring HA Kardiologe

24 INH - Studie Studienablauf Konventionelle Versorgung durch Hausarzt o. Internist 0Mo 6Mo (12Mo) (18Mo) Usual Care Telef. Monitoring alle 1-4 Wochen (nach NYHA-Klasse) 0Mo 6Mo (12Mo) (18Mo) + edukat. Maßnahmen Netzwerk-Care

25 Versorgung herzinsuffizienter Patienten Verschlechterung der Herzinsuffizienz Med. Klinik Netzwerk Care entweder Ambulantes Herzinsuffizienzprogramm Routineversorgung regelmäßiges Telefonmonitoring Schwester oder HA Kardiologe

26 Arbeit der Herzinsuffizienz-Schwestern Baseline Visite nach Randomisierung des Studienpatienten Telefonkontakte nach Entlassung für Netzwerk-care Patienten Follow-up Untersuchung in der Studienambulanz Vervollständigung der Unterlagen

27 Arbeit der HI - Schwestern Baseline Visite nach Randomisierung des Studienpatienten Kontakt mit Prüfarzt der rekrutierenden Klinik Besorgen der Untersuchungsbefunde Blutentnahme Blutversorgung Visite beim Patienten Aufbau einer persönlichen Beziehung Erklären der Studieninstrumente Erste Schulung zu wichtigen Aspekten Depressions-Screening Motivation zur Umsetzung der Studienziele

29 Arbeit der HI - Schwestern Telefonkontakte nach Entlassung für Netzwerk-care Patienten Regelmäßige Telefonate anhand eines festgelegten Algorithmus und standardisierter Module Rücksprache mit Studienarzt bei Verschlechterung Intervention über Hausarzt oder Prüfarzt bei Verschlechterung Besprechung mit Studienarzt wegen guidelinekonformer Therapie

30 Telefonkontakte nach Entlassung

31 Tool 4 Strukturiertes Telefonmonitoring

32 Arbeit der HI - Schwestern Telefonkontakte nach Entlassung für Netzwerk-care Patienten Regelmäßige Telefonate anhand standardisierter Module Bei Verschlechterung: Rücksprache mit Studienarzt Intervention über Hausarzt oder Prüfarzt Besprechung mit Studienarzt wegen guidelinekonformer Therapie

33 Arbeit der HI - Schwestern Telefonkontakte nach Entlassung für Netzwerk-care Patienten Regelmäßige Telefonate anhand standardisierter Module Bei Verschlechterung: Rücksprache mit Studienarzt Intervention über Hausarzt oder Prüfarzt Besprechung mit Studienarzt wegen guidelinekonformer Therapie

34 Zusammenfassung Herzinsuffizienz ist ein medizinisch und gesundheitsökonomisch hochrelevantes Syndrom medikamentös gut behandelbar Leitliniengerechte Behandlung ist wirksam, wird aber noch nicht optimal umgesetzt wird in der INH-Studie optimiert Betreuung von Patienten mit Herzinsuffizienz durch speziell geschulte Krankenschwestern wird von den Patienten gut akzeptiert verbessert nach unserer Erwartung die Compliance und leitliniengerechte Therapie

35 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Ähnliche Dokumente

Therapie der Herzinsuffizienz S. Achenbach, Medizinische Klinik 2, Universitätsklinikum Erlangen

Therapie der Herzinsuffizienz 2013 S. Achenbach, Medizinische Klinik 2, Universitätsklinikum Erlangen Häufigkeit der Herzinsuffizienz 10-20% der 70-80 jährigen 15 Millionen Patienten in der EU Überleben