Gesund sparen: Mehrwert durch ganzheitliche Schlaganfall-Versorgung

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1 Gesund sparen: Mehrwert durch ganzheitliche Schlaganfall-Versorgung Studie des privaten Instituts für Versorgungsforschung (inav) Leitung Prof. Dr. V. E. Amelung Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 1 von 34

2 Was Sie erwartet Für Eilige: Die Botschaft zum Mitnehmen Basisinformation: Sanitätshaus u. Schlaganfall Herausforderungen Lösungsansatz der Hilfsmittelversorger Mehrwertkalkulation durch gesundheitsökonomisches Modell Fazit Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 2 von 34

3 Mehrwert einer ganzheitlichen Hilfsmittel-Versorgung 162 Einsatz für Kostenträger pro Patient Ertrag Klinik zu Hause 5 Monate Break-Even Stürze Pneumonien Dekubitalgeschwüre 3 Jahre Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 3 von 34

4 Was Sie erwartet Für Eilige: Die Botschaft zum Mitnehmen Basisinformation: Sanitätshaus u. Schlaganfall Herausforderungen Lösungsansatz der Hilfsmittelversorger Mehrwertkalkulation durch gesundheitsökonomisches Modell Fazit Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 4 von 34

5 Die rehavital Gesundheitsservice GmbH Leistungsgemeinschaft 114 Sanitätshäuser über 500 Standorte Leistung gemeinsamer Einkauf Vertragsmanagement mit Krankenkassen Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung Versorgungskonzepte Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 5 von 34

6 Versorgungsspektrum Sanitätshaus Orthopädie Reha- Technik Medizin- Technik Sanitätshaus Homecare/ Pflege Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 6 von 34

7 Schlaganfall: Zahlen für Deutschland /Jahr, erstmalige , übrige Rezidive 20% innerhalb 4 Wo, 40% innerhalb 1 Jahr (dritthäufigsten Todesursache nach Krebs- und Herzerkrankungen) 50% der Überlebenden dauerhaft behindert häufigste Ursache für erworbene Behinderungen ca. 1,5 Million Bundesbürger leiden an den Folgen Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 7 von 34

8 Was Sie erwartet Für Eilige: Die Botschaft zum Mitnehmen Basisinformation: Sanitätshaus u. Schlaganfall Herausforderungen Lösungsansatz der Hilfsmittelversorger Mehrwertkalkulation durch gesundheitsökonomisches Modell Fazit Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 8 von 34

9 Defizite in der poststationären Versorgung Quelle: inav Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 9 von 34

10 Regelfall der Hilfsmittelversorgung Patient kommt mit Verordnung für Hilfsmittel Verordnung wird eingelöst Patient verschwindet wieder Fehlversorgung (Unter~/Über~), Gesundheit Kosten Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 10 von 34

11 Was Sie erwartet Für Eilige: Die Botschaft zum Mitnehmen Basisinformation: Sanitätshaus u. Schlaganfall Herausforderungen Lösungsansatz der Hilfsmittelversorger Mehrwertkalkulation durch gesundheitsökonomisches Modell Fazit Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 11 von 34

12 Das geht auch besser Erarbeitung eines patientenorientierten Versorgungsmodells Beginn mit der Umsetzung Personalqualifikation Schlaganfall-Fachberater Anpassung der Prozesse in den Sanitätshäusern Aufbau eines Kennziffernsystems gesundheitsökonomische Modellierung Anpassung des Modells Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 12 von 34

13 Die Ziele des Patienten sind unser Leitfaden Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 13 von 34

14 Versorgungsmodell im Überblick Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 14 von 34

15 Versorgungsmodell im Überblick Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 15 von 34

16 Was Sie erwartet Für Eilige: Die Botschaft zum Mitnehmen Basisinformation: Sanitätshaus u. Schlaganfall Herausforderungen Lösungsansatz der Hilfsmittelversorger Mehrwertkalkulation durch gesundheitsökonomisches Modell Fazit Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 16 von 34

17 Hypothesen 1. Komplikationen durch Hilfsmittel-Fehlversorgung werden reduziert. 2. Anfänglich höhere Kosten werden durch Einsparungen im Verlauf mindestens ausgeglichen. Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 17 von 34

18 Basis des Modells Literaturreview von mehr als Treffern Analyse von über 122 Volltexten 7 Expertengespräche mit Patienten- und Kassenvertretern Eine Fokusgruppe sowie 4 Expertengesprächen mit Mitgliedern von rehavital Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 18 von 34

19 Ambulante Langzeit- Nachsorge Reha Ambulante Erstversorgung Betrachteter Versorgungsabschnitt Modul 1 Verlaufskontrolle Modul 2 Case Management Modul 3 Prävention & Coaching Entlassung Akutklinik Rehaklinik zu Hause Pflegeheim Patient verstirbt Entlassung Rehaklinik Entlassmanagement zu Hause Pflegeheim Patient verstirbt Reinsult Patient mit leichtem Versorgungsbedarf Patient mit mittlerem Versorgungsbedarf Patient mit schwerem Versorgungsbedarf Erfassung des Versorgungsbedarfs Bereitstellung der Hilfsmittel Bedarfsgerechte Erstversorgung keine bedarfsgerechte Erstversorgung Adverse Effekte durch Fehlversorgung Erneute Bedarfserfassung Erneute Bereitstellung der Hilfsmittel verzögerte Erstversorgung Patient verstirbt Reinsult Verlaufskontrollen in regelmäßigen Abständen Bedarfsanpassung keine Bedarfsanpassung Erneute Bereitstellung der Hilfsmittel Langfristige bedarfsgerechte Versorgung Patient verstirbt Reinsult Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 19 von 34

20 Betrachtetes Zeitintervall Quelle: inav Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 20 von 34

21 Modellansatz Zwei Versorgungspfade: rehavital und Regelversorgung [1] Unterscheidung zwischen bedarfsgerechter Versorgung und Fehlversorgung Bedarfsgerechtigkeit beinhaltet folgende Komponenten: Eine umfassende Bedarfserfassung und Auswahl effektiver Hilfsmittel in Abgleich mit den Patientenbedürfnissen Eine patientenindividuelle Anpassung der Hilfsmittel Die Einbindung des Patienten in Entscheidungen und eine kontinuierliche Begleitung Fehlversorgung liegt vor, wenn ein Hilfsmittel: Gebraucht wird, aber nicht vorhanden ist (Unterversorgung/Wartezeit) Vorhanden ist, aber aufgrund mangelnder Einweisung und Motivation nicht genutzt wird (Nutzungsrate) Vorhanden ist, aber aufgrund mangelnder Einweisung und Begleitung falsch genutzt wird (adverse Effekte) Vorhanden ist, aber nicht benötigt wird (Überversorgung) Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 21 von 34 [1] entspricht der Ist-Versorgung im Versorgungsalltag

22 Entscheidungsbaum Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 22 von 34

23 Kernelemente des Versorgungsmodells mit Auswirkung auf Versorgungsverlauf und Langzeitkosten 360 Bedarfserfassung systematische Verlaufskontrolle Case Management Ganzheitliche 360 -Bedarfserfassung Einweisung in die korrekte Anwendung und Bedeutung der Nutzung sowie Motivation zur Compliance Entscheidungseinbindung des Patienten schnelle Bereitstellung von Hilfsmitteln Systematische Betreuung des Patienten Bei Bedarf Anpassung der Hilfsmittelversorgung Informationen über die korrekte Anwendung werden aufgefrischt und Patienten erneut zur Nutzung motiviert Ein qualifizierter Hauptansprechpartner Rund-um die Uhr Rufbereitschaft/ Notdienst Koordination mit anderen Leistungserbringern Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 23 von 34

24 Modellergebnisse Drei verschiedene Ansätze: 1) Gesamtkostenvergleich rehavital versus "Regelversorgung" 2) Vergleich der Anzahl der adversen Ereignisse aufgrund einer Fehlversorgung 3) Break-Even Analyse als Zielwert für die Implementierung des rehavital-konzeptes Sämtliche Ergebnisse gelten für eine fiktive Kohorte von Patienten über einen Zeitraum von 36 Monaten Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 24 von 34

25 Gesamtkostenvergleich rehavital versus Regelversorgung * Kosten Hilfsmittel Erstausstattung Langfristkosten inkl. adverse Effekte Gesamtkosten Alternativen rehavital Versorgung "Regelversorgung" Kostendifferenz Hilfsmittelausstattung im rehavital-pfad sind zunächst mit höheren Kosten verbunden Langfristig positive Kostenrelation aufgrund: Geringere Anzahl adverser Effekte (Sturz, Dekubitus, Pneumonie) Geringerer Anteil stationärer Pflege, Reinsult oder Tod Höhere Hilfsmittelkosten amortisieren sich bereits nach 5 Monaten *Kohorte von 1000 Patienten, Zahlen gerundet Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 25 von 34

26 Vergleich der Anzahl der adversen Ereignisse aufgrund einer Fehlversorgung Alternativen Stürze Pneumonien Stationäre Dekubitus Pflege Reinsult Todesfälle rehavital Versorgung "Regelversorgung" Differenz adverser Effekte Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 26 von 34

27 Break-Even-Analyse als Zielwert für die Implementierung des rehavital-konzeptes Kosten pro Event Zu vermeidende Events Basecase Lit. Nötige Senkung Stürze % Pneumonien % Dekubitus % Unter Patienten müssten 11 Dekubitus-Fälle, 21 Stürze und 46 Pneumonien vermieden werden, um die Mehrkosten der besseren Erstausstattung zu kompensieren. Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 27 von 34

28 Limitationen und Modifikationen Approximatives Modell Ergebnisse sind Potenziale, die bei Umsetzung des Konzeptes unter den gegebenen Annahmen erzielt werden können Inputparameter (insbesondere zur Messung des Effektes der rehavital-versorgung) Annahmen oder aus Literatur hergeleitete Schätzwerte Verwendete Quellen Kombinierte heterogene Stichproben, Methoden und Rahmenbedingungen Nutzwerte Keine patientenbasierten Nutzwerte (z.b. Zufriedenheit) durch fehlende Datengrundlagen Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 28 von 34

29 Kritische Erfolgsfaktoren Personalqualifikation Prozessmanagement und kontinuierliche Verbesserung Kennziffernsystem zur Steuerung Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 29 von 34

30 Personalqualifikation Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 30 von 34

31 Prozessmanagement und kontinuierliche Verbesserung Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 31 von 34

32 Was Sie erwartet Für Eilige: Die Botschaft zum Mitnehmen Basisinformation: Sanitätshaus u. Schlaganfall Herausforderungen Lösungsansatz der Hilfsmittelversorger Mehrwertkalkulation durch gesundheitsökonomisches Modell Fazit Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 32 von 34

33 Mehrwert einer ganzheitlichen Hilfsmittel-Versorgung 162 Einsatz für Kostenträger pro Patient Ertrag Klinik zu Hause 5 Monate Break-Even Stürze Pneumonien Dekubitalgeschwüre 3 Jahre Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 33 von 34

34 Mehrwert einer ganzheitlichen Hilfsmittel-Versorgung 162 Einsatz pro Patient Ertrag Mehrwert kann nur realisiert Klinik werden bei konsequenter zu Hause Stürze Pneumonien Dekubitalgeschwüre Umsetzung des Versorgungsmodells 5 Monate Break-Even 3 Jahre Dr. J. Fröhlich rehavital Jan Folie 34 von 34