Was kostet die Rehabilitationsleistung? - Strukturen, Anforderungsprofile und leistungsgerechte Vergütung auf dem Prüfstand

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1 Was kostet die Rehabilitationsleistung? - Strukturen, Anforderungsprofile und leistungsgerechte Vergütung auf dem Prüfstand BDPK BUNDESKONGRESS 2012 Berlin, Prof. Dr. Peter Borges aktiva GmbH, Köln

2 Agenda Einleitung Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Hintergrund & Zielsetzung Methodik Ergebnisse Übertragbarkeit auf andere Indikationen Fazit 2

3 Agenda Einleitung Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Hintergrund & Zielsetzung Methodik Ergebnisse Übertragbarkeit auf andere Indikationen Fazit 3

4 Einleitung Entwicklung Vergütungssätze in der med. Rehabilitation Die Unterfinanzierung in der Reha schreitet fort 4

5 Einleitung Erläuterung Inhalte Gutachten der aktiva Jährliches Gutachten aktiva Externe Kostensteigerung p.a. Abbildung der relativen Vergütungssteigerungen p.a. Gutachten Leistungsgerechtigkeit Reha Anforderungen der DRV (personell, strukturell, leistungsbezogen) Absolute Kostenhöhe p.a. auf Basis externer Bedingungen (z.b. Personalkosten Ärzte, Therapeuten) Vergleich Höhe der Vergütungssätze mit absoluten Kosten je Indikation 5

6 Agenda Einleitung Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Hintergrund & Zielsetzung Methodik Ergebnisse Übertragbarkeit auf andere Indikationen Fazit 6

7 Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Hintergrund & Zielsetzung Hintergrund Die stetig steigende gesamtgesellschaftliche Bedeutung der Rehabilitation Forderung nach einer entsprechenden Finanzierung Die Studie basiert auf.. verbindlichen & allgemeingültigen Vorgaben / Statistiken strukturellen & inhaltlichen Vorgaben der DRV tatsächlichen Kostenstrukturen geeigneter Rehabilitationseinrichtungen Ziel der Ergebnisse Transparenz und Sachlichkeit für Diskussionen 7

8 Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Methodik Ableitung kostendeckender Tagessatzhöhen zur Vergütung von Reha-Leistungen auf Basis der Anforderungen der Rehabilitationsträger. Annäherung über verschiedene methodische Ansätze: 8

9 Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Methodik - Personalkostenkalkulation Strukturvorgabenbedingte Analyse Leistungsorientierte Analyse Orthopädie Kardiologie Psychosomatik Anzahl/100 Funktionsgruppe Anzahl/100 Funktionsgruppe Anzahl/100 Funktionsgruppe Ärzte ,25 7,25 13,5 Psychologen 1,25 1,25 4,5 Pflegepersonal 7 7 8,5 8,5 8,5 8,5 Physiotherapeuten 8 2,5 2,5 Dipl.Sportlehrer 1,5 1 1 Sportl./Bew.-Therapeuten/ Gymn.-Lehrer Masseur 2 1 1,5 med. Bademeister med. Badehelfer 1 Diätassistent/Ökotrophologe 0,8 0,8 1,25 1, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge ,2 1,2 Ergotherapeut 1,25 1,25 0,6 0,6 2,5 2,5 MTA* 0,5 1,5 1 MTLA* 0,5 0, MTRA* 0,5 0,5 PTA* 0,5 0,5 1 *nachrichtlich/ ohne Bewertung 5 Ansatz Personalvergütung Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst für Krankenhäuser (TVöD-K) Ø Beschäftigungszeit: sechs bis zehn Jahren über alle Dienstarten keine Berücksichtigung von Bereitschaftsdienste, Nachtdienste, Sonderzahlungen o.ä. keine Eingruppierung zu Leitungsfunktionen wie Chefarzt, Oberarzt oder PDL Es werden 21,32% Arbeitgeberanteil zur Sozialversicherung pauschal aufgeschlagen 9

10 Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Methodik - Personalkostenkalkulation 10 Strukturvorgabenbedingte Analyse Orthopädie Kardiologie Psychosomatik Anzahl/100 Funktionsgruppe Anzahl/100 Funktionsgruppe Anzahl/100 Funktionsgruppe Ärzte ,25 7,25 13,5 Psychologen 1,25 1,25 4,5 Pflegepersonal 7 7 8,5 8,5 8,5 8,5 Physiotherapeuten 8 2,5 2,5 Dipl.Sportlehrer 1,5 1 1 Sportl./Bew.-Therapeuten/ Gymn.-Lehrer Masseur 2 1 1,5 med. Bademeister med. Badehelfer 1 Diätassistent/Ökotrophologe 0,8 0,8 1,25 1, Sozialarbeiter/Sozialpädagoge ,2 1,2 Ergotherapeut 1,25 1,25 0,6 0,6 2,5 2,5 MTA* 0,5 1,5 1 MTLA* 0,5 0, MTRA* 0,5 0,5 PTA* 0,5 0,5 1 *nachrichtlich/ ohne Bewertung 5

11 Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Methodik - Personalkostenkalkulation Leistungsorientierte Analyse 11

12 Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Methodik Sachkostenkalkulation Aufwendungen für Roh-, Hilfs- und Betriebsstoffe Aufwendungen für bezogene Leistungen inklusive Instandhaltung Aufwendungen für sonstige betriebliche Aufwendungen 1. prozentuale Aufwandsverteilungen aus Vorgutachten 2. Gewinn- und Verlustrechnungen geeigneter Rehabilitationseinrichtungen, welche die DRV-Vorgaben erfüllen 100 Betten-Einrichtung mit 95%iger Auslastung 12

13 Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Methodik Kapitalkostenkalkulation Modellhafter Ansatz über Annuitätenbetrachtung der Kapitalbelastung für: Neubau mit 300 Betten inkl. Ausstattung Zinsbelastung bei Fremdfinanzierung zu einem marktüblichen Zinssatz von 5,5% bei 25 Jahren Kreditlaufzeit Abschreibungen für den Bau über 25 Jahre Abschreibungen für die Betriebs- und Geschäftsausstattung über 12 Jahre Berücksichtigung der baulichen & technischen Anforderungen der Reha-Träger 13

14 Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Ergebnisse 14

15 Tagessatz Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Interpretation der Ergebnisse Ergebnisse Orthopädie Orthopädie HV HV AHB/AR AHB/AR DRV-Tagessatz GKV-Tagessatz DRV-Tagessatz GKV-Tagessatz Tagessatzhöhen 2010 : zwischen EUR (Mediane ja nach Kostenträger und Behandlungsart zw EUR) Kalkulierte Tagessatzhöhen: zwischen EUR (MW: 135,50 EUR) Unterfinanzierung von 22-27% Quelle: Gutachten zur aktuellen und perspektivischen Situation der Einrichtungen der medizinischen Rehabilitation Auflage 2010 (GEBERA GmbH) 15

16 Tagessatz Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Interpretation der Ergebnisse Ergebnisse Kardiologie IM dar. Kardiologie Tagessätze 2010: zwischen EUR (Mediane je nach Rehabilitationsträger zwischen EUR) Kalkulierte Tagessatzhöhen: zwischen EUR (MW: 124 EUR) Überarbeitungsnotwendigkeit des Therapiestandards!!! die Kostensituation ist nicht realistisch widerspiegelt!!! Unterfinanzierung 9-13% HV HV AHB/AR AHB/AR DRV-Tagessatz GKV-Tagessatz DRV-Tagessatz GKV-Tagessatz 16

17 Tagessatz Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Interpretation der Ergebnisse Ergebnisse Psychosomatik Psychotherapeutische Medizin Tagessätze 2010: zwischen EUR (MW 117 ) Median: 114 EUR (GKV) und 122 EUR (DRV) Kalkulierte Tagessätze: zwischen EUR (MW: 141,50 EUR) Unterfinanzierung HV HV rd. 16 % GKV-Tagessatz (gemessen am DRV- Median) DRV-Tagessatz 17

18 Agenda Einleitung Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Hintergrund & Zielsetzung Methodik Ergebnisse Übertragbarkeit auf andere Indikationen Fazit 18

19 Übertragbarkeit auf andere Indikationen Kalkulationshilfe (Auszug) Personalkosten Kalkulationsbasis Personalkosten nach TVöD-K Anzahl Vollkräfte Jährliche Personalkosten je Dienstart Arzt Psychologischer Psychotherapeut Diplom-Psychologe , Gesundheit- und Krankenpfleger , Diplom-Sozialarbeiter , Klinik Gesamt Indikation 1 Indikation 2 etc. Summe Personalkosten der oben angegebenen Dienstarten plus 42% für sonst. Personal Summe Personalkosten Gutachtens - - auf - Berechnung der BT bei 100 Betten bei 95% NG Personalkostensatz je Tag 78,83 #DIV/0! und #DIV/0! #DIV/0! Sachkosten Roh-, Hilfs- und Betriebsstoffe etc. aktiva Kalkulation Vorgabenbedingte Bemessung PK Psychosomatik Summe Sachkosten Interne Kalkulation Anleitung zur internen Ermittlung der leistungsorientierten Tagessätze Kalkulationshilfe (bitte Werte der eigenen Einrichtung entsprechend der Erläuterung in die gelb markierten Kästchen eintragen) Mit der Kalkulationshilfe lassen sich die Inhalte des 1. andere Indikationen 2. individuell auf die Einrichtungen übertragen. 19

20 Agenda Einleitung Gutachten Leistungsgerechtigkeit in der Rehabilitation Hintergrund & Zielsetzung Methodik Ergebnisse Übertragbarkeit auf andere Indikationen Fazit 20

21 Fazit Forderungen an die Rehabilitationsträger: Erhöhung der Transparenz, insbesondere hinsichtlich der Finanzierung Offenlegung von Kalkulationsgrundlagen Berücksichtigung der Betriebs- und Investitionskosten Ausgleich der Finanzierungslücken Generierung eines fairen Wettbewerbs unter den Einrichtungen Nachvollziehbarkeit/Übereinstimmung zwischen den Struktur- und Leistungsanforderungen Personalstruktur (Qualifikation, Menge, Kosten) Leistungsinhalte der Reha (ETM, KTL) 21

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!