Management von Patientinnen mit PAP III ohne Atrophie oder Entzündung

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1 Management von Patientinnen mit PAP III ohne Atrophie oder Entzündung Kolposkopie, Wiederholung der Zytologie, HPV Test Abb. 1 Läsion nicht sichtbar Läsion sichtbar ECC Biopsie keine CIN CIN/Ca PAP III HPV pos PAP III HPV neg HPV pos HPV neg Wiederholung der Zytologie in 3-6 Monaten PAP III Konisation, frakt. Curettage Weitere Kontrolle oder Behandlung HPV : HPV high risk

2 Management von Patientinnen mit PAP III und Vd. auf Atrophie oder Entzündung Kolposkopie, Wiederholung der Zytologie, ev. Biopsie, ev. endocervikale Curettage (ECC) Abb. 2 Verdacht auf Atrophie Verdacht auf Entzündung Infektionsabklärung Entzündung Keine Entzündung Intravaginale Östrogen-Behandlung Entzündungsbehandlung Wiederholung der Zytologie nach Therapie PAP III Wiederholung der Zytologie in 6 Monaten Siehe Management von PAP III ohne Atrophie oder Infektion

3 Management von Patientinnen mit PAP IIIG Abb. 3 Kolposkopie, endocervikale Curettage (ECC), Biopsie bei sichtbarer Läsion, Vaginalsonographie, ev. HPV-Test Prämenopausale Patientinnen Postmenopausale Patientinnen Histologie negativ, Sonographie negativ Histologie positiv Histologie negativ Wiederholung der Zytologie in 6 UND 12 Monaten 2x PAP I, PAP II Weitere Behandlung Hysteroskopie und frakt. Curettage

4 Management von Patientinnen mit PAP IIID Kolposkopie, ev. Biopsie nach spätestens 6 Monaten, Wiederholung der Zytologie Abb. 4 Läsion sichtbar und aussagekräftige Kolposkopie Läsion sichtbar und nicht aussagekräftige Kolposkopie keine Läsion sichtbar Persist. PAP IIID PAP I, PAP II Biopsie Biopsie, ev. ECC ECC oder diagn. Konisation CIN/Ca Keine CIN/Ca Wiederholung der Zytologie in 6 UND 12 Monaten Weitere Kontrolle oder Behandlung, siehe entsprechendes Flowchart Keine Wiederholung der Zytologie ohne Kolposkopie! 2x PAP I, PAP II aussagekräftige Kolposkopie: Zylinder-Plattenepithel-Grenze und Läsion vollständig einsehbar

5 Management von Patientinnen mit PAP IV Kolposkopie Abb. 5 Läsion sichtbar und aussagekräftige Kolposkopie Läsion sichtbar und nicht aussagekräftige Kolposkopie keine Läsion sichtbar Biopsie Biopsie, ev.ecc ev.ecc ev. Wiederholung der Zytologie CIN II oder CIN III Keine CIN oder CIN I PAP I, PAP II, PAP III, PAP IIID PAP IV Neuevaluierung der Ausgangs-Zytologie andere PAP IV Weitere Kontrolle oder Behandlung siehe entsprechendes Flowchart Konisation Eine Kolposkopie mit ev. Biopsie ist vor jeder Konisation obligat! aussagekräftige Kolposkopie: Zylinder-Plattenepithel-Grenze und Läsion vollständig einsehbar

6 Management von Patientinnen mit PAP V Abb. 6 Sofortige Kolposkopie, Gewinnung einer Histologie (Biopsie, ECC) Invasion nachweisbar keine Invasion nachweisbar Weitere Behandlung je nach Befunden Diagnostische Konisation Keine Konisation ohne Kolposkopie und Gewinnung einer Histologie!

7 Management von Patientinnen mit CIN I-III Abb. 7 CIN I CIN II CIN III Kontrolle in 3-6 monatigen Abständen mit Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie über maximal 2 Jahre Kontrolle in 3-6 monatigen Abständen mit Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie über maximal 1 Jahr Konisation Eine der Patientin angepasste, individuelle Behandlung ist immer möglich: Konisation statt Kontrolle, Hysterektomie bei Zusatzindikation.

8 Konisation ektozervikal non in sano Kontrolle nach 3-6 Monaten: Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie, HPV Test Abb. 8 Histologie vorhanden Keine Histologie vorhanden CIN I CIN II, CIN III PAP IV PAP III, IIID PAP I, PAP II, HPV positiv PAP I, PAP II HPV negativ Excision, Re-Konisation oder Hysterektomie Kontrolle in 6 UND 12 Monaten mit Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie Kontrolle in 3-6 Monaten mit Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie, HPV Test kein Hinweis auf Dysplasie Weitere Kontrolle oder Behandlung je nach Befunden HPV : HPV high risk

9 Konisation endozervikal non in sano Kontrolle nach 3-6 Monaten: Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie, HPV Test Abb. 9 HPV positiv PAP III HPV negativ PAP III HPV positiv HPV negativ ECC, ev. Biopsie Dysplasie vorhanden keine Dysplasie Kontrolle nach 3-6 UND 12 Monaten: Kolposkopie, ev. Biopsie, Zytologie kein Hinweis auf Dysplasie Re-Konisation oder Hysterektomie HPV : HPV high risk