There is no greater force than an idea whose time has come.

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "There is no greater force than an idea whose time has come."

Lothar Wagner
vor 6 Jahren
Abrufe

1 «Fast Track» in der Viszeralchirurgie Wird die minimalinvasive Chirurgie nach Einführung des Fast-Track-Konzeptes überflüssig? A. Scheiwiller There is no greater force than an idea whose time has come. Victor Hugo versus offene Chirurgie Fast Track I Metaanalyse 12 PRT n=2512 onkolog. Kolonchirurgie LAP: «1/3 Regel» 33% länger 36% weniger Morbidität (Wundinfekte) 34% schnelleres Ingankommen Darmtätigkeit 36% schnellere FEV1 Erholung 35% weniger Schmerzen, 37% weniger Analgetika 21% kürzerer Spitalaufenthalt Gleiche R0-Rate und Letalität Abraham et al, Br J Surg 2004 Präoperative Aufklärung Keine Darmvorbereitung Keine Prämedikation Kein Fasten, Kohlenhydrat- Flüssigkeit Thorakale Epiduralanästhesie Kurzwirksame Anästhetics Flüssigkeitshaushalt Kurze Inzisionen (horizontal) Keine Opioide Keine Drainagen und Magensonden Frühes Entfernen der Urinkatheter Frühpostopertive Ernährung Frühpostoperative Mobilisation Hohe Oxygen-Konzentrationen Synbiotics präoperativ Fast Track II RCT Offen versus unter Fast-Track Kehlet H, Mogensen T. Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programm Br J Surg 1999 Feb; 86(2): Offene Chirurgie: Reduktion der Morbidität Schnellere Erholung kürzere Hospitalisation = Resultate der Functional Recovery after Open versus Laparoscopic Colonic Resection L. Basse et al, Ann Surg Randomisiert, für Observer und Patient verblindet n = 60, 30 laparoskopische, 30 offene Operationen Elektive laparoskopische oder offene Kolonresektionen Fast-Track Rehabilitation und geplante Entlassung nach 48 Stunden Detaillierte Erfassung «functional recovery» 1

RCT Offen versus unter Fast-Track Functional Recovery after Open versus Laparoscopic Colonic Resection L.

Basse et al, Ann Surg 3-2005 Randomisiert, für Observer und Patient verblindet n = 60 Elektive laparoskopische oder offene Colonresektionen Fast-Track Rehabilitation und geplante Entlassung nach 48

RCT Offen versus unter Fast-Track Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for colorectal cancer within an enhanced recoveryentlassungsziel: programme P.M. King et al.

2 RCT Offen versus unter Fast-Track Functional Recovery after Open versus Laparoscopic Colonic Resection L. Basse et al, Ann Surg Functional Recovery after Open versus Laparoscopic Colonic Resection L. Basse et al, Ann Surg Randomisiert, für Observer und Patient verblindet n = 60 Elektive laparoskopische oder offene Colonresektionen Fast-Track Rehabilitation und geplante Entlassung nach 48 Stunden Table 4 Postoperative Morbidität und 30-Tage-Letalität? RCT Offen versus unter Fast-Track Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery for colorectal cancer within an enhanced recoveryentlassungsziel: programme P.M. King et al., Br J Surg Tage für Kolonresektion 1/2002 3/ Tage für Rektumresektion n = 62, randomisiert 2:1, laparoskopisch n=43, offen n=19 Fast-Track für alle Primary endpoint: Hospitalisationszeit Secondary outcomes: Functional recovery Lebensqualität Kosten Bis 3 Monate nach Eingriff Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open Klinische Patientenvariablen Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open Postop Hospitalverweildauer 2 Postop Hospitalverweildauer + Konvaleszenz 3 Postop Hospitalverweildauer + Konvaleszenz + Rehosp.-Verweildauer 2

Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open Prospektive Fall-Kontroll-Studien Laparoscopic colonic resection in fast-track patients does not enhance short-term recovery after elective

3 Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open Prospektive Fall-Kontroll-Studien Laparoscopic colonic resection in fast-track patients does not enhance short-term recovery after elective surgery MacKay G. et al., Colorectal Dis n = 80 Nov 2003 März 2005 Fast-Track-Protokoll für alle 22 Laparoskopische Resektionen, 58 offene Keine sign. Unterschiede Prospektive Fall-Kontroll-Studien Stellenwert der laparoskopischen Chirurgie im Rahmen der «Fast-Track»-Rehabilitation nach elektiven kolorektalen Resektionen T. Junghans et al., Zentralbl Chir n = 147, laparoskopisch n=100, offen n=47 Sigma- oder anteriore Rektumresektion sign. besser bzgl postop. Krh-Verweildauer Lungenfunktion chirurg. Komplikationen Perioperative strategy Laparoskopisch in colonic surgery; LAparoscopy offen and/or FAst track multimodal Fast-Track management versus Fast-Track standard care (LAFA trial) BMC Surg Doppelblinde, randomisierte Laparoskopisch Multicenter-Studie offen Malignome konventionell konventionell Hemikolektomie rechts oder links, ant. Rektumresektion 4 Gruppen Primary outcome: postop Hospitalverweildauer inkl. Rehospitalisation innert 30 Tagen Secondary outcome: Quality of live Kosten Morbidität Patientenzufriedenheit Rehospitalisationsrate Ziel: 400 Patienten Detektion 1 Tag Hosp, 10% SF-36 Meta-Analysen Damiani G, Pinnarelli L, Sammarco A, Sommella L, Francucci M, Ricciardi W. Postoperative pulmonary function in open versus laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis of the Tiffenau index. Dig Surg. 2008;25(1):1-7. Epub 2008 Jan 30. Bennett J, Boddy A, Rhodes M. Choice of approach for appendicectomy: a meta-analysis of open versus laparoscopic appendicectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Aug;17(4): Sains PS, Tilney HS, Purkayastha S, Darzi AW, Athanasiou T, Tekkis PP, Heriot AG. Outcomes following laparoscopic versus open repair of incisional hernia. World J Surg Nov;30(11): Winslow ER, Brunt LM. Perioperative outcomes of laparoscopic versus open splenectomy: a metaanalysis with an emphasis on complications. Surgery Oct;134(4): Narbenhernien Long-term wound advantages of the laparoscopic approach in rectal cancer C. Laurent et al., Br J Surg Prospektiv Single Centre (Bordeaux) TME für Rektum-Ca (bis 15cm ab ano) n = 320 Konversionsrate 20.6 % 3

Long-term wound advantages of the laparoscopic

Evidenz Akzeptanz Fast-Track Fast-Track Wie

4 Long-term wound advantages of the laparoscopic Long-term wound advantages of the laparoscopic Narbenhernien nach 5 Jahren: offen 33 % laparoskopisch 13% ohne Konvertierte 2.1% Long-term wound advantages of the laparoscopic Long-term wound advantages of the laparoscopic Evidenz und Akzeptanz Evidenz und Akzeptanz Einführung Evidenz Akzeptanz Einführung Evidenz = Evidenz? Evidenz Akzeptanz Fast-Track Fast-Track Wie würden Sie sich ihre Gallenblase operieren lassen? 4

Evidenz und Akzeptanz Rationale Präoperative Aufklärung Keine Darmvorbereitung Keine Prämedikation Kein

Flüssigkeitshaushalt Kurze Inzisionen (horizontal) Keine Opioide Keine Drainagen und Magensonden Frühes

Oxygen-Konzentrationen Synbiotics präoperativ Erfahrung des Operateurs Patient Situation Fast-Track in

5 Evidenz und Akzeptanz Rationale Präoperative Aufklärung Keine Darmvorbereitung Keine Prämedikation Kein Fasten, Kohlenhydrat- Flüssigkeit Thorakale Epiduralanästhesie Kurzwirksame Anästhetics Flüssigkeitshaushalt Kurze Inzisionen (horizontal) Keine Opioide Keine Drainagen und Magensonden Frühes Entfernen der Urinkatheter Frühpostopertive Ernährung Frühpostoperative Mobilisation Hohe Oxygen-Konzentrationen Synbiotics präoperativ Erfahrung des Operateurs Patient Situation Fast-Track in der Viszeralchirurgie Wird die minimalinvasive Chirurgie nach Einführung des Fast-Track-Konzeptes überflüssig? NEIN Wir brauchen Fast-Track und 5

6 Wir brauchen Fast-Track und Selektive Anwendung der einzelnen Komponenten sowie der Operationsmethode Wir brauchen Fast-Track und Selektive Anwendung der einzelnen Komponenten sowie der Operationsmethode Teamapproach 6

Ähnliche Dokumente

Minimal Invasive Chirurgie bei Darmkrebs

21. Onkologisches Symposium Tumorzentrum Regensburg 16. Januar 2016 Minimal Invasive Chirurgie bei Darmkrebs Prof. Dr. med. Alois Fürst Klinik für Chirurgie Allgemein-, Viszeral-, Thoraxchirurgie Adipositasmedizin