Selbstauskunft. I. Persönliche Angaben Antragsteller Name Vorname. II. Laufende jährliche Ausgaben Miete/ Wohnnebenkosten.

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1 Selbstauskunft Seite 1 von 5 I. Persönliche Angaben Antragsteller Name Vorname Ehegatte als Bürge Geburtsname Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Straße, Haus-Nr. PLZ, Wohnort Telefon privat/geschäftlich Ausgeübter Beruf Beschäftigt bei selbständig Familienstand: ledig verheiratet verwitwet geschieden Güterstand: gesetzl. Güterstand Gütertrennung Gütergemeinschaft und Alter der im Haushalt lebenden Kinder bzw. anderer unterhaltsberechtigter Personen Bankverbindung Konto Nr. / Bankleitzahl II. Laufende jährliche Ausgaben Miete/ Wohnnebenkosten Lebenshaltungskosten Feste Ausgaben (Kfz etc.) Unterhaltsverpflichtungen Versicherungsbeiträge gesamt Raten- bzw. Kreditverpflichtungen gesamt Sonstige Ausgaben

2 Antragsteller Seite 2 von 5 III. Jährliche Einkünfte aus nichtselbständiger Tätigkeit jährlich brutto aus selbst. Tätigkeit im Vorjahr vor 2 Jahren Renten der Monatsgehälter im Jahr aus Kapitalvermögen/Beteiligungen Mieteinnahmen p.a. gesamt Verpflichtungen aus Darlehen, Teilzahlungsgeschäften und Unterhaltszahlungen habe ich nicht Verpflichtungen aus Darlehen, Teilzahlungsgeschäften und Unterhaltszahlungen habe ich unter Ziffer V vollständig angegeben IV. Vermögensaufstellung Barvermögen (Nachweis beifügen) Kontoguthaben (Spar, Termin, KK) Wertpapiere (Kurswert) Bausparguthaben Immobilien (Verkehrswert) - siehe Einzelaufstellung IX. Andere wichtige Vermögenswerte (mit Beschreibung)- z. B. Schmuck, Hausratswertgegenstände, KFZ etc. bitte mit Termin der Anschaffung Lebensversicherungen (weitere Lebensversicherungen gem. Folgeblatt) Versicherungsgesellschaft Versicherungsnehmer Versicherungssumme akt. Rückkaufswert Beginn/Laufzeit Prämie p.a. Abgetreten w. Versicherungsgesellschaft Versicherungsnehmer Versicherungssumme akt. Rückkaufswert Beginn/Laufzeit Prämie p.a. Abgetreten w. Versicherungsgesellschaft Versicherungsnehmer Versicherungssumme akt. Rückkaufswert Beginn/Laufzeit Prämie p.a. Abgetreten Betriebsvermögen und/oder Beteiligungen Anteil nominal Verbindlichkeiten Belastung p.a. Art (Firma/Branche) Art (Firma/Branche) Art (Firma/Branche) V. Private Darlehen / Kredite / übernommene Bürgschaften Gläubiger Betrag Laufzeit Belastung p.a. Gläubiger Betrag Laufzeit Belastung p.a. Gläubiger Betrag Laufzeit Belastung p.a.

3 Bürge (Nur ausfüllen, wenn Bürge erforderlich) Seite 3 von 5 VI. Einkünfte aus nichtselbständiger Tätigkeit jährlich brutto aus selbst. Tätigkeit im Vorjahr vor 2 Jahren der Monatsgehälter im Jahr Renten aus Kapitalvermögen/Beteiligungen Mieteinnahmen p.a. gesamt Verpflichtungen aus Darlehen, Teilzahlungsgeschäften und Unterhaltszahlungen habe ich nicht Verpflichtungen aus Darlehen, Teilzahlungsgeschäften und Unterhaltszahlungen habe ich unter Ziffer V vollständig angegeben VII. Vermögensaufstellung Barvermögen (Nachweis beifügen) Kontoguthaben (Spar, Termin, KK) Wertpapiere (Kurswert) Bausparguthaben Immobilien (Verkehrswert) - siehe Einzelaufstellung IX. Andere wichtige Vermögenswerte (mit Beschreibung)- z. B. Schmuck, Hausratswertgegenstände, KFZ etc. bitte mit Termin der Anschaffung Lebensversicherungen (weitere Lebensversicherungen gem. Folgeblatt) Versicherungsgesellschaft Versicherungsnehmer Versicherungssumme akt. Rückkaufswert Beginn/Laufzeit Prämie p.a. Abgetreten Versicherungsgesellschaft Versicherungsnehmer Versicherungssumme akt. Rückkaufswert Beginn/Laufzeit Prämie p.a. Abgetreten Versicherungsgesellschaft Versicherungsnehmer Versicherungssumme akt. Rückkaufswert Beginn/Laufzeit Prämie p.a. Abgetreten Betriebsvermögen und/oder Beteiligungen Anteil nominal Verbindlichkeiten Belastung p.a. Art (Firma/Branche) Art (Firma/Branche) Art (Firma/Branche) VIII. Private Darlehen / Kredite / übernommene Bürgschaften Gläubiger Betrag Laufzeit Belastung p.a. Gläubiger Betrag Laufzeit Belastung p.a. Gläubiger Betrag Laufzeit Belastung p.a.

4 IX. Immobilienvermögen Seite 4 von 5 Objektadresse Art der Nutzung Wohnfläche Verkehrswert Belastung Kapitaldienst p.a. Nettokaltmiete Anschaffungs- L=Laden B=Büro (Nutzfläche) / bzw. a) Grundschuld b) Restschuld Zins Tilgung/ p.a. datum (A/B) (EFH/MFH) W=Wohnung (Grundstücksfläche) Kaufpreis LV.-Prämie weitere Immobilien gem. Folgeblatt Immobilien gem. eigener Aufstellung (bitte Mindestangaben wie oben) annuität, lv=lebensversicherung Das Eigentumsverhältnis mit "A" für Antragsteller, "B" für Bürge oder mit "A+B" je zur Hälfte vor der jeweiligen Grundstückszelle kenntlich machen. Sonstige Vermögenswerte / Verbindlichkeiten Sonstige Vermögenswerte Sonstige Verbindlichkeiten

5 X. Erklärungen Seite 5 von 5 Es wird versichert, daß - vorstehende und nachstehende Angaben richtig und vollständig sind. - innerhalb der letzten 5 Jahre weder eine eidesstattliche Versicherung nach 807 ZPO (früher "Offenbarungseid") abgegeben wurde, noch ein Insolvensverfahren eingeleitet wurde oder sonstige Zwangsvollstreckungsmaßnahmen stattgefunden haben. Bitte beachten Sie, dass nicht zutreffende oder unvollständige Angaben nach den geltenden Bedingungen die fristlose Rücknahme der Darlehenszusage bzw. die fristlose Kündigung des Darlehens nach sich ziehen können. Die an der Finanzierung bzw. deren Sicherstellung beteiligten Kreditinstitute sind berechtigt, jederzeit Auskünfte bei der für unseren Wohnsitz zuständigen SCHUFA-Gesellschaft, die üblichen Bankauskünfte und Auskünfte bei Dritten (z.b. "Creditreform") einzuholen, so z.b. hinsichtlich des näher bezeichneten Grundbesitzes bzw. Grundbucheinsicht zu nehmen. Es ist mir bekannt, daß die SCHUFA die Anfragen 10 Tage speichert. Weiterhin ermächtige ich meine Hausbank(en), Ihnen die üblichen Bankauskünfte, insbesondere auch über meine Kreditwürdigkeit und Zahlungsfähigkeit zu erteilen. Die an der Finanzierung bzw. deren Sicherstellung beteiligten Kreditinstitute sichern zu, Daten aus dem beantragten Kredit nicht an die Schufa (od. ähnliche Institute) weiterzugeben, sind jedoch berechtigt, diese zur internen Nutzung zu speichern und zu verarbeiten (ausgenommen Kredite unter Diese werden an die Schufa gereicht.) Der Kunde entbindet die an der Finanzierung bzw. deren Sicherstellung beteiligten Kreditinstitute sowie die SCHNEE GRUPPE während der Refinanzierungszeit von ihrer Schweigepflicht. Der Antragsteller ist damit einverstanden, dass sich die an der Finanzierung bzw. deren Sicherstellung beteiligten Kreditinstitute und die SCHNEE GRUPPE bereits jetzt und auch künftig gegenig über die Einzelheiten des Darlehensund Kontoverhältnisses und über Sicherheiten - auch bereits vor deren Zustandekommen - informieren. Die betreffenden Daten können auf Datenträgern gespeichert werden. Der Kunde beauftragt den Abschlussvermittler, für die Finanzierung alle notwendigen Informationen zu beschaffen und an die Bank weiterzuleiten. Dies gilt z.b. für die Abforderung von Rückkaufswerten bei Versicherungen, Grundbuchauszügen und Bankauskünften. Soweit es erforderlich ist, werden die auskunftgebenden Personen/Firmen/Behörden von der Schweigepflicht entbunden. Diese Ermächtigung gilt nur für diese Finanzierung. Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie, direkten Kontakt mit meinem/unseren Steuerberater(in) in (Ort)... Tel...aufzunehmen. Ergänzend zu dieser Auskunft wird eine weitere Anlage(n) beigefügt. Abschlussbemerkung Ja Nein Der Überschuss der Vermögenswerte über die Schulden beträgt zum Den langfristigen Verbindlichkeiten in Höhe von... stehen korrespondierende Vermögenswerte in Höhe von... gegenüber. Die kurzfristigen Verbindlichkeiten können allein durch... (z.b. Fest/Tagesgeldguthaben) bedient werden. Die danach uneingeschränkt bestehende Fristenkongruenz von Vermögen und Schulden schließt somit kongruenzbedingte Liquiditätsrisiken und den damit möglicherweise verbundenen Handlungsbedarf aus. Ort, Datum Unterschrift Antragsteller Ort, Datum Unterschrift Ehegatte als Bürge Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der vorstehenden Angaben aufgrund der mir vorliegenden Unterlagen. Stempel Unterschrift Steuerberater Ergänzende Anmerkungen

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