Neuigkeiten? Ralf Harun Zwick

Transkript

1 Neuigkeiten? Ralf Harun Zwick

2 Wer wird Pulmonair? Wieviele Menschen > 40a leiden in Österreich an einer COPD? 5 % 10 % 15 % 25 %

3 Wer wird Pulmonair? Wieviele Menschen > 40a leiden in Österreich an einer COPD? 25 %

4 Was haben Sie gemeinsam? FeV1 1.0L FeV1 1.0L FeV1 1.0L

5 Wer ist der Kränkste? FeV1 1.0L 45% FeV1 1.0L 65 % FeV1 1.0L 33 %

6 MORTALITÄT UND FEV1 FeV1 > 50% FeV % FeV1 < 30% NEJM 2004; 350:

7 LEISTUNG UND FEV1

8 SUBJ. EMPFINDUNG - FEV1

9

10 Wer wird Pulmonair? Wie häufig ist Atherosklerose bei Patienten mit COPD? 15 % 30 % 50 % 65 %

11 Wer wird Pulmonair? Wie häufig ist Atherosklerose bei Patienten mit COPD? 50%

12 Komorbiditäten

13 SYSTEMISCHE INFLAMMATION Das pneumozentrische Weltbild 1 Fabbri LM, Eur Respir J 2008

14 Lungenfunktionseinschränkung (GOLD Satdien) Exazerbationsanamnese Die neue COPD Klassifikation 4 3 C D 2 entsprechend der GOLD GUIDELINES A B CAT < 10 CAT > 10 Symptome (CAT Score)

15 CAT TEST 1. kurz, validiert, einfach, schnell 2. besteht aus 8 Fragen 3. Gesamtscore (0-40) 4. 4 Grade der Beeinträchtigung: 1. < 10 gering mittel hoch sehr hoch Quelle:

16 Lungenfunktionseinschränkung (GOLD Satdien) Exazerbationsanamnese Die neue COPD Klassifikation 4 3 C D 2 entsprechend der GOLD GUIDELINES A B CAT < 10 CAT > 10 Symptome (CAT Score)

17 SYSTEMISCHE INFLAMMATION Das pneumozentrische Weltbild

18 SYSTEMISCHE INFLAMMATION Das pneumozentrische Weltbild

19 SYSTEMISCHE INFLAMMATION Das pneumozentrische Weltbild

20 AKTIVITÄT UND FEV1

21 AKTIVITÄT UND FEV1

22 AKTIVITÄT UND COPD

23 AKTIVITÄT VS. LEISTUNG Inaktivität kommt vor der Leistungseinschränkung

24 MORTALITÄT

25 Ambulante pneumologische Rehabilitation Eingangsuntersuchung: Anamnese, Vorbefunde inkl. Echo! Status, psychosozialer Status BGA, RR, EKG, Ergometrie 6MWT, Dauer bei 70% Watt max. Fragebögen (CAT, SGRQ, MRC, Fagerström) Exhaliertes CO BODE Index Rehabilitationsprognose

26 Ambulante pneumologische Rehabilitation Medizinische Trainingstherapie (3x/Wo: 3h) Atemmuskeltraining (Kraft und Ausdauer - Respifit) Kraft (6-10 Mm. gruppen - Zirkeltraining) Ausdauer (Ergometer - 3x/Wo min. 30`)

27 Myers J et al. N Engl J Med 2002; 346:

28 TRAINING SCHWERKRANKER 2016

29 TRAINING SCHWERKRANKER 2016

30 Wie rehabilitieren Sie wen? FeV1 1.0L 45% FeV1 1.0L 65 % FeV1 1.0L 33 %

31 METABOREFLEX

32 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Inspir. ATEMMUSKELTRAINING Krafttraining verbessert Atemmuskelkraft/ ausdauer Leistungsfähigkeit Dyspnoe

33 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag COPD PiMax Aufnahme: 84,58 PiMax Entlassung: 98,31 PiMax cm H2O

34 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten COPD 200 * * * 150 * P<0.001 PiMax cm H2O Mo 12 Mo Zwick et al. 2010

35 Krankenhaus-TAGE 60 * * NS * P<0.001 NS P> Mo 12 Mo Zwick et al. 2010

36 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag

37 Mit der Borg-Skala IMT steuern: Ziel 4-6 Ihre Einschätzung über die Zahlen trifft zu wenn sie - sich unterfordert fühlen oder viel zu wenig Widerstand spüren - den Eindruck haben noch um einiges länger mit diesem Widerstand weiter trainieren zu können - sich mind. ziemlich anstrengen müssen um das Training durchzuhalten. - im Laufe des Trainings merken wie Sie (etwas) ermüden und froh sind wenn die Durchgänge vorbei sind. - sich überlastet fühlen oder Schmerzen am/im Brustkorb bei den Atemmanövern haben - wenn Sie das Training abbrechen weil der Widerstand zu groß ist

38 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag

39 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag Non COPD COPD Pimax T1[mbar] Pimax T2[mbar] 87,83 (+/- 30,82) 84,91 (+/- 27,14) P -Wert 0, ,43 (+/-34,33) 97,63 (+/- 27,68) P-Wert 0,388

40 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag Pimax T1 Pimax Änderung N MW SD P MW SD Medi an P männlich ,67 29,02 11,58 21,10 7 <0,001 weiblich ,66 25,94 15,74 20, ,041

41 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag P<0.05

42 Pimax < 60 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag Pimax Änderung Pimax T1 N MW SD Median p ,87 25,97 19 > ,96 17,78 8 0,000

43 Pimax <60 TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag P<0.001

44 Lungenfunktionseinschränkung (GOLD Satdien) Exazerbationsanamnese Die neue COPD Klassifikation 4 3 C D 2 entsprechend der GOLD GUIDELINES A B CAT < 10 CAT > 10 Symptome (CAT Score)

45 Lungenfunktionseinschränkung (GOLD Satdien) Exazerbationsanamnese Pimax <60 TRAINING SCHWERKRANKER C-5% D-52% 2 entsprechend der GOLD GUIDELINES A-3% B-40% CAT < 10 CAT > 10 Symptome (CAT Score)

46 IMT EVIDENZ Phase II und III Eigene Daten aus dem klin. Alltag Pimax Änderung N MW SD Median p Phase II ,87 19, ,712 Phase III ,98 8

47 IMT EVIDENZ TRAINING SCHWERKRANKER 2016 Eigene Daten aus dem klin. Alltag

48 Lungenfunktionseinschränkung (GOLD Satdien) Exazerbationsanamnese ZUSAMMENFASSUNG 4 3 C D 2 entsprechend der GOLD GUIDELINES A B CAT < 10 CAT > 10 Symptome (CAT Score)

49 Lungenfunktionseinschränkung (GOLD Satdien) Exazerbationsanamnese CAT Score bei COPD Evaluierung der Daten bis % der Patienten 4 3 C D 2 befanden sich in Gruppe B+D 36% haben sich verbessert! 2 1 A B 1 0 B: LABA oder LAMA A: keine Medikation mehr! CAT < 10 CAT > 10 Symptome (CAT Score)

50 REHABILITATION bei COPD Evaluierung der Daten bis

51 ZUSAMMENFASSUNG

52 ZUSAMMENFASSUNG Pimax T1 Pimax T2 Schweregrad N MW SD Median p N MW SD Median p COPD A ,71 22, ,22 30,42 121,5 COPD B 40 85,5 32,61 83,50 0, ,76 31,05 106,5 COPD C 14 92,07 30,20 97, ,84 22, COPD D 82 79,43 22, ,83 22, ,000

53 REHABILITATION nach akuter Exazerbation Reduziert die Wiederaufnahme ins KH NNT=4! Reduziert die Mortalität NNT=6! Verbessert Dyspnoe, SGRQ, Exercise capacity No adverse events were reported M.A. PUHAN et al: Cochrane Review July 2010

54 Effekte der Pneum.Reha Ambulante Pneumologische Rehabilitation Warum? Nach Abschluss der Ambulanten Pneumologischen Rehabilitation weniger Gewicht (kg, BMI) eine gesteigerte Leistungsfähigkeit (Watt/submax./6MWT) mehr Atemmuskel-Kraft und -Ausdauer (PiMax/MV) weniger Atemnot (MMRC) gesteigerte Kraft der oberen (kg) und Gesteigerte Kraft der unteren Extremitäten (kg)

55 Effekte der Pneum.Reha Ambulante Pneumologische Rehabilitation Warum? und das hat z.b. bei Patienten mit COPD weniger Symptome (MMRC, CAT) weniger Depressionen (CAT) Verringerte Nikotinsucht (Fagerström) Verbesserung des COPD Stadiums (GOLD A-D) = weniger Medikamente notwendig eine verbesserte Prognose (BODE) = längeres Leben zur Folge

56 Die optimale Therapie Die KOMBINATION aus Optimaler medikamentöser Therapie + Rehabilitationstherapie kommt dem Ideal einer ganzheitlichen individuellen Therapie sehr nahe!

57 Ambulante pneumologische Rehabilitation Team Atem-/PhysiotherapeutInnen SportwissenschafterInnen Psychologin Ernährungsberatung Schulungen ÄrztInnen

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60 7. D-A-CH KONGRESS FÜR PNEUMOLOGISCHE REHABILITATION Ausblicke in die Zukunft Tourismus Salzburg GmbH Jänner 2017 Salzburg Paracelsus Medizinische Privatuniversität