Notfallsonographie Herz

Transkript

1 35. Kärntner Notfalltage, April 2018, Sonnhotel Hafnersee Internistische Notfälle, 11:10-11:30 Notfallsonographie Herz Alexander Spiel Univ.-Klinik für Notfallmedizin, MUW 1

2 - symptomorientiert - fokussiert - bedside - organübergreifend (Thorax, Abdomen, Venen..) 2

3 Welche Symptome? 3

4 - Thoraxschmerz - Dyspnoe - Schockzustände - Herzkreislaufstillstand - Synkope - Herzgeräusch - Palpitationen/Rhythmusstörungen 4

5 Viele Ursachen für den Thoraxschmerz Kardial - ACS - Perikarditis/-erguss - Myokarditis - Pulmonale Hypertonie - Herzinsuffizienz - Valvulär - Herzrhythmusstörungen Vaskulär - Aortendissektion Pulmonal - Pulmonalembolie - Pneumothorax - Pneumonie - Pleuritis sicca - Pleuraerguss - Malignom Traumatisch - Rippenprellung - Rippenfraktur - Sternumfraktur Neurologisch - BWS-Syndrom - Radikulitis - Bandscheibenprolaps Gastrointestinal - Refluxösophagitis - Ulcus venriculi - Ulcus duodeni - Hernie - Pankreatitis - Cholezystitis - Boerhaave-Syndrom Psychogen - Panikattacke - Belastungsreaktion 5

6 Viele Ursachen für die Dyspnoe Kardial - ACS - Perikarditis/-erguss - Myokarditis - Pulmonale Hypertonie - Herzinsuffizienz - Valvulär - Herzrhythmusstörungen Vaskulär - Aortendissektion Pulmonal - Pulmonalembolie - Pneumothorax - Pneumonie - Pleuritis sicca - Pleuraerguss - Malignom - Asthma - COPD Traumatisch - Rippenprellung - Rippenfraktur - Sternumfraktur Toxisch/Metabolisch - Kohlenmonoxid - Salicylate - Diabetische Ketoazidose - Sepsis - Anämie Neurologisch - BWS-Syndrom - Radikulitis - Bandscheibenprolaps Gastrointestinal - Refluxösophagitis - Ulcus venriculi - Ulcus duodeni - Hernie - Pankreatitis - Cholezystitis - Boerhaave-Syndrom Psychogen - Panikattacke - Belastungsreaktion 6

7 Sechs potentiell tödliche Ursachen für den akuten Thoraxschmerz 1. Aortendissektion (Mortalität 50% in 48h ohne Therapie) 2. Myokardinfarkt 3. Herzbeuteltamponade 4. Spannungspneumothorax 5. Lungenembolie (zentral) 6. Ösophagusruptur (Boerhaave Syndrom) 7

8 Notfallsonographische Fragestellungen beim akuten Thoraxschmerz und der Dyspnoe o Perikarderguss o LV-Funktion/-Größe, Regionalität o Rechtsherzbelastung (RV > LV, Septum) o Klappen (AS, AI, MI) o Aortenaneurysma, -dissektion o Volumenstatus (VCI, B-Linien) o Pneumothorax 8

9 Schallfenster suprasternal parasternal subcostal apikal 9

10 SUBCOSTAL Lagerung APIKAL PARASTERNAL Rückenlage à CPR, SCHOCK Linksseitenlage + linker Arm oben 10

11 SUBCOSTAL Schnitte APIKAL PARASTERNAL 11

12 Herzultraschall im Schock Normal Perikardtamponade Linksherzproblem Niedrige Vorlast Rechtsherzbelastung Biventrikuläre Herzinsuffizienz 12

13 Herzultraschall im Schock - Beispiele 13

14 (Herz-)Ultraschall im HKS Reversible Ursachen: 4 Hs und HITS - Hypoxie - Hypovolämie - Hypothermie - Hypo- /Hyperkaliämie - Herzbeuteltamponade - Intoxikation - Thromboembolie - Spannungspneumothorax 14

15 Pseudo-PEA vs. PEA --> Überleben Breitkreutz et al. Resuscitation 2010 Blyth et al. Acad Emerg Med

16 Kardiale Notfallsono während CPR CAVE: - Schallfenster schon während CPR aufsuchen - CPR-Pause max. 10sec. während Rhythmusanalyse (count down) 16

17 Fallbericht zu Dyspnoe 17

18 Fall Patientin Luftnot, Thoraxschmerz, Hypertension à hypertensives Lungenödem 18

19 Ambulanzdekurs 19

20 12-Kanal EKG 20

21 Lungenröntgen 21

22 Labor 22

23 !!!???Was hat die Patientin!!!??? 23

24 Kardiale Notfallsonographie 24

25 Apikaler 4-Kammer Blick 25

26 Parasternale kurze Achse 26

27 PE-Spirale 27

28 Lysetherapie bei PE mit echokardiographisch massiven Rechtsherzbelastungszeichen 28

29 Echo post Lyse 29

30 Fallbericht zu Dyspnoe 30

31 Fall 74jähriger Patient mit Antibiotikum wegen Pneumonieverdacht, jetzt resp. insuffizient à Pneumonie, Lungenödem? 31

32 Rettungs-EKG 32

33 !!!???Was hat der Patient!!!??? 33

34 Notfallsonographie 34

35 Herz-US 35

36 rechts Lungen-US links 36

37 Diagnose: Kardiomyopathie unklarer Genese mit ausgeprägter pulmonaler Stauung und bds. Pleuraergüssen Procedere: - NIV-Therapie (Fi02 0.6, PEEP 8, DI 5) - Diuretische Therapie (Furosemid) - Positiv inotrope Therapie (Dubutamin) - Verlegung auf die kardiologische imc 37

38 Fallbericht zu Thoraxschmerz 38

39 Fall - Patient mit Thoraxschmerz an der NFA 39

40 12-Kanal EKG 40

41 Labor 41

42 Lungenröntgen 42

43 !!!???Was tun mit dem Patientin!!!??? Entlassen!!!??? 43

44 Kardiale Notfallsonographie 44

45 Parasternale lange Achse 45

46 46

47 CT der gesamten Aorta 47

48 Aortenbogen, suprasternal 48

49 Fallbericht zu (St.p.) Herzkreislaufstillstand 49

50 Fall - Patient mit Kollaps am Arbeitsplatz à 112, HDM 50

51 Defi-EKG 51

52 Post-ROSC 12-Kanal-EKG 52

53 !!!???Was ist die Ursache für den HKS!!!??? 53

54 Kardiale Notfallsonographie 54

55 Apikaler 4-Kammer-Blick 55

56 Apikaler 3-Kammer-Blick 56

57 Apikaler 2-Kammer-Blick 57

58 Koronargefäße-Territorien 58

59 Koronarangiographie 59

60 Post PCI 60

61 Zusammenfassung Die Notfallsonographie des Herzens hilft in der klinischen Praxis sehr oft schneller die richtige Diagnose zu stellen! 61

62 Danke! Fragen? 62